Programa Mais Médicos na Bahia e o impacto no diagnóstico precoce do IAM: relato de experiência / Mais Médicos Program in Bahia and the impact on early diagnosis of IAM: an experience report / Programa Más Médicos en Bahía y su impacto en el diagnóstico precoz del IAM: informe de experiencia

Capaz de resolver cerca de 80% de todas as necessidades em saúde, a Atenção Primária se tornou uma das principais e mais eficientes estratégias do Sistema Único de Saúde. Diante da histórica carência e má distribuição do profissional médico no Brasil, o Programa Mais Médicos viabilizou o provimento do profissional nas localidades mais longínquas. Em parceria com o Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes, o diagnóstico pode chegar em todos os lugares do país, possibilitando assistência e controle das patologias de maior morbimortalidade. Um exemplo é o infarto agudo do miocárdio, no qual "tempo é vida", pois, para cada dez minutos de retardo na instituição da terapia de reperfusão, reduz-se a expectativa de vida do paciente em 120 dias. O objetivo deste trabalho é demonstrar uma experiência exitosa que envolveu a articulação resolutiva da rede pública de saúde a partir da Atenção Primária e do Programa Mais Médicos. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, no qual se buscou descrever a pronta assistência a um paciente com infarto agudo do miocárdio em uma zona rural. O resultado mostrou que uma Atenção Básica resolutiva e integrada aos demais níveis de assistência é possível, permitindo que o paciente infartado seja beneficiado a tempo pela reperfusão miocárdica e impactando de forma positiva seu prognóstico e qualidade de vida. A experiência forneceu estímulo para busca contínua de superação e enfrentamento dos desafios, assim como do aperfeiçoamento da gestão pública da saúde.

Capable of solving nearly 80% of all health needs, Primary Care has become one of the main and most efficient strategies in the Unified Health System. Given the historic shortage and poor distribution of medical professionals in Brazil, the Mais Médicos Program made it possible to provide professionals in remote locations. In partnership with the National Telehealth Brazil Networks Program, diagnosis can reach all parts of Brazil, enabling treatment and control of pathologies with greater morbidity and mortality. One example is acute myocardial infarction, in which "time is life," because for every 10-minute delay in instituting reperfusion therapy, life expectancy is reduced by 120 days. Given this scenario, this paper reports on a successful experience that involved the resolutive articulation of the public health network from Primary Care and the More Doctors Program. This descriptive and qualitative study describes the prompt care of a patient with acute myocardial infarction in a rural area. Results shows that a resolutive Primary Care integrated with other levels of care is possible, allowing the infarcted patient to benefit in time from myocardial reperfusion and positively impacting their prognosis and quality of life. The experience encouraged continuous search to overcome and face the challenges, as well as to improve public health management.

Con la capacidad de resolución de cerca del 80% de todas las necesidades de salud, la Atención Primaria se ha convertido en una de las principales y más eficientes estrategias del Sistema Único de Salud. En vista de la escasez estructural histórica y la mala distribución de los profesionales médicos en Brasil, el Programa Más Médicos hizo posible la provisión de profesionales a lugares más distantes. En una alianza con el Programa Redes Nacionales de Telesalud Brasil, el diagnóstico puede llegar a todos los lugares del país, posibilitando la asistencia y el control de patologías con mayor morbimortalidad. Un ejemplo es el infarto agudo de miocardio, en el que "el tiempo es vida", pues por cada 10 minutos de retraso en la instauración de la terapia de reperfusión, la esperanza de vida se reduce en 120 días. El objetivo de este trabajo es evidenciar una experiencia exitosa que involucró la articulación resolutiva de la red pública de salud con base en la Atención Primaria y el Programa Más Médicos. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, que buscó describir la atención oportuna de un paciente con infarto agudo de miocardio en una zona rural. El resultado mostró que es posible una Atención Primaria resolutiva e integrada con los demás niveles asistenciales, que permita que el paciente infartado sea beneficiado a tiempo por la reperfusión miocárdica, lo que impacta positivamente en su pronóstico y calidad de vida. La experiencia sirvió de estímulo para la búsqueda continua de superación y enfrentamiento de los desafíos, así como de la mejora de la gestión en salud pública.

Nuevas modalidades de interacción entre la industria farmacéutica y los médicos / New interaction modalities between the pharmaceutical industry and physicians

Resumen Debido a las restricciones sanitarias secundarias a la pandemia de COVID-19, diversas interacciones entre la industria farmacéutica y los médicos cambiaron. Una de ellas ha sido el método promocional de medicamentos a través de reuniones académicas en torno a padecimientos de interés financiero. Una modalidad reciente ha sido la promoción unilateral de un fármaco determinado por parte de la industria farmacéutica por medio de eventos académicos con la invitación de aparentes "expertos". Estas reuniones frecuentemente están sesgadas no hacia la atención óptima de un padecimiento, sino a la promoción comercial de un medicamento específico que pudiera o no ser la mejor opción o sin la consideración de alternativas terapéuticas asociadas. El Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico-Industria, de la Academia Nacional de Medicina de México, analiza esta nueva circunstancia y propone algunas consideraciones a la comunidad médica.

Abstract Due to sanitary restrictions secondary to the COVID-19 pandemic, various interactions between the pharmaceutical industry and physicians have changed. One of them has been the method for promoting medicinal products through academic meetings around diseases of financial interest. A recent modality has been unilateral promotion by the pharmaceutical industry through academic events with the invitation of so-called "experts" for the promotion of a specific drug; these meetings are often biased not towards optimal care of a disease, but rather towards commercial promotion of a specific drug, which may or may not be the best option, without considering associated therapeutic alternatives. The Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship, of the National Academy of Medicine, analyzes this new circumstance and proposes some considerations to the medical community.

El pretratamiento agudo y subcrónico con farmacos anticonvulsivantes modifica las crisis generalizadas inducidas por el pentilenetetrazol en el ratón / The acute and subchronic pretreatment with antiepileptic drugs modifies the pentylenetetrazol- induced generalized seizures in mice

Objetivo: El incremento en el contenido de GABA cerebral o la administración de un agente GABA-mimético se emplea como un tratamiento antiepiléptico eficaz. Sin embargo, se sugiere que el empleo de farmacos que alteran continuamente la transmisión sinoptica puede afectar al sistema nervioso. En el presente estudio se evaluaron los efectos del pretratamiento agudo (una administración) y subcrónico (administraciones diarias por 7 días) de diazepam (DZP; 10 mg/kg, ip), gabapentina (GBP, 100 mg/kg, vo) y vigabatrina (VGB, 500 mg/kg, vo) en las crisis generalizadas inducidas por pentilenetetrazol (PTZ, 80 mg/kg ip). Materiales y métodos: Ratones macho de la cepa taconic (20-25 g) recibieron tratamiento agudo y subcrónico de DZP, GBP o VGB y 24 h después de la última administración se aplicó PTZ. Se evaluaron las latencias a la primera crisis clónica, a la fase tónica así como la incidencia de muerte. Resultados: El pretratamiento agudo con DZP protegió 100 por ciento a los animales de los efectos del PTZ, mientras que su administración subcrónica redujo la latencia a la crisis clónica (21 por ciento; p<0.05), la fase tónica (27 por ciento, p<0.05) y muerte (37 por ciento, p<0.05). La aplicación aguda de VGB protegió 100 por ciento a los animales de los efectos del PTZ, mientras que su aplicación subcrónica aumentó la latencia a las crisis clónicas (32 por ciento, p<0.05), aunque facilitó la aparición de la crisis tónica (55 por ciento, p<0.05) y la muerte (58 por ciento, p<0.05). La administración aguda de GBP elevó la latencia a la crisis clónica (52 por ciento, p<0.05), mientras que su administración subcrónica no modificó el efecto producido por PTZ. Conclusiones: Estos resultados sugieren que el pretratamiento agudo y subcrónico de farmacos que incrementan la transmisión GABAérgica modifican diferencialmente la susceptibilidad a las crisis por PTZ y que su administración repetida puede facilitar la producción de crisis convulsivas.

Objetives: The increased GABA content or administration of a centrally active GABA-mimetic agent have been used as a efficacious anticonvulsant therapeutic approach. However, it has been suggested that the use of drugs that continually and noncontingently alter synaptic transmission could alter at the nervous system. The present study was carried out to investigate the effects of acute (one administration) and subchronic (7 daily administrations) treatments with Diazepam (DZP; 10 mg/kg, ip), Gabapentin (GBP, 100 mg/kg. vo) and Vigabatrin (VGB, 500 mg/kg, vo) on pentylenetetrazol-induced generalized seizures (PTZ, 80 mg/kg, ip). Materials and methods: Male Taconic mice (20-25 g) received acute or subchronic treatment with DZP, VGB or GBP and 24 h after the last administration, the effects of PTZ (latency to the clonus, forelimb extension and death incidence) were evaluated. Results: Acute DZP protected all animals (100 percent) to the convulsant effects of PTZ, whereas subchronic DZP decreased the latency to the clonic (21 percent; p<0.05), tonic (27 percent, p<0.05) and death (37 percent, p<0.05). The acute treatment with VGB protect all animals (100 percent) to the effects of PTZ, whereas its subcronic administration enhanced the latency to clonus (32 percent, p<0.05), but facilitated the appearance of tonic seizures (55 percent, p<0.05) and death (58 percent, p<0.05). The acute administration of GPB increased the latency to clonus (52 percent, p<0.05), whereas its subchronic treatment did not modify the PTZ-induced effects. Conclusions: The present results indicate that the acute pretreatment with drugs enhancing GABAergic transmission differently modifies the seizure susceptibility, and that the subchronic administration may facilitate the seizure activity.

A caminho da igualdade / To equality way

No início do século, quando o domínio na Odontologia era masculino, já havia mulheres conquistando seu espaço na profissão. A revista da APCD separou para você algumas histórias e a experiência de várias profissionais, nas quais todos nós, homens e mulheres, podemos nos encontrar de alguma forma

Activación del sistema de los opiodes endógenos por dosis subconvulsivamantes de metrazol / Activation of the endogenous opioid system with metrazol subconvulsivant dosis

Se investigaron las alteraciones en el sistema de los opioides endógenos en el cerebro de la rata, inducidas por la administración de una dósis subconvulsivante de metrazol (PTZ) (30 mg/kg i.p.). Por medio de experimentos de microdiálisis, encontramos durante los primeros 60 min después del tratamiento, una liberación importante de opiodes endógenos en el hipocampo y la amígdala cerebral. Posteriormente, los valores regresaron a los niveles basales. Por autorradiografía se observó un decremento en los niveles de los receptores mu en varias estructuras cerebrales. Mediante el análisis de la unión a receptores las membranas cerebrales, se confirmó un decremento en el número de estos receptores, sin cambios en su afinidad. En la aplicación de la prueba de Randall-Sellito, se encontró un aumento en el umbral de respuesta a estímulos dolorosos, durante los primeros 30 min. después del PTZ. Finalmente, experimentos de hibridación in situ revelaron un incremento en los niveles de la proencefalina a las 24 hrs después del tratamiento. Nuestros resultados indican que la administración de dosis subconvulsivante de PTZ activan de manera importante al sistema de los opiodes endógenos. Estos cambios resultan relevantes para entender el proceso del epileptogénesis y los mecanismos involucrados en el mismo

Esmalte manchado - técnica de microabrasäo: relato de um caso clínico / Enamel stained - microabrasion technique: report of case

Os autores apresentam um caso clínico em que foi utilizado o composto PREMA (Premier Dental Products'Co) na remoçäo de lesöes brancas opacas do esmalte. A técnica utilizada resultou em perda mínima de estrutura dental, estética favorável e promoveu resultado plenamente satisfatório ao longo do tempo

Colagem de fragmento dental: relato de um caso clínico / Replacement of dental fragment: a case report

O presente artigo é um relato clínico de colagem de fragmentos dos incisivos centrais superiores, utilizando-se adesivo dentinário como protetor do complexo dentina-polpa e como agente de uniäo dos fragmentos com os remanescentes dentais. Após 18 meses, os dentes encontravam-se vitais e assintomáticos

Restauraçöes complexas de amálgama retidas por amalgapins: parte II avaliaçäo clínica / Retentive complex amalgam restorations amalgapins: part II evaluation clinic

Na segunda parte dente trabalho, os autores verificaram o comportamento clínico de restauraçöes complexas de amálgama, cuja retençäo e resistência foram fornecidas por amalgapins (pinos de amálgama) de diferentes diâmetros e comprimentos, utilizando ligas convencional e de alto teor de cobre. A análise comparativa por até 36 meses demonstrou que estas variáveis näo alteraram o desempenho clínico das restauraçöes, que vêm apresentando ótimos resultados

Restauraçöes complexas de amálgama retidas por "Amalgapins". Parte 1: revisäo de literatura / Restaurations complex of amalgan retentive by \"amalgapins\". Part 1: literature review

Os autores desenvolveram uma pesquisa clínica para avaliar a eficácia do uso da técnica do "amalgapin" como recurso retentivo para restauraçöes complexas de amálgama. O trabalho será apresentado seqüencialmente, dividido em duas partes : 1) Revisäo de literatura; 2) Avaliaçäo clínica. Nesta primeira parte, é apresentada uma criteriosa revisäo da literatura, buscando analisar criticamente experimentos laboratoriais e clínicos onde inúmeros autores utilizaram "amalgapins". Os resultados destas pesquisas defendem o emprego desta técnica, quando corretamente indicada, na prática odontológica