Disfunción urinaria en la enfermedad de Parkinson: una revisión práctica / Urinary dysfunction in Parkinson's disease: a practical review

Resumen La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad multisistémica de naturaleza neurodegenerativa, que clínicamente se caracteriza por presencia de síntomas motores como bradicinesia, rigidez, temblor en reposo e inestabilidad postural. Sin embargo, también pueden estar presentes síntomas no motores que constituyen trastornos del ánimo, trastornos del sueño, disfunción cognitiva o disfunción autonómica. Dentro de las disfunciones autonómicas, los síntomas urinarios se han documentado en los pacientes con enfermedad de Parkinson. Los síntomas urinarios más comunes son la nicturia, urgencia urinaria, aumento de la frecuencia miccional e incontinencia de urgencia. El presente artículo hace una revisión narrativa de la literatura actual sobre los mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la disfunción urinaria en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative multisystemic diseases, which is clinically characterized by the presence of motor symptoms such as bradykinesia, rigidity, resting tremor, and postural instability. However, non-motor symptoms constituting mood disorders, sleep disorders, cognitive dysfunction, or autonomic dysfunction may also be present. Within autonomic dysfunctions, urinary symptoms have been documented in patients with Parkinson's disease. The most common urinary symptoms are nocturia, urinary urgency, increased urinary frequency, and urge incontinence. This article makes a narrative review of the current literature on the pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnosis and treatment of urinary dysfunction in patients with Parkinson's disease.

Low dose intrathecal morphine for hip arthroplasty / Dosis baja de morfina intratecal para artroplastía cadera

OBJECTIVES: 100 mcg intrathecal morphine (ITM) for hip arthroplasty provides adequate functional recovery and reduces associated complications but is not exempt from opioid-related adverse effects. We evaluate efficacy of a reduced dose of ITM (80 mcg) in terms of anesthetic quality, postoperative analgesia, complication rates and early recovery. METHODS: Case control study. Patients under hip arthroplasty were treated on a specific protocol, using neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine 10.5-13.5 mg plus 80 mcg ITM versus controls with 100 mcg ITM. Demographic variables, intra and perioperative course were extracted from medical records. Pain severity and morphine associated complications were blindly assessed at regular intervals postoperatively. p < 0.01 were considered significant. RESULTS: 82 patients were analyzed. Mean age was 64.21 years, 62.20% women and 70.73% ASA-2. Main endoprosthesis indication was arthrosis (58.53%). No statistically significant differences in demographic and operative data were found between groups, including surgical time, ambulation time, length of stay, and patient satisfaction for pain management. Mean VAS for pain during first 24 hours was 0.24 for the low ITM group and 0.22 for control. Rescue intravenous morphine was the same between groups. Compared to 80 mcg ITM, 100 mcg showed trends for higher complication rates for respiratory depression (OR 2.58, CI 95% 0.4514.54, p = 0.28), nausea without vomiting (OR 1.82, CI 95% 0.82-4.01, p = 0.13), urinary retention (OR 2.02, CI95% 0.88-4.61, p = 0.09) and significantly higher rates of pruritus (OR 3.55, CI 95% 1.61-7.82, p < 0.01). CONCLUSIONS: 80 mcg ITM during spinal anesthesia for hip arthroplasty provided comparable postoperative analgesia and lower incidence of opioid-related adverse effects.

OBJETIVOS: 100 mcg morfina intratecal (ITM), en artroplastía de cadera, proporciona una recuperación funcional adecuada y reduce complicaciones asociadas, pero no está exento de efectos adversos conocidos asociados a opioides. Evaluamos eficacia de reducir dosis (80 mcg ITM) en términos de calidad anestésica, analgesia, complicaciones y recuperación postoperatoria. MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Pacientes sometidos a artroplastía de cadera fueron tratados con anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica 10,5-13,5 mg más 80 mcg ITM y controles de manera similar, pero con 100 mcg ITM. Variables demográficas, así como intra y perioperatorio, se extrajeron de registros médicos. Severidad del dolor, y complicaciones asociadas a ITM, se evaluaron a ciegas según protocolo. p < 0,01 fue considerado significativo. RESULTADOS: 82 pacientes analizados. Edad promedio fue 64,21 años, 62,20% fueron mujeres y 70,73% ASA-2. Principal indicación de prótesis fue artrosis (58,53%). No se encontraron diferencias estadísticas entre variables demográficas, tiempo quirúrgico, tiempo deambulación, duración hospitalización y satisfacción paciente. EVA promedio dolor, primeras 24 horas, fue 0,24 para grupo 80 mcg ITM y 0,22 para control (100 mcg ITM). Morfina intravenosa de rescate fue similar entre grupos. En comparación con 80 mcg, 100 mcg presentó mayores tasas de complicaciones para depresión respiratoria (OR 2,58, IC 95% 0,45-14,54, p = 0,28), náuseas y vómitos (OR 1,82, CI 95% 0,82-4,01, p = 0,13), retención urinaria (OR 2,02, CI 95% 0,88-4,61, p = 0,09) y prurito (OR 3,55, CI 95% 1,61-7.82, p < 0,01). CONCLUSIONES: 80 mcg ITM, en anestesia espinal para artroplastía cadera, proporciona analgesia postoperatoria comparable a 100 mcg, pero con menor incidencia de efectos adversos relacionados a opioides.

Low dose intrathecal morphine for hip arthroplasty / Dosis baja de morfina intratecal para artroplastía de cadera

OBJETIVES: 100 mcg intrathecal morphine (ITM) for hip arthroplasty provides adequate functional recovery and reduces associated complications but is not exempt from opioid-related adverse effects. We evaluate efficacy of a reduced dose of ITM (80 mcg) in terms of anesthetic quality, postoperative analgesia, complication rates and early recovery. METHODS: Case-control study. Patients under hip arthroplasty were treated on a specific protocol, using neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine 10.5-13.5 mg plus 80 mcg ITM versus controls with 100 mcg ITM. Demographic variables, intra and perioperative course were extracted from medical records. Pain severity and morphine associated complications were blindly assessed at regular intervals postoperatively. p < 0.01 were considered significant. RESULTS: 82 patients were analyzed. Mean age was 64.21 years, 62.20% women and 70.73% ASA-2. Main endoprosthesis indication was arthrosis (58.53%). No statistically significant differences in demographic and operative data were found between groups, including surgical time, ambulation time, length of stay, and patient satisfaction for pain management. Mean VAS for pain during first 24 hours was 0.24 for the low ITM group and 0.22 for control. Rescue intravenous morphine was the same between groups. Compared to 80 mcg ITM, 100 mcg showed trends for higher complication rates for respiratory depression (OR 2.58, CI 95% 0.45-14.54, p = 0.28), nausea without vomiting (OR 1.82, CI 95% 0.82-4.01, p = 0.13), urinary retention (OR 2.02, CI 95% 0.88-4.61, p = 0.09) and significantly higher rates of pruritus (OR 3.55, CI 95% 1.61-7.82, p < 0.01). CONCLUSIONS: 80 mcg ITM during spinal anesthesia for hip arthroplasty provided comparable postoperative analgesia and lower incidence of opioid-related adverse effects.

OBJETIVOS: 100 mcg morfina intratecal (ITM), en artroplastia de cadera, proporciona una recuperación funcional adecuada y reduce complicaciones asociadas, pero no está exento de efectos adversos conocidos asociados a opioides. Evaluamos eficacia de reducir dosis (80 mcg ITM) en términos de calidad anestésica, analgesia, complicaciones y recuperación postoperatoria. MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Pacientes sometidos a artroplastia de cadera fueron tratados con anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica 10,5-13,5 mg más 80 mcg ITM y controles de manera similar pero con 100 mcg ITM. Variables demográficas, así como intra y perioperatorio, se extrajeron de registros médicos. Severidad del dolor, y complicaciones asociadas a ITM, se evaluaron a ciegas según protocolo, p < 0,01 fue considerado significativo. RESULTADOS: 82 pacientes analizados. Edad promedio fue 64,21 años, 62,20% fueron mujeres y 70,73% ASA-2. Principal indicación de prótesis fue artrosis (58,53%). No se encontraron diferencias estadísticas entre variables demográficas, tiempo quirúrgico, tiempo deambulación, duración hospitalización y satisfacción paciente. EVA promedio dolor, primeras 24 horas, fue 0,24 para grupo 80 mcg ITM y 0,22 para control (100 mcg ITM). Morfina intravenosa de rescate fue similar entre grupos. En comparación con 80 mcg, 100 mcg presentó mayores tasas de complicaciones para depresión respiratoria (OR 2,58, IC95% 0,45-14,54, p = 0,28), náuseas y vómitos (OR 1,82, CI95% 0,82-4,01, p = 0,13), retención urinaria (OR 2,02, CI95% 0,88-4,61, p = 0,09) y prurito (OR 3,55, CI95% 1,61-7,82, p < 0,01). CONCLUSIONES: 80 mcg ITM, en anestesia espinal para artroplastia cadera, proporciona analgesia postoperatoria comparable a 100 mcg pero con menor incidencia de efectos adversos relacionados a opioides.

Tungiasis: reporte de un caso clínico con evolución inesperada. fenómeno isotópico / Tungiasis with unexpected development.isotopic phenomenoncase report

RESUMEN Latungiasisesuna ectoparasitosistransitoria en el ser humano, que se produce a causa de la penetración en la piel de la hembra grávida de la "pulga de arena", Tunga penetrans. También es conocida como "nigua", "bichodopé", "sandflea",entre otras denominaciones. Es una enfermedad endémica en áreas rurales y playas de Centro y Sudamérica, Caribe y África Subsahariana. En Argentina se la encuentra en zonas del Noreste y Mesopotamia. Debido al incremento de los destinos vacacionales a dichas regiones tropicales, comenzaron a observarse casos de tungiasis fuera de las áreas endémicas (casos importados). Comunicamos el caso de una niña argentina, que vacacionó en las playas caribeñas y adquirió la infestación por Tunga penetrans, la cual evolucionó de manera llamativa, manifestando un fenómeno isotópico.

SUMMARY Tungiasis is a transitory ectoparasitosis caused by penetration into the skin of the female flea Tungapenetrans, also known as "nigua", "bichodo pé", or "sand flea". It's an endemic disease that can be found at rural zones, Caribbean beaches and Sub-Saharan Africa. In Argentina, it's distributed in the northeastand Mesopotamia. Because of the increasement of holiday destinations, in these tropical regions, cases of tungiasis were reported outside the endemic areas. People who went to those zones, carried the disease to their birthplaces (imported Infestations). We report the case of a little Argentinian girl who went to a Caribbean beach and acquired the infestation by tungapenetrans, which made its develop in a striking way; showing an isotopic phenomenon.

Mapeo del proceso clínico de pacientes con ideación suicida activa que consultan en el centro de salud familiar "San Alberto Hurtado" en Chile / Mapping of the clinical process of patients with active suicidal ideation who consult at the primary health care facility "San Alberto Hurtado" in Chile

Introducción: el suicidio es un fenómeno complejo y prevalente. En Chile, los centros de atención primaria pesquisan pacientes consideación suicida activa y los derivan a centros terciarios, pero el proceso es complejo y poco fluido. El objetivo de este trabajo fue mapear el proceso clínico que siguen los pacientes con ideación suicida activa derivados desde el centro de salud familiar Áncora San Alberto Hurtado en Santiago, Chile. Métodos: se realizaron reuniones con los principales protagonistas y se recolectaron protocolos de manejo. Se graficaron los procesos clínicos según la edad del paciente, identificando nudos, brechas y quiebres. Resultados: los pacientes menores de 15 años son derivados al servicio de urgencia pediátrica en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, donde son evaluados por un psiquiatra infanto-juvenil, quien determina si son dados de alta para continuar seguimiento en el nivel secundario o son hospitalizados. Los pacientes mayores de 15 años son referidos al servicio de urgencia psiquiátrica del Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau para ser evaluados por un psiquiatra, quien evalúa si requieren seguimiento a nivel secundario u hospitalización. En este último caso, son derivados nuevamente al Hospital Sótero del Río. Se identificaron nudos, brechas y quiebres que dificultan la atención y seguimiento de los pacientes. Conclusión: existen condiciones que afectan el proceso clínico de pacientes con ideación suicida activa derivados desde un centro de atención primaria, y es fundamental reparar las dificultades identificadas para ofrecer a la población una atención en salud mental eficiente.(AU)

Introduction: suicide is a complex and prevalent phenomenon. In Chile, primary health care centers detect most cases of patients with active suicidal ideation and refer them to hospitals, however, this process is complex and not very fluid. The objective was to map the clinical process of patients with active suicidal ideation referred from a primary care center in Santiago, Chile. Methods: we held multiple meetings with the principal persons in charge, and collected management protocols. We mapped the clinical process according to patient age, identifying knots, breaches, and breaks. Results: Patients 14 years or younger attend the pediatric emergency service in Dr. Sótero del Río Welfare Complex, where they receive an assessment by a child and adolescent psychiatrist who determines whether they are hospitalized or discharged to continue to follow up at the secondary level. Patients 15 years or older attend the psychiatric emergencyservice in Hospital Barros Luco Trudeau, where they undergo a psychiatric evaluation which determines whether they are hospitalized or require to follow up at the outpatient setting. If, however, the patient needs to be hospitalized, he/she must return to Hospital Sóterodel Río. Multiple knots, breaches, and breaks were identified, that make health care and follow up of these patients difficult. Conclusion:multiple determinants affect the clinical process of patients with active suicidal ideation referred from a primary health care center. The difficulties identified must be repaired in order to offer the population efficient mental health care.(AU)

Enfermedad por IgG4 multisistémica: a propósito de un caso: revisión de la literatura / Multisystemic IgG4 disease: a case report: literature review

We report a 63-year-old male patient who consulted for a 4-month history of xerophthalmia, xerostomia and cervicalgia, associated with jaundice, choluria, low weight and night sweats. Exams show an obstructive pattern and abdominal ultrasound describes a possible mass in the pancreatic head with secondary dilation of the bile duct. Colangio-MRI (magnetic resonance imaging) confirms a focal pancreatic head lesion that determines intrapancreatic bile duct stenosis, proximal dilation of the bile duct and stenosis of the main pancreatic duct. Pancreatic neoplasia versus autoimmune pancreatitis (PAI) is proposed, complementing a study with a count of IgG subclasses where IgG4 stands out at 1050 mg/dl (normal range: 3.9-86) and computed tomography (CT) of the thorax, abdomen and pelvis, that in addition to the biliary-pancreatic alterations, shows thickening of the vesicular wall, multiple bilateral lesions in the renal parenchyma and peri-aortic soft tissue. Salivary gland biopsy reports lymphoplasmacytic infiltrate characteristic of IgG4 disease. A disease related to IgG4 (ER-IgG4) is diagnosed with pancreatic, renal, biliary, vascular, lymphatic, salivary and lacrimal glands involvement. It is treated with corticoidal therapy, evolving favorably with resolution of the symptomatology and regression of imaging alterations.

Se reporta caso de paciente de sexo masculino de 63 años que consulta por cuadro de 4 meses de xeroftalmia, xerostomía y cervicalgia, asociado a ictericia, coluria, baja de peso y sudoración nocturna. En exámenes destaca pruebas hepáticas con un patrón obstructivo y ecografía abdominal que muestra una posible masa en la cabeza pancreática con dilatación secundaria de la vía biliar. Colangio-resonancia (resonancia magnética-RM) confirma una lesión focal en la cabeza pancreática que determina estenosis del colédoco intrapancreático, dilatación proximal de la vía biliar y estenosis del conducto pancreático principal. Se plantea neoplasia de páncreas versus pancreatitis autoinmune (PAI), complementando estudio con recuento de subclases de IgG donde destaca IgG4 de 1.050 mg/dl (rango normal: 3,9-86) y tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis, que además de las alteraciones bilio-pancreáticas, demuestra engrosamiento de la pared vesicular, lesiones múltiples bilaterales en el parénquima renal y tejido de partes blandas peri-aórtico. Biopsia de las glándulas salivales informa sialoadenitis crónica e inespecífica. Se diagnostica una enfermedad relacionada a IgG4 (ER-IgG4) con compromiso pancreático, renal, biliar, vascular, linfático, de glándulas salivales y lagrimales. Se trata con terapia corticoidal, evolucionando favorablemente con resolución de la sintomatología y regresión de las alteraciones imagenológicas.

Tiroides ectópica dual hiperfuncionante: abordaje quirúrgico dual / Dual hyperfunctioning thyroid ectopia: dual surgical approach

RESUMEN Paciente de 36 años en tratamiento de leucemia mieloide crónica con nilotinib a quien se le diagnostica hipertiroidismo por síntomas clínicos y exámenes de laboratorio. Se inicia tratamiento con metimazol más propanolol. Los estudios imagenológicos muestran un tejido ectópico tiroideo cervical infrahiodeo lateralizado a la izquierda y un nódulo en la base de la lengua. Presentó toxicidad hepática atribuida al tratamiento por lo que se decide extirpación quirúrgica de tiroides ectópica dual. Por la edad de la paciente y preocupación acerca del resultado estético, se realiza una tiroidectomía videoasistida por via axilar de la tiroides ectópica cervical y una resección transoral de la tiroides ectópica lingual. La patología confirma tejido tiroideo en ambas localizaciones sin signos de malignidad. La paciente se recuperó sin complicaciones y sin cicatriz cervical.

ABSTRACT A 36-year-old female patient with chronic myeloid leukemia being treated with nilotinib who was diagnosed with hyperthyroidism both on clinical and laboratory examination is presented. Imaging studies found left lateralized ectopic thyroid tissue of infrahyoid localization and a nodule at the base of the tongue. Hepatic toxicity was attributed to medical treatment, surgical removal of the dual thyroid ectopia was proposed. Due to the patients age and cosmetical concerns, a minimally invasive surgery was undertaken thru a video assisted transaxillary thyroidectomy for the cervical thyroid ectopia and a video assisted trans oral approach for the lingual thyroid ectopia. Post op pathology confirmed thyroid tissue at both locations and also excluded malignancy. The patient fully recovered without any complicaction and witout a residual cervical scar.

Utilidad diagnóstica de la ecografía tiroidea en la evaluación de nódulos tiroideos en niños y adolescentes / Diagnostic utility of thyroid ultrasound ecografy in thyroid nodules evaluation in children and adolescents

AIM: To evaluate the diagnostic utility of ultrasonography and other antecedents and exams usually availables, in the study of patients with thyroid nodules aged 0-20 years. SUBJECTS AND METHODOLOGY: Cross-sectional analytical observational study. We reviewed the data of patients undergoing FNAP (thyroid puncture with a fine needle) and / or thyroidectomy between January 2007 and December 2013. The ultrasound evaluation was performed by 3 specialists. The surgical biopsy was considered an indicator of benignity or malignancy and, in its absence the FNAP (excluding the Bethesda diagnoses 3 and 4). The association between cancer and the different variables was evaluated through binary logistic regression, with measure of association of odds ratio (OR). With the initially significant variables, a multivariate analysis was carried out and a cut-off score was subsequently defined to allow the diagnosis to be discriminated. RESULTS: 104 nodules are included in the analysis (100 patients), 89♀ / 11♂; age x16 ± 2.8; TSH 2.8 uIU / ml ± 5; lymphocytic thyroiditis 30%; pathological anatomy: benign 46 (44%) cancer 58 (56%). Sonographic findings predictive of malignancy were: hypoechogenicity (OR 2.95 p = 0.008) irregular shape (100% CA) non-smooth edges (OR 8.5 p = 0.000) microcalcifications (OR 39 p = 0.000) thick calcifications (OR 18 p = 0.001) and presence of suspicious adenopathy (100% CA). In the TIRADS classification, cases classified as 4 and 5 corresponded to cancer in 50 and 92%. The presence of thyroiditis did not show an insignificant association with malignancy. From the joint analysis of the significant variables, a score with adequate sensitivity and specificity is obtained. CONCLUSIONS: The usefulness of ultrasound as a fundamental examination in the evaluation of the pediatric patient who consults by thyroid nodule is corroborated. Accurately describing their sonographic characteristics and, above all, analyzing them together, allows us to determine an approximate risk of malignancy and define with greater certainty the indication of performing FNAP

La mentira, una reivindicación moral. De cómo la mentira es útil en un paciente en etapa terminal / The lie, a moral claim. How lying is useful in a terminally ill patient

Resumen: La mentira es considerada un antivalor moral, siempre tiene una connotación negativa. Sin embargo, su uso está muy extendido desde el punto de vista biológico como mecanismo de supervivencia y en el ser humano incluso desde el punto de vista de integración social. El autoengaño, considerado una manifestación suprema del uso humano de la mentira, tiene estrecha relación con la generación de optimismo y esperanza, las personas con problemas para integrar un autoengaño tienen con más frecuencia alteraciones patológicas en el estado de ánimo, sobre todo depresión. Este artículo analiza desde algunos puntos de vista ético-filosóficos las ventajas y desventajas del uso de la mentira para promover el autoengaño en pacientes con enfermedad terminal.

Abstract: The lie is considered a moral flaw, always has a negative connotation. Nevertheless its use is very extended from the biological point of view as mechanism of survival and in the human being, even from the point of view of social integration. Self-deception, considered a supreme manifestation of the human use of lies, is closely related to the generation of optimism and hope, people with problems to integrate self-deception have more frequently pathological alterations in mood, especially depression. The advantages and disadvantages of the use of lying to promote self-deception in patients with terminal illness are analyzed from some ethical-philosophical points of view.

Migración de endoprótesis biliar como causa de dolor abdominal / Biliary stent migration as a cause of abdominal pain

Las endoprotesis de vía biliar son dispositivos utilizados para aumentar el calibre de las vías biliares, y son implementadas en el alivio sintomático de neoplasias de la vía biliar; sin embargo en el último tiempo se ha diversificado su uso en el manejo de los casos de coledocolitiasis que no se resuelven con los métodos convencionales. Sus complicaciones más comunes son la colangitis y la obstrucción de la endoprótesis; las menos frecuentes son la pancreatitis, hemorragia digestiva, perforación intestinal y migración de la endoprótesis. Se presenta el caso de una paciente con dolor abdominal secundario a la migración distal de la endoprótesis biliar. Caso clínico: Mujer de 93 años, colecistectomizada, con antecedentes de colocación de endoprotesis biliar. Consulta por dolor abdominal, sin signos de irritación peritoneal. Exámenes de laboratorio con parámetros inflamatorios elevados. Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis muestra neumobilia y presencia de cuerpo extraño tubular enclavado en divertículo sigmoideo. Se interpretan los hallazgos como migración distal de endoprótesis biliar, con enclavamiento en divertículo sigmoideo. Se hospitaliza para extracción de endoprótesis mediante colonoscopía la cual fue realizada con éxito. Luego es dada de alta indicándose manejo con ácido ursodeoxicólico y control en policlínico para control de litiasis de la vía biliar. Conclusión: La migración de endoprótesis biliar es una complicación poco frecuente del uso de estos dispositivos, que puede debutar con dolor abdominal. Su diagnóstico se basa en los antecedentes de colocación de la endoprótesis, la forma de presentación clínica y los hallazgos radiológicos encontrados.

Bile duct stents are devices used to increase the caliber of the bile ducts and are used in the symptomatic relief of biliary tract neoplasias; However, lately their use has been extended into the management of choledocholithiasis cases not amenable to conventional treatment. The most common complications are cholangitis and stent obstruction, and the least common are pancreatitis, gastrointestinal bleeding, intestinal perforation, and stent migration. We present the case of a patient with abdominal pain secondary to the distal migration of a biliary stent. Case report: 93 year old female, cholecystectomy, with a history of biliary stent, admitted for abdominal pain with no signs of peritoneal irritation. Laboratory tests showed elevated inflammatory parameters. Abdomen and pelvis CT-scan showed pneumobilia and presence of a tubular foreign body embedded in the sigmoid diverticulum. These findings were interpreted as distal migration of a biliary stent which embedded in the sigmoid diverticulum. She was hospitalized for stent extraction by colonoscopy, which was performed successfully. She was then discharged, prescribed ursodeoxycholic acid and sent to follow-up in the outpatients´ clinic in order to monitor biliary tract lithiasis. Conclusion: Biliary endoprosthesis migration is a rare complication of the use of these devices, and may present as abdominal pain. Its diagnosis is based on the history of stent placement, clinical presentation and radiological findings.

Encapsulación de probióticos para aplicaciones alimenticias / Encapsulation of probiotics for food applications

Los alimentos funcionales contienen componentes activos que con un consumo habitual favorecen la salud de consumidor. Dentro del concepto de funcional se encuentran los alimentos con microorganismos probióticos, los cuales al ser ingeridos en dosis adecuadas confieren diversos beneficios, estos microorganismos son sensibles a factores tecnológicos y ambientales que pueden reducir su viabilidad, estabilidad y su capacidad funcional. Existen tecnologías como la encapsulación, las cuales permiten mejorar la estabilidad de los probióticos al protegerlos mediante un material de recubrimiento. En este trabajo se realizó una búsqueda sistemática en diversas bases de datos sobre los probióticos más empleados en la industria de alimentos, su capacidad catalítica en matrices alimenticias, métodos de encapsulación, tipos de matrices en la encapsulación, estabilidad bajo condiciones gastrointestinales y los mecanismos de liberación. Se encontró que la encapsulación, además de favorecer la estabilidad de los microorganismos probióticos frente a factores adversos, condiciona según sus características, su aplicación e incorporación en matrices alimenticias de diversas cualidades.

Functional foods contain active components, which under their regular use favor consumers' health. Within the functional concept food with probiotics are found, which when ingested in adequate doses confer various benefits. These microorganisms are sensitive to technological and environmental factors that can reduce their viability, stability, and functional capacity. There are some technologies such as encapsulation, which allow improving the stability of probiotics by protecting them with a coating material. This a systematic search in several databases on the most widely used probiotics in the food industry, their catalytic capacity in food matrices, encapsulation methods, types of matrices in encapsulation, stability in gastrointestinal conditions and release mechanisms. It was found that encapsulation, besides favoring the stability of probiotic microorganisms against adverse factors, conditions, according to their characteristics, their application and incorporation in food matrices of different qualities.

Síndrome de Hallermann-Streiff y embarazo: manejo de la vía aérea difícil en embarazadas / Hallermann-Streiff syndrome and pregnancy: management of difficult airway in pregnant women

El síndrome de Hallermann-Streiff es una rara entidad asociada a hipoplasia del tercio inferior de la cara, determinando así una vía aérea de difícil manejo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años con ese síndrome, acondroplasia, escoliosis severa e infección respiratoria los días previos a la interrupción exitosa de su embarazo mediante cesárea. El manejo requirió una cuidadosa evaluación preoperatoria y disponibilidad inmediata de dispositivos alternativos para el manejo de la vía aérea en caso necesario. La gravidez, así como ciertas comorbilidades asociadas, aumentan la posibilidad de una intubación fallida con morbi-mortalidad secundaria importante, dado ello, es necesaria la preparación e implementación de algoritmos atingentes para el manejo de la vía aérea en casos como el presentado.

The Hallermann-Streiff syndrome is a rare entity associated to hypoplasia of the lower third of the face, determining a difficult airway management. We report the case of a 21 years female with this syndrome, achondroplasia, severe scoliosis and respiratory infection at the days prior to the interruption of her preg-nancy by cesarean section. Her management required a carefully preoperative evaluation and availability of alternative devices to secure her airway. Pregnancy and certain comorbidities increase the chance of a failed intubation with severe secondary morbidity and mortality, given this, the correct preparation and implementation of difficult airway algorithms in pregnancy if it’s necessary.

Comparación entre el colgajo de limberg y el colgajo de karydakis en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal / Comparison between limberg and karydakis flap for wound closure after pilonidal cyst resection

Background: The aim of pilonidal cyst surgical treatment is to avoid recurrence of the disease. Aim: To compare the results of Karydakis or Limberg flap for wound closure after pilonidal cyst resection. Material and Methods: Analysis of clinical parameters of patients operated for pilonidal cysts, in which all secondary sinuses and orifices were resected in a block reaching the posterior sacral fascia. The reconstruction technique used (Karydakis or Limberg flap) was according to the surgeon criterion. Results: Of 103 operated patients, in 24 aged 21.4 +/- 7.2 years (14 males) the Limberg closure was used and in 49, aged 22.2 +/- 6.3 years (26 males), the Karydakis closure was used. Rates of complications were 4.1 and 12.2 percent for Limberg and Karydakis closure, respectively (p = 0.04). The rates of recurrence were 8.3 and 12.2 percent respectively (Ns). Conclusions: Karydakis closure technique after pilonidal cyst resection has a higher rate of complications than Limberg closure.

Objetivo: Comparar los resultados de la resección de la enfermedad del seno pilonidal y el cierre de la herida mediante la técnica de Karydakis (CK) y de Limberg (CL) en pacientes no tratados previamente y que presentan uno o más senos, fístulas o nódulo subcutáneo. Método: Pacientes operados entre enero de 2000 y diciembre de 2012, en los que se resecan todos los senos y orificios secundarios, en bloque hasta la fascia sacra posterior. La reconstrucción se realiza según la preferencia del cirujano. Los pacientes fueron evaluados según edad, sexo, duración de síntomas, duración de la cirugía, tiempo de hospitalización, complicaciones post operatorias, tiempo de cicatrización y recurrencia. Resultados: Se intervinieron 103 pacientes, 20 fueron excluidos porque se utilizó otra técnica y en 11 no se cumplió el seguimiento mínimo. El grupo de análisis incluye 24 casos operados con CL y 49 casos con CK. No hubo diferencias de edad, distribución por sexo, duración de síntomas, presentación clínica, tiempo de cicatrización, período de inactividad post operatoria y tiempo de seguimiento entre los dos grupos. La frecuencia de complicaciones de herida en el grupo CL fue 4,1 por ciento y 12,2 por ciento en el grupo CK, p = 0,04. La tasa de recurrencia fue, de 8,3 por ciento para el CL y 12,2 por ciento para el CK, p = 0,91. Conclusión: nuestros resultados muestran una tasa de recurrencia similar para las técnicas de cierre de Limberg y Karydakis, en la resección de la enfermedad del seno pilonidal con una tasa de complicaciones significativamente mayor en la segunda.

Evaluación preoperatoria y predictores de morbimortalidad en resección de cáncer de pulmón / Preoperative evaluation and predictors of mortality in lung cancer resection

Surgical resection of lung cancer, the only available curative option today, is strongly associated with mortality. The goal during the perioperative period is to identify and evaluate appropriate candidates for lung resection in a more careful way and reduce the immediate perioperative risk and posterior disability. This is a narrative review of perioperative risk assessment in lung cancer resection. Instruments designed to facilitate decision-making have been implemented in recent years but with contradictory results. Cardiovascular risk assessment should be the first step before a potential lung resection, considering that most of these patients are old, smokers and have atherosclerosis. Respiratory mechanics determined by postoperative forced expiratory volume in the first second (FEV1), the evaluation of the alveolar-capillary membrane by diffusing capacity of carbon monoxide and cardiopulmonary function measuring the maximum O2 consumption, will give clues about the patient s respiratory and cardiac response to stress. With these assessments, the patient and its attending team can reach a treatment decision balancing the perioperative risk, the chances of survival and the pulmonary long-term disability.

Estudio multicéntrico de deterioro cognitivo en lupus eritematoso sistémico: ECLES / Multicenter study of cognitive decline in systemic lupus erythematousus: ECLES

Introducción: los pacientes lúpicos presentan un riesgo incrementado de deterioro cognitivo (DC) comparado con individuos sanos, el cual puede ser debido a múltiples causas. Objetivo: Describir la frecuencia y características del deterioro cognitivo en pacientes con lupus sin manifestaciones neuropsiquiátricas conocidas. Materiales y método: Se incluyeron pacientes de 16 a 55 años con diagnóstico de LES según criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de 1997. Se incluyeron test neuropsicológicos acordes a la propuesta del ACR y el cuestionario de Beck para evaluar depresión. Se definió DC a valores de <2 o más desvíos estándar comparada con la media de población normal en al menos un test. Se consideró focal cuando afectó una o más medidas de un dominio y multifocal en 2 o más dominios. Para comparar proporciones se utilizó prueba exacta de Fisher y para comparar variables numéricas se usó prueba de Kruskal-Wallis. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Se estudiaron 86 pacientes con lupus, el 90% de origen caucásico, 8% mestizos y 1% amerindio. El 82% alcanzó nivel secundario. La frecuencia de DC fue del 65% (56/86). Los dominios afectados: memoria 45%, funciones ejecutivas 30%, atención 29%, lenguaje 4,6%. Se detectó depresión en un 48% de los pacientes. Se analizaron diferentes factores de riesgo, sin hallar diferencias estadísticamente significativas a excepción de la etnia (p=0,02). Conclusión: Se halló una frecuencia elevada de deterioro cognitivo en pacientes con LES, los pacientes no caucásicos tuvieron mayor DC con diferencias significativas en comparación con los pacientes caucásicos.

Background: patients with systemic lupus erythematosus (SLE)have an increased risk of cognitive impairment (CI) compared tohealthy individuals and it may be due to multiple causes. Objective: To determine the frequency and characteristics of CI inlupus patients without known previous neuropsychiatric events. Methods: Patients aged 16 to 55 fulfilling the 1997 ACR criteria forSLE were included. The neuropsychological test battery proposedby the ACR was used to determine CI and Beck depression werealso assessed. CI was defined as values of ≤2 standard deviationscompared to the mean of the general population in at least one test. It was considered focal involvement if it affected one or more measuresof a single domain and multifocal if 2 or more domains wasaffected. To compare proportions, Fisher’s exact test was used andto compare numerical variables, Kruskal-Wallis. A value of p <0.05was considered significant. Results: 86 patients were evaluated, 90% were Caucasian, 8%mestizos and 1% Amerindian. 82% had high school. CI was foundin 65% of patients (56/86). The affected domains were: memory45%, executive functions 30%, attention 29% and language 4.6%. Depression was detected in 48% of patients. Different risk factorswere analyzed and found no statistically significant differences exceptfor ethnicity (p=0.02). Conclusion: A high frequency of CI was found in patients with SLE,non-Caucasian had higher CI with significant differences in comparisonwith Caucasian patients.

Accidente cerebrovascular isquémico como manifestación inicial de endocarditis infecciosa / Stroke as an initial manifestation of infectious endocarditis

Las manifestaciones neurológicas en pacientes con endocarditis infecciosa pueden ser muy frecuentes. Presentamos un caso clínico cuya manifestación cardinal fue un accidente cerebrovascular isquémico, y revisamos la epidemiología de este fenómeno, así como algunos aspectos terapéuticos y diagnósticos a considerar en este tipo de pacientes. Se otorga énfasis a la controversia en torno a la indicación de anticoagulación, la evaluación precoz con neuroimagen en pacientes asintomáticos, y la decisión de intervención quirúrgica precoz para pacientes seleccionados...

The neurological manifestations of patients with infectious endocarditis can be very common. We present a case report in which the cardinal manifestation was a stroke, and we review the epidemiology of this phenomenon, as well as some diagnostic and therapeutic aspects to consider in this type of patients. We put emphasis on the controversy around the anticoagulation therapy, initial evaluation with neuroimaging in asymptomatic patients, and the decision of surgical intervention in selected patients...

Áreas del cerebro que participan en el proceso de lectura literal en sordos señantes: un caso de estudio / Brain areas associated with the literal reading process in deaf users of sign language: a case of study

El proceso enseñanza o de aprendizaje de la lectura como segunda lengua para la población sorda señante plantea varias interrogantes que buscan dar respuesta al bajo desempeño observado en el desarrollo de dicha actividad cognitiva. En esta situación se reconocen factores psicológicos, neurocognitivos y contextuales de los cuales depende el éxito del proceso. La presente investigación busca describir las zonas del cerebro que se activan cuando un usuario de una lengua ágrafa realiza una lectura literal en su segunda lengua. Se plantea un enfoque cualitativo, de tipo descriptivo, a través de un estudio de caso único. Para la recolección de la información se empleó una electroencefalografía cuantitativa–mapeo cerebral. El comportamiento del registro durante toda la aplicación presentó una variación significativa que coincide con el lóbulo temporal, específicamente en las áreas de asociación auditiva. Al no existir huellas mnémicas con información fonológica, no se establece una relación grafema–fonema, es decir, no se evidencia una transformación de la palabra escrita en la representación fonológica del sonido de la misma como vía para acceder al léxico mental. Estos datos fonológicos se han remplazado por una información visoespacial que se alimenta directamente de la percepción visual, o bien, indirectamente, por medio de la generación de imágenes visuales.

The teaching or learning process of reading as second language for deaf population, who are users of the language of signs, is permeated by several questions that seek to answer the low performance observed in this cognitive activity. In this activity, there are recognized psychological, neurocognitive and environmental factors, which are vital for the success of the process. The research aims to describe the areas of the brain that activate when a user of an illiterate language performs a literal reading in his/her second language. It is set up based on a qualitative approach, with a descriptive type, through a single case study, using for the collection of information a quantitative electroencephalography or cerebral mapping. The behaviour of the record throughout the application, presented a remarkable change that matches with the temporal lobe, areas of hearing association. In the absence of memory traces with phonological information, there is not a grapheme–phoneme relationship, that is to say, there is no evidence of a transformation of the written word in the phonological representation of it as a way to access the mental lexicon. These phonological data have been replaced by optical–space information which is directly fed from visual perception or indirectly fed from the generation of visual imaging.

Rol de enfermería en la limitación del esfuerzo terapéutico en el paciente críttico / Limitation of therapeutic effort in critically ill patients: the role nursing

El avance tecnológico de los últimos años ha permitido la creación de equipos que facilitan prolongar la vida de los seres humanos. Sin embargo, hoy los profesionales comprenden que hay circunstancias en las que mantener con vida a un paciente no necesariamente significa un beneficio para él y su familia. En este contexto aparece la limitación del esfuerzo terapéutico (LET), frente a la cual el rol de los profesionales, incluido el profesional de enfermería, no se encuentra descrito. Objetivo: Analizar la bibliografía existente en relación al rol de enfermería en el proceso de la toma de decisión y aplicación del LET. Material y método: Se realizó una revisión bibliográfica en distintas bases de datos, utilizando las palabras claves: withholding treatment, withdrawal treatment, nursing care, role nursing, life-sustaining y su traducción en español. Se obtuvieron en total 18 artículos, relacionados con la descripción del rol de la enfermera(o) en la LET. Resultados: los principales hallazgos de la revisión son: primero el modelo de Gardaz desarrollado en el 2011, donde propone una guía de las funciones que debe desempeñar cada uno de los profesionales y segundo, los roles de abogacía, soporte y agentes de información que debe desempeñar la enfermera(o) en el contexto de LET. Conclusiones: Fue escasa la literatura encontrada donde se clarifique el rol de la enfermera(o). Se hace necesario la elaboración de guías sobre LET en las instituciones de salud, que permitan clarificar los roles de los profesionales.

Technological advancement in recent years has allowed the development of equipment that may extend the life of human beings. However, professionals today understand that there are circumstances in which keeping a patient alive does not necessarily mean a benefit for himself or his family. In this context the limitation of therapeutic effort (LTE) emerge, in which the role of professionals, including nurse, is not described. Objective: analyze the literature regarding the role of nursing in the process of decision-making and implementation of the LTE. Methods: A literature review was performed in different databases using the keywords: withholding treatment, withdrawal treatment, nursing care, role nursing, life-sustaining and Spanish translation. A total of 18 articles that describe the role of nurses in the LTE were obtained. Results: The main findings are: first, the model developed by Gardaz in 2011, which guides the role to be played by each of the professionals. Second, the needed roles of advocacy, support and information agents to be played by the nurse in the context of LTE. Conclusions: There is a very scarce literature of clarify the role of nursing. It is necessary to prepare guidelines on LTE in health institutions, which would further clarify the roles of professionals.

Hipocalcemia asociada a hiperfosfemia y PTH elevada: caso clínico / Hypocalcemia, vitamin D deficiency and elevated PTH levels in a patient with celiac disease: report of one case

We report a 56 years old woman that presented a severe hypocalcemia, with a serum calcium of 4.7 mg/dl, after the intake of bisphosphonates. Laboratory examination showed elevated PTH levels (167 pg/ml), hyperphosphatemia, hypomagnesemia and normal phosphate tubular reabsorption. Therefore, the diagnosis of pseudohypoparathyroidism was considered (PHP). However, further studies showed low levels of 25 OH Vitamin D (13.6 ng /ml), osteoporosis, positive anti endomysium antibodies and an endoscopic biopsy, that confirmed the presence of a celiac disease.