Atraso diagnóstico do retinoblastoma / Delayed diagnosis in retinoblastoma

OBJETIVOS: Identificar os principais sinais e sintomas do retinoblastoma e determinar o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com revisão dos prontuários das crianças diagnosticadas com retinoblastoma entre janeiro de 1991 e junho de 2000 no Departamento de Pediatria do Hospital do Câncer de São Paulo. Análise estatística: teste t de Student, análise e variância, teste de Tukey-HSD (honest significant differences), teste de Levene, análise de regressão linear, curva ROC, regressão logística e análise de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Foram revisados 327 prontuários, sendo 171 pacientes do sexo masculino. A idade média foi de 25 meses. Doença localizada foi verificada em 269 pacientes. Os sintomas mais freqüentes foram leucocoria (79 por cento), estrabismo (10,7 por cento) e tumoração (3,4 por cento). O tempo médio de queixa foi de 5,8 meses. Pacientes maiores de 2 anos de idade apresentaram maior tempo de queixa em relação aos lactentes (7,2 meses versus 4,7 meses; p = 0,001). Pacientes com estrabismo tiveram maior tempo de queixa (8,8 meses) em comparação com pacientes com tumoração (2,3 meses) ou leucocoria (5,6 meses) (p = 0,014). Pacientes com doença metastática apresentaram maior tempo de queixa (10,6 meses; p < 0,001). O tempo de queixa foi influenciado por doença avançada (OR = 3,25/IC = 1,61:6,55), metastática (OR = 3,52/IC = 1,21:10,21) e estrabismo (OR = 2,84/IC = 1,36:5,92). A sobrevida global em 5 anos foi maior entre os pacientes com doença localizada (94,6 por cento; p < 0,001) e entre os pacientes com tempo de queixa menor que 6 meses (91 por cento) em comparação com os pacientes com tempo de queixa maior que 6 meses (78 por cento) (p < 0,001). CONCLUSÃO: Os sinais e sintomas mais freqüentes de retinoblastoma foram leucocoria, estrabismo e tumoração. O tempo médio de queixa foi de 5,8 meses. Estrabismo e doença avançada foram associados a maior tempo de queixa. Pacientes com doença avançada e com tempo de queixa maior que 6 meses tiveram pior prognóstico.

Hemangioma hepático / Hepatic hemagioma

Objetivos: Descrever um caso de hamangioma hepático em recém-nascido tratado com cirurgia. Métodos: Relata-se o caso de recém-nascidos do sexo masculino, de 6 dias de vida, com extensa lesão hepática, e sua evolução. Resultados: A criança evoluiu com quadro de descompensação hemodinâmica devido a coagulopatia de consumo e insuficiência respiratória. Os exames de imagem foram inconclusivos, sendo indicado procedimento cirúrgico. Foi realizada ressecção total da massa hepática e confirmado o diagnóstico de hamangioma por estudo anatomopatológico. A criança evoluiu satisfatoriamente, recebeu alta após 15 dias e encontra-se assintomática. Conclusões: O hemangioma hepático deve ter tratamento conservador, estando a cirurgia reservada para os casos de insuficiência cardíaca intratável e/ou coagulopatia consumptiva refratária