Resección hepática laparoscópica versus hepatectomía abierta para lesiones benignas: estudio comparativo con propensity score matching / Laparoscopic liver resection versus open liver resection for benign lesions: a comparative study with propensity score matching

RESUMEN Antecedentes : las ventajas de la hepatectomía videolaparoscópica (HVL) hicieron que gane cada vez más campo para el tratamiento de los tumores hepáticos benignos (THB). Objetivo : comparar los resultados perioperatorios de pacientes sometidos a HVL con los de los operados con hepatectomía abierta (HA) por THB, emparejados con propensity score matching (PSM). Material y métodos : estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de HA y HVL por THB entre agosto de 2010 y junio de 2021. Se analizaron variables demográficas, preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evitar sesgos de las distintas covariables entre los grupos se realizó un PSM 1:1. Resultados : de 403 hepatectomías, se analizaron 82 por THB. De ellas 36 (44%) fueron HA y 46 (56%) HVL. Edad media 45 ±14 años, 65% mujeres. Tras realizar el PSM, quedaron dos grupos de 28 pacientes cada uno. En HA, 5 (18%) pacientes requirieron transfusiones y ninguno en HVL (p = 0,01). Las complicaciones mayores se presentaron en 4 (14%) pacientes en HA, y ninguna en HVL (p = 0,03). Se reoperaron 4 (14%) pacientes con HA y ningún paciente con HVL (p = 0,03). La estadía hospitalaria total fue significativamente mayor en las HA (p = 0,04). No se registraron muertes a los 90 días en ninguno de los dos grupos. Conclusión : la HVL por THB es una técnica segura y eficaz, ya que los pacientes presentaron menor requerimiento transfusional, número de reoperaciones, de complicaciones mayores y de estadía hospitalaria que con HA. Por las ventajas encontradas, la HVL podría ser considerada la técnica de elección en cirugía por THB.

ABSTRACT Background : The advantages of laparoscopic liver resection (LLR) have increased its use for the treatment of benign liver tumors (BLTs). Objective : The aim of this study was to compare the perioperative outcomes of patients undergoing LLR with those operated on with open liver resection (OLR) for BLTs using propensity score matching (PSM). Material and methods : We conducted a descriptive and retrospective study comparing OLRs with LLRs performed between August 2010 and June 2021. The demographic, perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. We used PSM with 1:1 matching to avoid biases of the different covariates between the groups. Results : Of 303 liver resections, 82 corresponded to BLTs and were included in the analysis; 36 (44%) were OLRs and 46 (56%) were LLRs. Mean age was 45 ±14 years and 65% were women. After PSM, two groups of 28 patients each were constituted. Five patients (18%) in the OLR group and none in the LLR required transfusions (p = 0.01). Major complications, occurred in 4 (14%) patients in the OLR group and in no cases in the LLR group (p = 0.03). Four (14%) undergoing OLR required reoperation versus no patients with LLR (p = 0.03). Total length of hospital stay was significantly longer in OLR (p = 0.04). There were no deaths in any of the groups within 90 days. Conclusion : LLR for BLTs is a safe and effective technique, with lower requirement for transfusions, fewer reoperations and major complications and shorter length of hospital stay than OLR, Therefore, LLR could be considered the surgical technique of choice for BLTs.

Eficacia y seguridad de una alternativa a la terapia hormonal de la menopausia: extracto purificado de polen / Efficacy and safety of an alternative to menopausal hormone therapy: purified cytoplasm of pollen

Los síntomas vasomotores (SVM) se encuentran entre los síntomas más comunes de la transición a la menopausia. Más del 70% de las mujeres de mediana edad informan SVM en algún momento durante la transición a la menopausia, y para un tercio de las mujeres los SVM son muy frecuentes o graves. Muchas mujeres recurren a terapias naturales para tratar los SVM. Esta revisión se centra en una de esas opciones naturales: el extracto purificado de polen (Serelys®). Se realizó una búsqueda e identificación de artículos publicados hasta octubre de 2022 recopilados de sistemas de búsqueda electrónicos, como Google Scholar, MEDLINE, PubMed y Scopus. Las palabras de búsqueda fueron “Vasomotor symptoms”, “menopause” AND “pollen”. Los estudios preclínicos señalan un mecanismo de acción en su implicación sobre el sistema serotoninérgico, así como su unión a los receptores de dopamina. Los estudios clínicos demuestran la seguridad y el efecto positivo sobre los SVM.

Vasomotor symptoms (VMS) are among the most common symptoms of the menopausal transition. More than 70% of middle-aged women report VMS at some point during the menopausal transition, and for a third of women, VMS is very common or severe. Many women turn to natural therapies to treat VMS. This review focuses on one such natural option, purified pollen extract (Serelys®). The information available until October 2022 was collected via the library and electronic search systems such as Google Scholar, MEDLINE, PubMed, and Scopus. The search words were: “Vasomotor symptoms”, “menopause” AND “pollen”. Preclinical studies point to a mechanism of action in its involvement in the serotonergic system, as well as its binding to dopamine receptors. Clinical studies demonstrate the safety and positive effect on VMS.

Experiencia inicial en hepatectomías videolaparoscópicas / Initial experience in laparoscopic liver resections

RESUMEN Antecedentes: La cirugía hepática videolaparoscópica ha experimentado un importante desarrollo; sin embargo, la mayoría de las hepatectomías continúan haciéndose por vía convencional. Objetivo: presentar la experiencia y aplicabilidad de hepatectomías videolaparoscópicas. Material y métodos: análisis retrospectivo de pacientes sometidos a una hepatectomía entre agosto de 2010 y diciembre de 2019. Analizamos variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evaluar la aplicabilidad, se dividió la muestra en: Etapa 1: agosto de 2010 a diciembre de 2013; Etapa 2: enero de 2014 a diciembre de 2016, Etapa 3: enero de 2017 a diciembre de 2019. Resultados: de 385 hepatectomías realizadas, 119 fueron videolaparoscópicas: 53 (44%) fueron to talmente laparoscópicas, 64 (54%) mano-asistidas y 2 híbridas. La aplicabilidad global fue 31%. En la etapa 1: 23% , en la 2: 30% y en la 3: 44% (p < 0,05). Fueron patología maligna en la etapa 1: 36%, en la 2: 67% y en la 3: 72% (p < 0,05). Hepatectomías mayores: 13%, 31% y 32% en etapas 1, 2, y 3, respectivamente (p < 0,05). El índice de conversión fue 12%, 0% y 11%, respectivamente (p NS). Se utilizó clampeo pedicular en: 6%, 5% y 45%; (p < 0,05). Las complicaciones en la etapa 1 fueron 30%, en la 2: 28% y en la 3: 17%, siendo complicaciones Dindo-Clavien III o más, el 6%, 13% y 5%, respectivamente, p NS. Conclusiones: Aa pesar de su complejidad, las hepatectomías videolaparoscópicas son técnicamente reproducibles. Adquiriendo experiencia, podemos aumentar la aplicabilidad, a favor de la patología oncológica y complejidad, sin comprometer la seguridad del paciente.

ABSTRACT Background: Despite laparoscopic liver resection has significantly evolved, most hepatectomies are performed by the conventional approach. Objective: The aim of this study is to present the initial experience and applicability of laparoscopic liver resections. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients undergoing liver resection between August 2010 and December 2019. Perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. To evaluate applicability, the sample was divided into 3 stages: stage 1, from August 2010 to December 2013; stage 2, from January 2014 to December 2016; and stage 3, from January 2017 to December 2019. Results: Of 385 liver resections performed, 119 were laparoscopic procedures: 53 (44%) were pure laparoscopic procedures, 64 (54%) were hand-assisted (64 patients) and 2 corresponded to hybrid procedures. Global applicability was 31%. In stage 1 1: 23%, in 2: 30% and in 3: 44% (p < 0.05). Malignant lesions: stage 1: 36%, stage 2: 67% and stage 3: 72% (p < 0.05). Major liver resections: 13%, 31% and 32% in stages 1, 2, and 3, respectively (p < 0.05). Conversion rate was 12%, 0% and 11%, respectively (p NS). Hepatic pedicle clamping was used in 6%, 5% and 45%; (p < 0.05). Complications in stage 1 were 30%, in stage 2: 28% and in stage 3: 17%, and Clavien-Dindo complications grade 3 or greater were 6%, 13% and 5%, respectively, p NS. Conclusions: Laparoscopic liver resections are complex procedures but technically reproducible. Applicability increases with the acquisition of experience, not only in malignant lesions but also in complex lesions ensuring safety for the patient.

Aggressive parotid gland and neck metastasis caused by cutaneous squamous cell carcinoma of the scalp: a case report / Metástasis agresiva de glándula parótida y cuello causada por carcinoma cutáneo de células escamosas decuero cabelludo: reporte de un caso

Introduction: The head and neck are frequent sites for the development of cutaneous cancer and squamous cell carcinoma of the skin (SCC), one of the more frequent malignant non-melanoma skin neoplasms in Chile (436 per 100,000 inhabitants). Between 5-10% skin SCC progresses aggressively generating metastasis to parotid and cervical lymph nodes. Case Report: A 82 years old male, presents painful increased volume lesion in the mandibular area. He has a history of chronic arterial hypertension, acute renal failure, SCC of the scalp, extra-pulmonary tuberculosis, chronic sun exposure and smoking. Extraoral examination showed a 4 cm lesion in the posterior third of the mandibular branch, with undefined edges, a firm consistency and painful on palpation. Intraorally, erythematous mucosa is observed, as well as lack of lubrication, tenderness and cortical bone expansion. Incisional biopsy is performed, imaging and histological exams are requested. The results indicate the presence of SCC, and therefore referral to secondary care. Many risk factors are associated with SCC development, with ultraviolet radiation the most relevant in this case, favoring its appearance on the scalp. The probability of metastasis is low, but when it happens, the majority of cases that started in the scalp, disseminate to the parotid and cervical region. Conclusion: The SCC has a good prognosis. However, there are antecedents, such as size and location, that must alert the professional to perform the monitoring, early screening, control of metastatic nodes in maxillofacial area.

Introducción: La cabeza y el cuello son sitios frecuentes de desarrollo de cáncer cutáneo y el carcinoma epidermoide de piel (CEC) es una de las neoplasias malignas sin melanoma más frecuentes en Chile (436 por 100.000 habitantes). Entre el 5% y el 10% del CCE cutáneo progresa de forma agresiva y genera metástasis en los ganglios linfáticos parótidos y cervicales. Reporte de Caso: Varón de 82 años, presenta lesión dolorosa de aumento de volumen en zona mandibular. Tiene antecedentes de hipertensión arterial crónica, insuficiencia renal aguda, CCE del cuero cabelludo, tuberculosis extrapulmonar, exposición crónica al sol y tabaquismo. El examen extraoral mostró una lesión de 4 cm en el tercio posterior de la rama mandibular, con bordes indefinidos, consistencia firme y dolorosa a la palpación. Intraoralmente se observa mucosa eritematosa, así como falta de lubricación, dolor a la palpación y expansión del hueso cortical. Se realiza biopsia incisional, se solicitan exámenes de imagen e histológicos. Los resultados indican la presencia de CCE y, por tanto, derivación a atención secundaria. Son muchos los factores de riesgo asociados al desarrollo de CEC, siendo la radiación ultravioleta la más relevante en este caso, favoreciendo su aparición en el cuero cabelludo. La probabilidad de metástasis es baja, pero cuando ocurre, la mayoría de los casos que comenzaron en el cuero cabelludo se diseminan a la región parotídea y cervical. Conclusión: El SCC tiene un buen pronóstico. Sin embargo, existen antecedentes, como tamaño y ubicación, que deben alertar al profesional para realizar el seguimiento, cribado precoz, control de ganglios metastásicos en zona maxilofacial.

Biodentine Induce Proteínas Apoptóticas Caspasa 3 y PARP-1 en Células de la Pulpa Dental Humana / Biodentine Induces Apoptotic Proteins Caspase 3 and PARP - 1 on Human Dental Pulp Cells

RESUMEN: Las patologías pulpares han sido un verdadero reto para la odontología principalmente por su tratamiento. Actualmente, existen numerosos biomateriales en el mercado que reportan tener propiedades inherentes en los tejidos dentarios. Sin embargo, diferentes estudios sobre múltiples líneas celulares expuestas a estos biomateriales demuestran resultados controversiales como biocompatiblidad y citotoxicidad celular. Biodentine, es un cemento endodóntico en base a silicatos cálcico de múltiples aplicaciones, que prestaría propiedades de biocompatibilidad como bioactividad celular, características que le permitirían incluso ser utilizado en contacto directo con la pulpa dental. El objetivo de este estudio es la evaluación in-vitro de Biodentine, sobre cultivos de células de la pulpa dental humana (CCPDH). Se prepararon discos de cemento de Biodentine™ de 2 x 6 mm, los que se expusieron a cultivos de células aisladas de la pulpa dental humana. Luego de 24, 48 y 72 horas de exposición, se realizaron ensayos de viabilidad celular utilizando el método colorimétrico MTT. También se realizaron ensayos de expresión proteica de dos proteínas involucradas en la vía de señalización de la apoptosis celular: Caspasa - 3 clivada y Poli (ADP-Ribosa) Polimerasa, PARP - 1. Existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en los ensayos de viabilidad celular entre las células expuestas a Biodentine y el grupo control, como también a medida que aumenta el tiempo de exposición (p<0,05). Por otra parte, también existen diferencias significativas (p<0,05) en la expresión de PARP- 1 en los grupos sometidos a Biodentine. Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que Biodentine genera citotoxicidad celular en cultivos celulares de pulpa dental humana, por disminución de la viabilidad celular como por la expresión de proteínas apoptóticas. Es por esto que la utilización de este biomaterial debería ser estudiado y considerarse en cada caso clínico, especialmente como recubridor pulpar directo.

ABSTRACT: Oral pathologies have been a real challenge for dentistry, mainly due to its treatment. Currently, there are numerous biomaterials on the market that may present inherent properties in dental tissues. However, studies on multiple cell lines are based on biocompatible results such as biocompatibility and cellular cytotoxicity. Biodentine is endodontic cement based on calcium silicates of multiple applications, which would provide biocompatibility properties as cellular bioactivity, characteristics that will allow it to be used in direct contact with the dental pulp. The objective of this study is the in vitro evaluation of Biodentine, on cultures of cells of the human dental pulp (HDPC). Biodentine cement disks of 2 x 6 mm were prepared, and HDPC culture plates were introduced. After 24, 48 and 72 hours of exposure, cell viability tests were performed using the MTT colorimetric method. On the other hand, protein expression assays of two proteins involved in the signaling pathway of cell apoptosis Caspase-3 cleaved (cas-3 clv) and PARP-1 are carried out. There are statistically significant differences (p <0,05) in the cell viability tests between Biodentine and control group, as well as the exposure time increases (p <0,05). Otherwise, there are also significant differences (p <0,05) in the expression of PARP-1 in the groups, sometimes a Biodentine. The results in this study that Biodentine generates a cellular cytotoxicity in HDPC cultures, therefore, cell viability as the expression of apoptotic proteins. This is why the use of this biomaterial should be studied for each particular clinical case, especially as a direct pulp capping agent.

Miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca grave: Puesta al día para el médico pediatra / Dilated cardiomyopathy and severe heart failure: An update for pediatricians

La miocardiopatía dilatada es la principal causa de insuficiencia cardíaca que lleva a trasplante cardíaco. Su pronóstico es variable y depende de la etiología, la edad de presentación y el grado de insuficiencia cardíaca. El manejo está orientado a minimizar los síntomas y evitar la progresión de la enfermedad; se requiere de una evaluación integral en la pesquisa de comorbilidades y prevención de complicaciones que permitan mejorar la condición general de estos niños y atenuar su pronóstico. A continuación, se realiza una revisión orientada al manejo multidisciplinario que el pediatra debería considerar a la hora de enfrentarse a este tipo de pacientes.

Dilated cardiomyopathy is the main cause of heart failure leading to heart transplant. Its prognosis is variable and depends on the etiology, the patient's age at onset, and the severity. The management of dilated cardiomyopathy is aimed at minimizing symptoms and preventing disease progression; it requires a comprehensive screening for comorbidities and the prevention of complications to improve the overall status of these children and mitigate their prognosis. Here we present a review oriented at the multidisciplinary management that pediatricians should consider when seeing these patients.

Prevalencia de factores de riesgo para infección por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos en adultos en un hospital de cuarto nivel, Bogotá / Prevalence of risk factor for Klebsiella pneumoniae carbapenemic-resistant infection in adults in a fourth level hospital, Bogota

Introducción: Las infecciones por gram negativos adquiridas en el hospital son una causa importante de muerte, Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias más significativas, está además relacionada con la aparición de nuevos mecanismos de resistencia antibiótica. Los carbapenémicos han permitido combatir ciertas de estas cepas resistentes, sin embargo, la aparición de algunas con resistencia a estos antibióticos representa un reto terapéutico. A partir de este contexto clínico se planteó establecer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes adultos con aislamientos de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá (Colombia). Selección de pacientes: A partir de 295 historias clínicas revisadas de pacientes hospitalizados con aislamiento positivo para Klebsiella pneumoniae con perfil de resistencia a carbapenémicos confirmada en el periodo enero 2013 a diciembre 2015, se obtuvieron 84 pacientes que cumplían todos los criterios de inclusión. Mediciones: Se tuvieron en cuenta variables demográficas como sexo y edad, así como las diferentes condiciones probablemente asociadas a la condición infecciosa. Métodos analíticos: A las variables cualitativas se les calcularon frecuencias absolutas y relativas, y a las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: De 84 pacientes, el 55% correspondía a sexo femenino, tenían una edad media de 66 años. El aislamiento microbiológico en orina fue del 30.4%, en sangre 24.3%, liquido peritoneal 20.7% y secreción traqueal 12.1%. El 91,6% de la población tenía hospitalización en los últimos 3 meses, 86.5% recibió tratamiento antibiótico durante la hospitalización, de estos el 59.1% fue Meropenem, el 26,2% fue Ampicilina Sulbactam, el 23,9% fue Vancomicina, el 18,3% fue Piperacilina Tazobactam. El 54,7%se sometió a algún procedimiento quirúrgico 3 meses antes del aislamiento, de los cuales el 47.8% correspondía a cirugías abdominales y el 13,1% a cirugía de tórax, luego aparecían cirugía ortopédica, en sistema nervioso central y ginecológica. El 70% de los casos tenían antecedente de implante de dispositivos intravasculares, 45,2% exposición a ventilación mecánica, 24% uso de nutrición parenteral. Conclusiones: Este estudio establece las bases para proponer nuevos estudios que planteen estrategias de prevención con el objetivo de lograr disminuir las probabilidades de adquirir esta infección multirresistente.

Introduction: Gram-negative infections acquired in the hospital are an important cause of death, Klebsiella pneumoniae is one of the most significant bacteria, it is also related to the appearance of new mechanisms of antibiotic resistance. The carbapenems have allowed to fight certain of these resistant strains, however, the appearance of some with resistance to these antibiotics represents a therapeutic challenge. From this clinical context, it was proposed this research, to establish the prevalence of risk factors in adult patients with isolates of Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems. Material and methods: A retrospective descriptive study was carried out in the San Rafael Clinical University Hospital of Bogotá (Colombia). Selection of patients: From 295 reviewed clinical records of patients hospitalized with positive isolation for Klebsiella pneumoniae with carbapenemic resistance profile confirmed, in the period January 2013 to December 2015, 84 patients were obtained who fulfilled all the inclusion criteria. Measurements: Demographic variables such as sex and age were taken into account, as well as the different conditions probably associated with the infectious condition. Analytical methods: Qualitative variables were calculated absolute and relative frequencies, and quantitative variables measures of central tendency and dispersion were calculated. Results: Of 84 patients, 55% corresponded to females, had a mean age of 66 years. The microbiological isolation in urine was 30.4%, in blood 24.3%, peritoneal fluid 20.7% and tracheal secretion 12.1%. 91.6% of the population had hospitalization in the last 3 months, 86.5% received antibiotic treatment during hospitalization, of these 59.1% was Meropenem, 26.2% was Ampicillin Sulbactam, 23.9% was Vancomycin, 18.3% was Piperacillin Tazobactam. 54.7% underwent some surgical procedure 3 months before the isolation, of which 47.8% corresponded to abdominal surgeries and 13.1% to thoracic surgery, then they appeared orthopedic surgery, in central nervous system and gynecological. 70% of the cases had antecedents of implantation of intravascular devices, 45.2% exposure to mechanical ventilation, 24% use of parenteral nutrition. Conclusions: This research establishes the bases to propose new researches that propose prevention strategies with the objective of reducing the chances of acquiring this multiresistant infection.

Análisis de las variables clinicopatológicas e inmunohistoquímicas del cáncer de mama / Analysis of the clinicopathological and inmunohistochemical variables of breast cancer

Los carcinomas de mama representan un grupo heterogéneo de tumores tanto en comportamiento clínico como en pronóstico, estableciéndose su diversidad a nivel molecular al expresar distintos genes que le confieren variabilidad biológica.Objetivos: Clasificar los carcinomas de mama en subtipos moleculares mediante marcadores inmunohistoquímicos y analizar las características clinicopatológicas.Material y método: Se analizaron retrospectivamente 303 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama invasivo derivadas a la Unidad Integral De Oncología Gral. Roca (Río Negro), entre los años 2008-2013. Las pacientes se clasificaron en cuatro subtipos tumorales: Luminal A, Luminal B HER2 Positivo, Triple Negativo y HER2. Resultados: La distribución por inmunofenotipos fue: Luminal A: 72,93%, Luminal B HER2 Positivo: 9,57%, Triple Negativo: 12,22% y HER2: 5,28 %. Los carcinomas Luminal A expresaron tumores más pequeños, diferenciados, con ganglios axilares negativos y estadio precoz de la enfermedad respecto de los subtipos Luminal B HER2 Positivo, Triple Negativo y HER2. Conclusiones: La clasificación del cáncer de mama basada en parámetros inmunohistoquímicos permite una mejor definición pronóstica. Los tumores Luminal A presentaron características clinicopatológicas más favorables que los inmunofenotipos Luminales B HER2 Positivos, Triple Negativo y HER2...

Ruptura gástrica idiopática en niño preescolar: informe de un caso / Idiopathic gastric rupture in toddler: case report

La ruptura gástrica idiopática es una patología muy poco frecuenteen niños. La gran mayoría de los casos ocurre en el período neonatal. Comunicamos el caso de una paciente preescolar de 2 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos. Consultócon antecedente de 48 h de dolor abdominal, náuseas y vómitos.Ingresó al servicio de urgencia en malas condiciones generales, con un abdomen distendido y signos de irritación peritoneal. Se realizó laparotomía exploradora de emergencia que reveló ruptura gástrica en pared posterior ocasionada por múltiples perforaciones. Se efectuó gastrectomía parcial. Ingresó a UCIen shock. Recibió asistencia ventilatoria mecánica, reanimación con fluidos (260 ml/kg en 12 h), fármacos vasoactivos y tratamiento antibiótico con cefotaxima-metronidazol. El laboratorio evidenció leucopenia y trombopenia. El estudio etiológico fue negativo para ingesta de tóxicos y medicamentos. Se descartócolagenopatía y su gastrinemia fue normal. Su postoperatorio se caracterizó por persistencia de fiebre originada porcolección subfrénica izquierda (cultivo positivo para Candida galabrata). Se realizó limpieza quirúrgica mediante laparotomía y drenaje percutáneo de las colecciones residuales. Completótres semanas de terapia antibiótica y antifúngica con evolución satisfactoria. El control ambulatorio de la paciente a los 12 meses fue normal.

Volumetric capnography in acute respiratory distress syndrome / Capnografia volumétrica na síndrome do desconforto respiratório agudo

Volumetric capnography is especially sensitive to disturbances affecting the efficiency of ventilation for gas exchange. Because lung homogeneity is a very fragile property, it is endangered in the majority of diseases that affect the airways, lung parenchyma, or alveolar microcirculation. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome can be conveniently monitored with volumetric capnography. The combination of two advanced technologies—airway flow monitoring and mainstream capnography—allows breath-by-breath bedside computerized determination of the physiological dead space, alveolar heterogeneity, and CO2 elimination. The use of volumetric capnography at the bedside can provide clinicians with important physiological and prognostic data, as well as allowing the effects of therapeutic interventions to be evaluated in critical ill patients receiving mechanical ventilation.

A capnografia volumétrica é especialmente sensível aos problemas que afetam a eficiência da ventilação para a troca gasosa. Uma vez que a homogeneidade do pulmão é uma propriedade muito frágil, a medida da capnografia é um desafio na maioria das doenças que comprometem as vias aéreas, o parênquima pulmonar e a microcirculação alveolar. A lesão pulmonar aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo são situações que devem ser monitoradas com a capnografia volumétrica. Essa tecnologia avançada é uma combinação da medida do fluxo aéreo e a capnografia convencional, fazendo com que seja possível computar, à beira do leito, parâmetros como espaço morto, heterogeneidade alveolar e eliminação do CO2. O uso da capnografia volumétrica à beira do leito pode fornecer aos clínicos importantes informações fisiológicas e sobre o prognóstico, assim como seguir o efeito de intervenções terapêuticas nos doentes críticos ventilados mecanicamente.

Valor de la gammagrafía con Tc-99m-tetrofosmín en el diagnóstico del cáncer bien diferenciado de tiroides / Value of (99m)Tc tetrofosmin scan in well-differentiated thyroid cancer

Introducción: Los pacientes con nódulos tiroideos hipocaptantes sin sospecha ultrasonográfica y con citología benigna o indeterminada pueden ser vigilados. El gammagrama con Tc- 99m-tetrofosmín (Tc-99m-TS) identifica pacientes en los que la vigilancia es más segura. La ausencia de captación nunca ocurre en pacientes con carcinoma. El objetivo de este estudio fue conocer el valor predictivo negativo del Tc-99m-TS en pacientes con nódulo tiroideo. Material y métodos: Evaluación preoperatoria con Tc-99m-TS de pacientes con nódulo tiroideo candidatos a cirugía. Tiroidectomía de acuerdo con el diagnóstico en todos. Evaluación de valor predictivo negativo y sensibilidad al comparar con el resultado histopatológico. Se administraron 296-370 MBq (8-10 mCi) de Tc-99m-TS; evaluación de imágenes a los 120 minutos. Resultado reportado con actividad metabólica aumentada (AMA) o sin actividad metabólica aumentada (SAMA). Resultados: Se incluyeron 86 pacientes consecutivos. Sesenta (69.7 %) tuvieron AMA, 20/60 con carcinoma (33 %), en 67 % el diagnóstico fue de nódulo benigno. En 26 (30.2 %) SAMA, 11.5 % tuvo carcinoma y 88.4 % neoplasia benigna. Sensibilidad de 91.43 % (IC 95 % = 80.73-100 %), especificidad de 45.10 % (IC 95 % = 30.46-59.73), valor predictivo positivo de 53.33 % (IC 95 % = 39.8-66.79), valor predictivo negativo de 88.46 % (IC 95 % = 74.26-100). Razón de verosimilitud negativa = 0.19. Conclusiones: Tc-99m-TS con AMA es poco específico en cáncer tiroideo; en pacientes SAMA 13 % tiene carcinoma. La mayoría de los pacientes (70 %) mostró AMA, 33 % con carcinoma. Valor predictivo negativo en grupo SAMA = 88 %. Tc-99m-TS podría ser útil en la decisión terapéutica de pacientes con nódulo tiroideo en los que existe duda de cirugía; su utilidad radica en el valor predictivo negativo.

BACKGROUND: Patients with cold thyroid nodules without ultrasound malignant suspicion and with benign/undetermined cytology may be subjected to follow-up surveillance. 99mTc-tetrofosmin scan (99mTc-TS) may identify patients where this observation can be performed with more certainty. Absence of uptake never occurs in carcinoma patients. Our objective was to determine the 99mTc-TS negative predictive value (NPV) in patients with cold thyroid nodules. METHODS: An evaluation with 99mTc-TS was conducted prior to surgery in patients with thyroid gland tumor who were candidates for surgery. All patients underwent thyroidectomy according to histology; NPV and test sensitivity were evaluated when compared with the histopathological result. Then, 296-370 MBq (8-10 mCi) of 99mTc-tetrofosmin was administered, and scan images were evaluated after 120 min. Scan result was reported as a) with increased metabolic activity (IMA) or b) without increased metabolic activity (WIMA). RESULTS: Included in the study were 86 consecutive patients. In 60 patients the scan showed IMA, 20/60 (33%) with carcinoma, 67% with benign nodule. In 26 (30.2%) the scan was WIMA. In this group, 3/26 (11.5%) had carcinoma and (88.4%) had a benign neoplasia. Sensitivity = 91.43 (95% CI = 80.73-100), specificity = 45.10 (95% CI = 30.46-59.73), positive predictive value = 53.33 (95% CI = 39.8-66.79) and NPV = 88.46 (95% CI 74.26-100). Negative probability ratio = 0.19. CONCLUSIONS: IMA-99mTc-TS is less specific in thyroid cancer; nevertheless, in WIMA patients the possibility of carcinoma is 13%. Most patients (70%) showed IMA, 33% with carcinoma. WIMA-NPV = 30%. 99mTc-TS may be useful in the therapeutic decision of patients with thyroid nodule with concerns about surgery. Its usefulness lies in the NPV.

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el rescate de hipoxemia catastrófica en niños con síndrome de distrés respiratorio agudo / High frequency oscillatory ventilation on catastrophic hypoxemia childs with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) refractario a ventilación mecánica convencional (VMC). El rol de esta terapia frente a hipoxemia catastrófica, con índice de oxigenación (IO >= 40), no está definido en la actualidad, por corresponder a pacientes habitualmente subsidiarios de soporte extracorpóreo. Objetivo: Presentar el efecto de la VAFO en SDRA grave con hipoxemia extrema, refractaria a terapia convencional máxima. Diseño y pacientes: Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A según protocolo preestablecido. Describimos la totalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria que ingresaron entre 1999 y 2005 en nuestra unidad que tras terapia ventilatoria convencional permanecieron con índice de oxigenación mayor que 40. Se registró intercambio gaseoso antes, durante las primeras 48 h y previo al retorno a VMC. Describimos permanencia en VAFO, complicaciones y mortalidad en este grupo. Mediciones y resultados: Se ventilaron 12 pacientes con una mediana de edad de 3,5 meses; score de lesión pulmonar de 3,5 (3,25-4). Previo al inicio de la VAFO, la PaO2/FIO2 y el IO fueron de 39 y 47 respectivamente. La duración de la VMC previa fue de 65 h. Esta terapia logró una rápida y progresiva mejoría de la oxigenación, máxima a las 24 h de iniciada (PaO2/FIO2=137 e IO=18, p<0,01). La supervivencia a los 28 días fue de 75 por ciento. Conclusión: Una elevada supervivencia asociado a la mejoría en la oxigenación puede ser obtenida en pacientes con hipoxemia extrema empleando la VAFO, por lo que se constituye en opción terapéutica a considerar en este subgrupo.

Introduction: High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality which has demonstrated to be useful in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) refractory to conventional mechanical ventilation (CMV). The role of this therapy on catastrophic hypoxemia (oxygenation index [OI] over 40) is not clearly defined yet since these patients are suitable for extracorporeal support therapy nowadays. Objective: To report the effect of HFOV in severe ARDS refractory to maximal CMV therapy. Design and patients: A Sensor Medics 3100A ventilator was used. We considered all the patients who were admitted between 1999 and 2005 for acute respiratory failure who remained with OI over 40 despite maximal CMV. The record included arterial blood gases immediately before and during the first 48 hours of HFOV, and prior to the switch onto CMV. We analyzed the duration on HFOV, the presence of complications and the mortality rate of the group. Measurements and results: Twelve patients were enrolled with a median age of 3.5 months, and lung injury score of 3.5 (range: 3.25 to 4). Prior to HFOV the median PaO2/FIO2 ratio and OI were 39 and 47, respectively. The previous CMV duration was 65 hours. The therapy was extremely useful in improving the oxygenation obtaining the maximal effect at the 24 hours of therapy (PaO2/FIO2 ratio= 137 e IO=18, p<0.01). The survival rate was 75 percent on day 28. Conclusions: A reasonably high survival rate associated with an improvement of the oxygenation is achieved in patients with extreme hypoxemia using HFOV. Thus, this therapy should be considered in this group.

Utilidad de las imágenes centelleográficas con 111In. CYT-103 en el diagnóstico de recurrencia del cáncer de colon y recto / Usefulness of scintigraphy images with 111In-CYT-103 in the diagnosis of colonic and rectal recurrence

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of radioimmunoscintigraphy (RIC) with 111In-CYT-103 in detecting the extension of malignant disease in patients surgically treated for colorectal adenocarcinoma under suspicion of recurrence in comparison to CT scan (computed tomography) and exploratory laparotomy. DESIGN: Prospective and observational study. MATERIAL AND METHODS: A total of 26 patients under suspicion of recurrence, with a total of 31 lesions. All the patients had performed the following studies with GT, RIC with 111In-CYT-103, exploratory laparotomy and histopathology. RESULTS: A sensitivity of 96.8, and specificity of 77.8, and accuracy of 92 were found for the RIC. CT scan had a sensitivity, specificity and accuracy of 71.5, 88.8, and 75.7, respectively in extrahepatic lesions. When both methods are combined, results shows an increment in sensitivity. Hepatic lesions were present in 50 of the patients; a sensitivity of 85, a specificity of 92, and accuracy of 89 for RIC and sensitivity, specificity and accuracy of 92 for the CT. CONCLUSION: The results of clinical studies with 111In-CYT-103 in detecting the occurrence of colorectal carcinoma provided additional information, making this method a valuable complementary test that contributes to patient management.

Centelleografía con 99mTC MIBI para valorar la respuesta tumoral a la quimioterapia preoperatoria en pacientes con osteosarcoma / Scintigraphy with 99mTC MIBI for assessment of tumor response to preoperative chemotherapy in patients with osteosarcoma

En el sarcoma osteogénico se ha observado un aumento en la supervivencia debido a la mejoría de los métodos de diagnóstico y tratamiento. El objetivo del estudio fue determinar la utilidad de la centelleografía con 99mTc.MIBI comparada con la clínica, para valorar la respuesta tumoral a la quimioterapia, previa a cirugía conservadora. Fueron incluidos los pacientes con diagnóstico histopatológico de sarcoma osteogénico que recibieron quimioterapia y en los que fue valorada la respuesta por clínica y por centelleografía antes de la intervención quirúrgica. El estandar de oro para comparación fue el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica, para medir grado de necrosis. Doce pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se observó una mayor correlación entre la centelleografía 99mTc-MIBI con la histopatología, en relación a la valoración clínica (0.89 vs 0.59 respectivamente). Asimismo la sensibilidad (Se) y especificidad (Es) fueron superiores (Se y Es = 100 por ciento vs Se=66.6 por ciento, Es=75 por ciento) cuando se compararón la buena y nula respuesta terapéutica. Se puede concluir que la centelleografía con 99mTc.MIBI para valorar la respuesta a la quimioterapia en pacientes con sarcoma osteogénico, pre-cirugía aunada a la valoración clínica, ayuda al médico a tomar decisiones terapéuticas con mayor objetividad y certeza.

Centelleografía con eritrocitos marcados in vitro con 99mTc comparada con 111In-octreótido en la detección de glomus carotídeo / Centelleography with 99mTC-labelled erythrocytes in comparison to 111In-octreotide in carotid glomus

Objetivo. Demostrar la utilidad de la centelleografía con 111In-octreótido en la detección del glomus carotídeo único o múltiple comparada con los eritrocitos marcados con 99mTc. Calcular la sensibilidad, especificidad y precisión de ambas pruebas. Diseño. Encuesta comparativa (prueba diagnóstica). Lugar. Hospital Oncológico de concentración del Distrito Federal, México. Sujetos. Veinte pacientes enviados al servicio de medicina nuclear para diagnóstico de glomus carotídeo. Mediciones principales. A todos se les realizó centelleografía con eritrocitos marcados con 99mTc y con 111In-octreótido. El diagnóstico se confirmó con tomografía axial computarizada y ultrasonido, se tomó como estándar de oro la angiografía selectiva y/o histopatología. Resultados. Con eritrocitos marcados con 99mTc las verdaderas positivas fueron 13, verdaderas negativas tres, falsas positivas tres, falsas negativas una; la sensibilidad fue de 92 por ciento, especificidad 50 por ciento, exactitud 80 por ciento. Con el 111In-octreótido verdaderas positivas 14, verdaderas negativas seis, falsas positivas 0, falsas negativas 0. Se obtuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 100 por ciento. El intervalo de confianza fue de 95 por ciento. Conclusiones. Consideramos que la centelleografía con 111In-octreótido debe ser la metodología de imagen de elección para detectar con certeza el glomus carotídeo previo a la cirugía o bien radioterapia en pacientes que por su edad, por el tamaño de la lesión o por su localización no son candidatos a cirugía.

Diagnóstico de tumores mamarios por centelleografía versus mastografía / Diagnosis of breast tumors with scintigraphy versus mastography

Objetivo. Valor de la eficacia de la centelleografía mamaria con 99mTc-MIBI versus la mastografía en la detección y diferenciación de lesiones en mama. Diseño. Estudio transversal. Lugar. Hospital oncológico de concentración de la ciudad de México. Sujetos. 56 mujeres con biopsia realizada por sospecha radiológica de cáncer mamario así como 10 mujeres normales. Mediciones. Mastografía, centelleomamografía con 99mTc-MIBI y biopsia. Resultados. La sensibilidad de la centelleomamografía fue 100 por ciento, la especificidad 94.6 por ciento el VPP 90 por ciento y el VPN 100 por ciento; la sensibilidad de la mastografía fue 100 por ciento, la especificidad 54 por ciento VPP 52.7 por ciento y VPN 100 por ciento. Conclusiones. La centelleomamografía con 99mTc-MIBI mostró sensibilidad y especificidad superiores a las ofrecidas por la mastografía; fue muy confiable en el diagnóstico de lesiones malignas de la glándula mamaria