RESUMEN
A tuberculose é um grave problema de saúde pública nas prisões do Rio de Janeiro. As estratégias recomendadas para o controle da TB em prisões, relativamente bem estabelecidas para países industrializados onde a incidência de TB é menos elevada, não sã oclaras para países de alta e média endemicidade como o Brasil. O objetivo desta tese é contribuir para a reformulação das estratégias de controle, especialmente no que se refere à detecção ativa de casos. Afim de melhor avaliar a situação epidemiológica, realizamosinquérito radiológico seguido de teste bacteriológico em três unidades prisionais (n=3014) que mostraram taxas de prevalência de 4,6%, 6,3% e 8,6%, respectivamente, umaheterogeneidade que parece associada ao fato dos detentos serem alocados em função da comunidade de origem onde a freqüência de TB varia. Tendo como referência o método radiológico, avaliamos a performance de vários métodos de rastreamento baseados em elementos anamnésticos e clínicos (tosse>3 semanas, escore proposto pela OMS, presença de ao menos um sintoma, escore desenvolvido a partir de nossos dados) com resultados decepcionantes. Baseados nestes estudos e em outros adicionais (epidemiológicos, biomatemáticose psico-sociológico) dos quais participamos, propomos um conjunto de ações de luta contra a TB nas prisões que, em complemento às recomendações nacionais, incluimedidas específicas adaptadas ao contexto carcerário no que se refere especialmente à participação efetiva não só de detentos e profissionais de saúde, mas também de agentes desegurança penitenciária e outros membros da comunidade carcerária , estratégias detecção de casos no momento do ingresso na prisão e durante o encarceramento, acompanhamento individualizado do tratamento, vigilância epidemiológica. Sabemos entretanto, que esteprograma terá muito mais sentido se acompanhado da melhoria das condições de encarceramento e que sua aplicação...
Tuberculosis is a major public health problem in prisons of Rio de Janeiro. Incontrast to industrialized countries, where the incidence is lower, the approach for tuberculosis control in prisons of highly endemic countries is not distinct and well established. The purpose of this dissertation is to contribute to restructure the strategies for tuberculosis control, particularly in case detection. For a better epidemiological assessment we conducted a survey with chest X-ray followed by sputum smears in three prisons (total of 3014 inmates). Prevalence rates varied substantially across those prisons (4.6%, 6.3%and 8.6%), possibly because alocation of inmates depended on the communities they came from. These may also vary widely in prevalence of tuberculosis. With results from X-ray as the reference, the performance of screening methods based on medical history andsymptoms (cough lasting more than three weeks, scores proposed by the World Health Organization or developed by our team, or at least one specified respiratory symptom) proved disappointing. Based on those surveys and on additional studies usingepidemiological, bio-mathematical and psycho-sociological approaches, we proposed a tuberculosis control program which included recommendations complementary to the Brazilian national control program. Procedures were adjusted to the prison environmentparticularly in the participation of inmates, health workers, prison security staff and other members of the prison community. This initiative also included strategies of case finding upon admission, during incarceration, customized treatment follow-up and epidemiological surveillance. We believe such a program will be more successful if accompanied by improvement in general conditions of incarceration, and that program implementation require political will to assure the rights of the inmates to health.