Mamas supernumerarias: presentación de caso y revisión bibliográfica / Supernumerary mammas: case report and bibliographic review

Presenta el caso de una paciente con mamas supernumerarias bilaterales funcionantes, dolorosas, extirpadas sin complicaciones en su totalidad (mama, piel pezón) de forma estética (siguiendo el pliegue): este tratamiento conservador da los mejores resultados siempre que se encuentren masas nodulares tumorales hay que realizar cortes por congelación para descartar malignidad.

Resección abdóminoperineal por cáncer de recto: presentación de caso y revisión bibliográfica / Abdominoperineal resection for rectum cancer: case report and bibliographic review

Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma indiferenciado de recto; es tratado agresivamente con una resección abdóminoperineal y excéresis ganglionar evolucionando favorablemente; actualmente recibe tratamiento quimioterapéutico y radioterapia. El tratamiento más importante en este tipo de neoplasias sigue siendo la resección quirúrgica amplia, con esta oportunidad exponemos una revisión bibliográfica sobre el tema.

Tumor cerebral de origen no definido inoperable: presentación de caso y revisión bibliográfica / Untreatable brain tumor of undefined origin: case presentation and bibliographic review

Se analiza el caso de pre-escolar femenina de 4 años de edad, portadora de tumoración cerebral de aproximadamente 4 años de evolución diagnosticada con Resonancia Magnética Nuclear, como “glioma cerebral”. En el curso clínico de la enfermedad, presentó déficit neurológico progresivo, con paresias generalizadas, desviación ocular y efasia que se desarrolló en cuatro meses. Considerando la evolución de los tumores del Sistema Nervioso Central dicha paciente, sin tratamiento quirúrgico, ni radioterapia, ni farmacológico, sólo con la ayuda de Terapia de Rehabilitación Física, en los últimos diez meses, ha venido recobrando su función neurológica, por la disminución magnética nuclear (RMN). El diagnóstico es incierto, aunque puede tratarse de una forma de Astrocitoma, de características histológicas benignas y /o inducida hormonalmente.

A 4 years old pre-school female patient in analyzed, having a cerebral tumor, diagnosed by MRI as a “cerebral glioma” with four years of evolution. Clinical features are: progressive neurological deficit with generalized paresthias, ocular deviation and aphasia without any tape of medical and surgical treatment has been recovering her neurological function and decreasing the tumor´s diameter proven by MRI. The outcome is uncertain nevertheless it could be a type of benign astrogytome.

Lesiones uréterovaginales en cirugía ginecológica / Ureteral vaginal injuries in gynecologic surgery

Las lesiones del uréter y de la vejiga de una cirugía en la pelvis es un importante problema con el que se enfrenta el urólogo, ginecólogo y cirujano general, aún con la técnica más meticulosa y en las manos más experimentadas, se pueden producir algún tipo de lesión ureteral y vesical, se realiza una revisión de todas las lesiones ureterales y vesicales evaluadas y tratadas en nuestro servicio en un período de dos años, en los cuales se realizaron 166 histerectomías abdominales produciéndose en forma iatrogénica lesión en las vías urinarias de 5 pacientes (3%), 3 ligaduras de uréteres, (1 ligadura bilateral), 2 fístulas vesicovaginales. Se realiza para su tratamiento reimplante ureteral por medio de la operación de BOARI-CASSATI en 2 casos, 1 con técnica de LEAD BETTER POLITANO, 1 recanalización de uréter, 2 fistulectomías vésicovaginales, el lado más afectado fue el izquierdo y todos se produjeron luego de cirugía ginecológica planificada como histerectomía. El éxito quirúrgico obtenido en la cirugía urológica fue del 80% con una mortalidad del 0%. Con este trabajo se determina que en cirugías programadas ginecológicas existe un margen de error de 3% y la técnica de mayor éxito en la reconstrucción es la operación de BOOARI-CASSATI.

Ureter and bladder injuries in pelvic surgery are an important problem that urologist, gynecologist and general surgeon have to face; still with the most meticulous technique and in the most experienced hands, it can be possible any type of ureteral and vesical injury. We performed a revision of all the ureteral and vesical injuries evaluated and treated in our service in a period of two years. During this period 166 hysterectomies were performed in which yatrogenic injuries were done to 5 patients (3%), 3 ligatures of ureter, (1 bilateral ligature) and 2 vesicovaginal fistulas. The treatment was ureteral reimplantation in two cases with BOARI-CASSATI procedure, 1 through the LEAD BETTER POLITANO Technique, 1 with a ureter recanalization and 2 vesicovaginal fistulectomies. The most affected side was the left and all injuries were produced after of planned hysterectomy. The surgical success obtained was 80% with 0% of mortality.

Obstrucción intestinal: presentación de un caso / Intestinal obstruction: case report

Presentamos el caso de un paciente que ingresa presentando abdomen agudo obstructivo con el antecedente de haber sido sometido a laparotomía exploradora (por úlcera duodenal perforada) dos meses antes; deshidratado y con alcalosis hipoclorémica. Se difiere la cirugía hasta corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, restaurada su diuresis, la PA y descomprimido el abdomen. Se lo interviene quirúrgicamente a las 36 horas de su ingreso; encontrando presencia de múltiples adherencias a nivel duodenal y de yeyuno-íleon. Se recupera favorablemente. Este tipo de pacientes deben ser muy bien valorados, ya que intervenir a un paciente con grandes desequilibrios metabólicos puede ser desastrozo, se recomienda operar de urgencia a pacientes cuyo cuadro clínico es de menos de 24 horas de evolución o aquellos que presentan estrangulación intestinal...

Seudoquiste abscedado de páncreas: presentación de caso y revisión bibliográfica / Abscessed pseudocyst pancreas: case report and bibliographic review

Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda que desarrolla un seudoquiste pancreático y durante su estado de hipoproteinemia posterior a la resolución de su proceso pancreático es sometido a drenaje interno (cistogastrostomía) evolucionando favorablemente. El estado general del paciente debe ser considerado pero no influye en la decisión quirúrgica de drenaje de un seudoquiste convertido en absceso.

Uso del metotrexate oral en pacientes con artritis reumatoidea / Use of oral metotrexate in rheumatoid arthritis

Estudio retospectivo en el que se analizaron un total de 47 historias clínicas de pacientes diagnosticados de artritis reumatoidea de 1992 a 1994 en el Hospital del Seguro Social Teodoro Maldonado Carbo. El 82 por ciento de los pacientes fueron de sexo femenino; las articulaciones mayormente afectadas fueron las metacarpofalángicas. Las principales causas de abandono del tratamiento con metotrexate fueron las gastrointestinales y hematológicas. Es necesario resaltar que todos los pacientes tratados con metotrexate experimentaron mejoría clínica incluyendo los que debieron abandonar temporal o permanentemente su uso por algún efecto colateral mayor o menor. Entre los fármacos coadyuvantes más usados tenemos los aines...

Enfermedad de hailey-hailey / Hailey-hailey disease

El pénfigo familiar crónico (Enfermedad de Hailey-Hailey) es poco frecuente, se caracteriza por lesiones ampollosas en cuello, axila, fosa cubital, área inframamaria, zona periumbilical, ingle, escroto, vulva y zona perianal; presentamos el caso de un paciente con esta enfermedad, el que respondió en forma favorable al tratamiento con esteroides, dapsona y antibióticos.

Correlación clínico-quirúrgica del síndrome doloroso en fosa ilíaca derecha Hospital Luis Vernaza / Clinic-surgical correlation of painful syndrome in right iliac fossa Luis Vernaza Hospital

Con este estudio retrospectivo se puede determinar que la edad promedio de presentación del síndrome doloroso de fosa ilíaca derecha fue entre los 21 a 30 años; predomina en el sexo masculino (72 por ciento), el 50 por ciento de los pacientes tenían un cuadro clínico de más de 72 horas de evolución, en el 68 por ciento se trató de apendicitis aguda y se concluyó que el 90 por ciento de los pacientes con síndrome doloroso en fosa ilíaca derecha fueron quirúrgicos.

Secuestro pulmonar diagnosticado in útero: presentación de un caso / Pulmonary kidnapping diagnosed in uters: case report

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de secuestro pulmonar que es una malformación congénita en la que una porción del territorio pulmonar embrionario se aisla del árbol traqueobronquial y recibe vascularización por una o varias arterias sistémicas. Tradicionalmente la angiografía ha permitido poner de manifiesto el vaso aberrante sistémico arterial. Sin embargo, en la actualidad la ecografía permite la demostración no invasiva de esta vascularización. La angiografía, que hasta ahora era imprescindible para el diagnóstico, ha pasado a un segundo plano, indicándose solamente en aquellos casos de que el Doppler no confirma la localización de la irrigación sistémica. En los últimos años se ha usado la tomografía axial computada para hacer el diagnóstico con mucho éxito.

Cistosarcoma filoide en premenopáusica: presentación de caso y revisión bibliográfica / Phyloid cystosarcoma in premenopausic women case report and bibliografic review

Presentamos el caso de una paciente de 19 años sin ningún factor de riesgo predispuesto para cáncer mamario, desarrolla un cistosarcoma filoide; que es una neoformación mamaria no epitelial rara, agresiva que se disemina por vía hemática. Sometida a mastectomía radical modificada de Patey experimentando posteriormente a las 4 semanas de la cirugía tumoral persistente a nivel de la incisión evolucionando favorablemente con la radioterapia.

Aneurisma de aorta abdominal: a propósito de un caso / Abdominal aorta aneurysm: case report

El presente caso trata sobre un paciente de 76 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca, consumidor habitual de alcohol y cigarrillos. Ingresa por el área de emergencia por presentar lesiones micóticas impetiginizadas en ambas manos y una masa palpable pulsátil en hipogastrio acompañada de ausencia de pulsos en miembros inferiores. Se realizan los exámenes de gabinete (Hto: 26 por ciento, grupo sanguíneo "A" RH+, creatinina 1.3mg/por ciento, plaquetas 350.000, TP=15", TPT: 55", glucosa 141mg por ciento, EKG), el ecocardiograma reporta insuficiencia renal. El ecodopler de aorta abdominal detecta dilatación aneurismática de la aorta por debajo del tronco celíaco, continuándose con las arterias ilíacas primitivas...

Obstrucción de vena cava superior / Vena cava superior obstruction

Presentamos el caso de un paciente con obstrucción de vena cava superior, una urgencia oncológica poco común y casi siempre fatal; cuyo tratamiento básico se realiza con esteroides, oxigenoterapia y diuréticos hasta determinar anatomopatológicamente la causa e iniciar el tratamiento causal. Topográficamente los tumores de mediastino anterior más comunes son el timona y los linfomas como es el caso de nuestra paciente; la principal complicación del tratamiento qumioterápico fue la neutropenia; la evolución de la hipertensión endocraneana en este tipo de pacientes motivó el estado de coma y posteriormente la muerte ya que la masa tumoral era irresecable, pues había infiltrado la vena cava superior.

Anastomosis bilio-digestiva / Biliary digestive anastomosis

Estudio retrospectivo donde se analizaron las historias clínicas de 37 pacientes femeninas a las cuales se les realizó cirugía de drenaje biliar permanente (Anastomosis bilio digestiva), de una serie de 911 pacientes intervenidas del árbol biliar en el Hospital Luis Vernaza entre enero de 1986 hasta diciembre de 1989. Se analizaron variables como sintomatología del ingreso, procedimientos diagnósticos más utilizados, edad y patología biliar más común. Se observó que la edad pico de incidencia fue de 35-42 años (29.7 por ciento) y que la principal sintomatología de consulta fue dolor en hipocondrio derecho (83 por ciento), vómito (75.6 por ciento) y fiebre (59.4 por ciento). El diagnóstico preoperatorio más preponderante fue colédocolitiasis...

Meningitis por criptococcus neoformans / Criptococcus neoformans meningitis

El criptococcus neoformans es una de las causas más comunes de Meningitis Micótica y es poco común en nuestro medio. Nuestro interés es poder determinar los factores predisponentes y el mejor tratamiento de esta patología. Se presenta el caso de un paciente que ingresa al Hospital de la Policía Nacional el 2 de Agosto de 1996, con signos de irritación meníngea, diagnosticado y tratado posteriormente como una meningitis por criptococcus neoformans inmunocompetente, evolucionando favorablemente...

Abdomen agudo y toxoplasmosis en paciente con 13 semanas de gestación / Acute abdomen and toxoplasmosis in patient weeks of gestation

Presenta el caso de una paciente que fue admitida con un cuadro abdominal agudo de tipo obstructivo (adherencias y adenopatías mesentéricas), al momento que cursaba 13 semanas de gestación. Sometida a laparotomía, corrigiendo su problema obstructivo, es diagnosticada posteriormente de toxoplasmosis a las 18 semanas de gestación tratada con espiramicina, llega al término de su embarazo siendo el producto de características físicas y neurológicas normales.

Insuficiencia renal aguda como complicación del paludismo por Plasmodium falciparum: presentación de un caso / Acute renal insufficiency like complication of the paludismo by Plasmodium falciparum: presentation of a case

Analiza que la insuficiencia renal aguda es la complicación más grave que puede producir la malaria, se observa en pacientes con pérdida parcial de la inmunidad o infestación masiva por Plasmodium falciparum. Se presenta el caso de un paciente de 44 años de edad, diagnosticado de paludismo por Plasmodium falciparum, quien al momento del ingreso presenta oliguria, ictericia en piel y mucosas, distensión abdominal, náuseas, vómitos hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Se realizó reposición de líquidos y electrolitos, tratamiento antipalúdico y diálisis peritoneal, evolucionando favorablemente, fue dado de alta a los 22 días de hospitalización con función renal conservada.