La seudonormalización de la reppolarización durante el ejercicio fisico y los hallazgos hemodinámicos / Pseudnormalization of the repolarization during physical exercise and hemodynamic findings

El significado de la normalización de las alteraciones de la onda T durante el ejercicio ergométrico no ha quedado bien establecido y ha dado lugar a mucha controversia. Se estudiaron 20 pacientes que mostraron este patrón electrocardiográfico durante la prueba de esfuerzo y se les realizó estudio hemodinámico y coronariografía. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo I, formado por 3 pacientes con seudonormalización de la onda T, y Grupo II, formado por 17 pacientes con seudonormalización de la onda T que además tenían otras manifestaciones clínicas ó electrocardiográficas, de insuficiencia coronaria, tanto en reposo como durante el ejercicio. Los resultados permiten concluir que los pacientes con seudonormalización de la onda T durante la prueba de esfuerzo sin otras manifestaciones de insuficiencia coronaria, tuvieron coronarias normales, lo que indica que dicha modificación por si sola no es un dato de valor diagnóstico en la insuficiencia coronaria. Por otro lado cuando el fenómeno estudiado se asoció a una prueba de esfuerzo positiva, ó al antecedente de infarto del miocardio previo, el estudio hemodinámico mostró obstrucción coronaria importante y de localización múltiple, con un valor predictivo estadísticamente significativo (p <0.05)

La afección cardíaca en la espondilitis anquilosante / Cardiac involvement in ankylosing spondylitis

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática que afecta principalmente el esqueleto axial y tiene predilección por los varones jóvenes. Entre sus manifestaciones extraarticulares la afección cardíaca, informada hasta en un 48%, ha llamado la atención en los últimos años. Parece existir una variación racial en las características de la espondilitis anquiolosante y en vista de que la mayoría de los estudios han sido realizados en países nórdicos, no parece ser adecuado extrapolar las conclusiones que de ellos derivan, a nuestro medio. Se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante; a todos ellos se les hizo un estudio clínico, electrocardiográfico y radiológico. Se realizó estudio de Holter en ocho de ellos y un ecocardiograma modo M y bidimensional en siete. La edad promedio de los enfermos fué de 36 años, hubo 21 hombres y 2 mujeres. El tiempo de evolución de la enfermedad reumática fue de 11 años y medio en promedio. Del grupo total, se encontró alteración cardíaca en 4 enfermos, lo que corresponde a un 17.4%. En el examen clínico se detectó insuficiencia aórtica aislada en 2 casos. El electrocardiograma mostró bloqueo de rama derecha de haz de His en un paciente. En el estudio de Holter, sólo se encontró variación en el grado de bloqueo de rama derecha precisamente en el paciente con insuficiencia aórtica, siendo el resto de las grabaciones normales. El estudio ecocardiográfico confirmó la lesión aórtica en los dos pacientes antes mencionados y mostró la misma lesión en otro caso en el cual, los demás estudios fueron normales. Se insiste en la búsqueda de manifestaciones de espondilitis anquilosante en todo enfermo con insuficiencia aórtica aislada y/o trastornos de conducción de etiología desconocida, así como en la valoración cardiológica de todo enfermo con espondilitis