Cutaneous metastasis of unknown origin: Dermatologic features and pathology

Background@#Skin metastases are rare yet crucial indicators of advanced disease. They can mimic various skin conditions, making them challenging to diagnose.@*Aims and Objectives@#To investigate the incidence rate of biopsy-confirmed cutaneous metastasis and explore the clinical presentation, workup, and diagnostic techniques for skin metastases@*Materials and Methods@#Local study involving comprehensive laboratory tests, pathological examination, and immunohistochemistry to identify primary tumors and confirm diagnoses. @*Results@#Nodules were the most common manifestation of skin metastases, particularly in breast carcinoma. The chest wall and abdomen were frequent sites of involvement. Pathological examination and immunohistochemistry played a critical role in confirming diagnoses, revealing various histopathologic patterns. Immunohistochemical markers assisted in determining tumor origin but required careful interpretation. Monitoring tumor behavior over time provided insights into nature and origins. @*Conclusion@#Comprehensive workups including laboratory testing, pathology, and immunohistochemistry are essential for accurate diagnosis and management of skin metastases. Careful monitoring of tumor behavior can provide valuable information about its nature and origins.

Planificación Educacional Individualizado de estudiante con autismo en la universidad / Planejamento educacional individualizado de estudante com autismo na universidade / Individualized educational planning for a university student with autism

Questiona-se sobre o processo inclusivo universitário de estudantes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), visando a permanência e conclusão de curso. O Planejamento Educacional Individualizado (PEI) é uma estratégia de apoio ao estudante com TEA na Educação Básica. O objetivo foi descrever e analisar o desenvolvimento e aplicação do PEI para uma universitária com TEA e comparar desempenho acadêmico antes e depois do PEI. Trata-se de estudo de caso, com avaliações e envolvimento docente. Os resultados descrevem a elaboração e aplicação do PEI com diferenciações na ementa e cronograma das disciplinas cursadas. Anteriormente ao PEI (análise de seis quadrimestres anteriores à pesquisa) a estudante com TEA teve dois trancamentos totais de quadrimestre, quatro reprovações e sete cancelamentos de disciplinas. Após o PEI, análise de três quadrimestres posteriores, a estudante teve um cancelamento de uma disciplina. Os dados evidenciam o PEI enquanto estratégia concreta e eficaz para a permanência da estudante, assim como estratégia viável para formação docente continuada em Educação Especial, no contexto universitário.

Se cuestiona sobre el proceso inclusivo universitario de estudiantes con Trastorno del Espectro Autista (TEA), visando la permanencia y conclusión de curso. La Planificación Educacional Individualizada (PEI) es una estrategia de apoyo al estudiante con TEA en la educación básica. El objetivo fue describir y analizar el desarrollo y aplicación del PEI a una universitaria con TEA y comparar desempeño académico antes y después del PEI. Se trata de estudio de caso, con evaluaciones y participación docente. Los resultados describen la elaboración y aplicación del PEI con diferenciales en la propuesta y cronograma de las asignaturas cursadas. Con anterioridad al PEI (análisis de seis cuadrimestres anteriores a la investigación) la estudiante con TEA tuvo dos aplazamientos totales de cuadrimestre, cuatro reprobaciones y sete suspensiones de asignaturas. Tras el PEI, análisis de tres cuadrimestres posteriores, la estudiante tuvo un aplazamiento de una asignatura. Los datos apuntan el PEI como estrategia concreta y eficaz para permanencia de la estudiante, así como una estrategia viable para la formación continua del profesorado de Educación Especial, en el contexto universitario.

Researchers question the inclusive university process of students with Autism Spectrum Disorder (ASD), aiming at the permanence and completion of the course. Individualized Educational Planning (IEP) is a support strategy for students with ASD in basic education. The objective was to describe and analyze the development and application of the PEI for a university student with ASD and to compare academic performance before and after the PEI. It is a case study, with evaluations and teacher involvement. The results describe the elaboration and application of the PEI with differences in the menu and schedule of the subjects studied. Prior to the PEI (analysis of six four-month periods prior to the survey), the student with ASD had two total withdrawals in the four-month period, four disapprovals and seven cancellations of disciplines. After the PEI, analysis of three subsequent quarters, the student had a discipline canceled. The data evidence the PEI as a concrete and effective strategy for the student's permanence, as well as a viable strategy for continuing teacher training in Special Education, in the university context.

Whole-exome sequencing in the clinical setting: Establishing a foothold for precision medicine in genodermatoses and other diseases

@#The concept of “precision medicine” has been a mainstay in discourses about the future of medicine, although it was not until the completion of the Human Genome Project that genetic associations to Mendelian diseases have risen dramatically. Since genetic variations in most (85%) monogenic or oligogenic diseases reside in exons, whole-exome sequencing (WES) serves as a pivotal tool in the identification of causative variants in genodermatoses and other diseases, leading to efficient and timely diagnosis. Here, we share our current diagnosis protocol for genodermatoses using WES as a first-tier solution. Two cases are presented to demonstrate the process of identifying germline variants and one case for a somatic variant. In the first case, a germline missense mutation in COL7A1 (exon73:c.G6127A) was identified for a patient that presented with clinical symptoms of dystrophic epidermolysis bullosa (DEB). Immunofluorescence study revealed decreased collagen VII expression in the dermal-epidermal junction. In case 2, we detected a germline missense mutation in KRT16 (exon1:c.374A>G) in a patient with palmoplantar keratoderma (PPK) and congenital pachyonychia. Sanger sequencing and segregation analysis confirmed the variant detected in WES. For case 3, a patient with linear nevus comedonicus was found to have a somatic missense mutation in NEK9 (exon4:c.500T>C), which was only detected in the lesional DNA sample. Thus, WES shows great potential as a diagnostic tool for monogenic or oligogenic genodermatoses. Since omics is a technology-driven tool, we expect that reaching precision medicine is ever closer.

Predictors of pathological response and clinical outcome following chemoradiation for locally advanced rectal cancer - a systematic review / Preditores de resposta patológica e de outcome clinico após quimioradioterapia neoadjuvante para cancro do reto localmente avançado - uma revisão sistemática

Abstract Background: Colorectal cancer is one of the most common types of cancer and is associated with a high lethality rate. Treatment is multidisciplinary, and neoadjuvant chemoradiation is recommended in locally advanced rectal cancer. About 15% of patients answer favorably to neoadjuvant chemoradiation, so it is important to determine the predictors of response. Objective: To review the results of studies that analyzes the predictors of complete pathological response to neoadjuvant chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer. Search methods: We searched for eligible articles in data bases Pubmed and Scopus, between the 12th and the 20th of March 2020. The following key words were used: "predictors of response", "chemoradiation" and "locally advanced rectal cancer". Selection criteria: Inclusion criteria: Studies including patients with locally advanced rectal cancer, patients receiving neoadjuvant chemoradiation as treatment, studies including predictors of response to neodjuvant chemoradiation, overall survival as an outcome and regarding language restrictions, only articles in English were accepted, only studies published until the 31st of December 2019 were accepted. Main results: Fourteen studies fulfilled the inclusion criteria. Thirteen are cohort studies and one is a clinical trial. Four groups of predictors were defined: blood markers, tumors, histopathological and patients' characteristics. Author's conclusions: During the analysis of the articles, there were several predictors identified as potential candidates for clinical practice, such as high pre neoadjuvant chemoradiation Carcinoembryonic Antigen levels and small post neoadjuvant chemoradiation tumor size. Nevertheless, it is difficult to make definitive conclusions about the most reliable predictors. That is why it is crucial to initiate further studies with standardized cut-off values and a methodology homogenization.

Resumo Introdução: O cancro colorretal é um dos cancros mais prevalentes em Portugal e tem associada uma alta taxa de letalidade. Atualmente, o tratamento é multidisciplinar, e a quimioradioterapia neoadjuvante está indicada no Cancro do Reto Localmente Avançado. Sabe-se que cerca de 15% dos doentes responde favoravelmente à quimioradioterapia neoadjuvante, sendo por isso importante determinar quais os preditores de resposta a este tipo de tratamento. Objetivo: Rever os resultados dos estudos que analisam os preditores de resposta completa à quimioradioterapia em pacientes com Cancro do Reto Localmente Avançado. Métodos de pesquisa: Pesquisamos artigos elegíveis nos bancos de dados Pubmed e Scopus, desde o dia 12 a 20 de Março de 2020. Foram utilizadas as seguintes palavras chave: "preditores de resposta", "quimioradioterapia neoadjuvante" e "Cancro do Reto Localmente Avançado". Critérios de seleção: Critérios de inclusão: Estudos que incluam pacientes com Cancro do Reto Localmente Avançad, pacientes sujeitos a quimioradioterapia neoadjuvante, preditores de resposta à quimioradioterapia, que avaliem a sobrevivência como outcome, escritos em inglês e publicados até dia 31 de Dezembro de 2019. Resultados principais: Catorze estudos preencheram os critérios de inclusão. De todos os artigos, treze são Cohort e um é Clinical Trial. Foram definidos quatro grupos de preditores: marcadores de sangue e caraterísticas do tumor, histopatológicas e dos pacientes. Conclusões dos autores: Durante a análise dos artigos, foram identificados vários preditores como potenciais candidates para a prática clínica, tais como o valor elevado de antigénio carcinoembrionário pré- quimioradioneoaajuvância e tamanho reduzido. Contudo, é arriscado elaborar conclusões concretas relativamente aos preditores mais confiáveis. Por isso, é crucial iniciar novos estudos com valores de cut-off estandardizados e métodos com maior homogeneidade.

Utilização da imagem por ressonância magnética na odontologia: revisão de literatura / Use of magnetic resonance in dentistry: literature review

A Imagem por Ressonância Magnética (IRM) tem sido considerada a modalidade de escolha para o diagnóstico de processos patológicos que acometem a articulação temporomandibular, tecidos moles e outros processos inflamatórios. Devido a sua característica não invasiva e livre de radiação ionizante, novas aplicações para a técnica têm sido propostas e estudadas nas mais diversas áreas da Odontologia, como Endodontia, Dentística, Periodontia e Cirurgia Oral. O objetivo neste trabalho é apresentar uma revisão de literatura acerca da utilização da IRM na Odontologia, destacando as vantagens e limitações da técnica.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) has been considered the modality of choice for the diagnosis of pathological processes that affect the temporomandibular joint, soft tissues and other inflammatory processes. Due to its non-invasive and ionizing radiation-free properties, new applications for the technique have been proposed and studied in several areas of Dentistry, such as Endodontics, Dentistry, Periodontics and Oral Surgery. The aim of this work is to present a literature review about the use of MRI in Dentistry, highlighting the advantages and limitations of the technique.

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM): incidência e desfecho clínico em uma Unidade de Terapia Intensiva no sul de Santa Catarina / Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): clinical outcome and impact on an Intensive Care Unit in south of Santa Catarina

Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma infecção respiratória de difícil diagnóstico, caracterizada por manifestações clínicas, laboratoriais e radiológicas. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte prospectiva com 120 pacientes ventilados mecanicamente hospitalizados na UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), localizado em Tubarão ­ SC, entre fevereiro e agosto de 2013. Os pacientes foram acompanhados até os seguintes desfechos: alta ou óbito. Resultados: As principais causas de internação foram doenças do aparelho circulatório (35,8%) e doenças do aparelho respiratório (12,5%). A incidência da PAVM foi de 31,8%, e a mortalidade de 51,7%. O tempo médio de internação na UTI e de permanência na ventilação mecânica (VM) foram de 15,2 ± 11,1 e 13,1 ± 10,6 dias, respectivamente. Houve associação estatística para o desenvolvimento da PAVM o gênero masculino (p=0,004), tempo de VM (em dias) acima da média 18,4 ± 14,9 (p=0,001), e tempo de UTI (em dias) acima da média 20,4 ± 15,3 (p=0,003). Os fatores de risco para a mortalidade foram idade acima da média (p=0,001) e tempo de UTI acima da média (p=0,001). Conclusão: apesar de não haver associação entre PAVM e mortalidade, os resultados são similares ao encontrado em outros estudos.

Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a respiratory infection difficult to diagnose, characterized by clinical, laboratory and radiological manifestations. Methods: A prospective cohort study was performed involving 120 mechanically ventilated patients hospitalized in the ICU of the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), located in Tubarão - SC, between February and August 2013. Patients were followed until the following outcomes: discharge or death. Results: The main causes of hospitalization were diseases of the circulatory system (35,8%) and respiratory diseases (12,5%). The incidence of VAP was 31,8 % and the mortality was 51,7 %. The mean length of ICU stay and mechanical ventilation (MV) was 15,2 ± 11,1 and 13,1 ± 10,6 days, respectively. There is statistic association for the development of VAP the male gender (p=0,004), duration of mechanical ventilation (days) above average 18.4 ± 14.9 (p = 0,001), ICU stay (days) above average 20,4 ± 15,3 (p = 0,003). Risk factors for mortality were age above average (p=0,001) and ICU stay above average (p=0,001). Conclusion: although no association between VAP and mortality, the results are similar to that found in other studies.

Aquatic invertebrates associated with bromeliads in Atlantic Forest fragments / Invertebrados associados a bromélias em fragmentos de Mata Atlântica

Abstract: Forest fragments in the state of Minas Gerais contain a large number of Bromeliaceae genera, whose cisterns accumulate water and organic matter, providing shelter and food for a wide range of organisms. However, these fragments often consist only of small patches of vegetation, making the species more vulnerable to the effects of this landscape changes. This study aimed to test the effect of the distance to the edge and of the matrix type on the structure of aquatic invertebrate communities in four morphospecies of bromeliads. Samples were collected in Atlantic Forest fragments adjacent to pasture and planted forest areas, in a region of Serra da Mantiqueira, Brazil. Of the 147 bromeliads investigated, we found 35 taxa, among which the most abundant groups were Ostracoda (4,962 individuals), Culicidae (2,358), Tanypodinae (1,164) and Scirtidae (1,043). The richness of taxa and Shannon diversity of invertebrates were similar at different distances from the edge, with variation of richness between 17 and 23 taxa and diversity between 1.25 and 1.52. The composition of the fauna in the cisterns changed between some collection sections (A vs. C, C vs. D and D vs. F), irrespective of being close to or far from the edge. There was no variation of richness (t=-1.145, df=106, p= 0.341) and diversity (t= 1.376, df= 106, p= 0.429) among samples collected from fragments next to planted forest and pasture, likely because the bromeliads studied were located on hillsides above the canopy of planted forests, and subject to similar conditions to those found in the fragments next to pastures. The results demonstrate the importance of bromeliads in maintaining the richness and diversity of the invertebrates they harbor, even in altered landscapes exposed to extreme conditions such as fragment edges.

Resumo: Remanescentes florestais em Minas Gerais concentram grande número de gêneros de Bromeliaceae, cujos taques acumulam água e a matéria orgânica que servem de abrigo e fonte de alimento para uma grande variedade organismos. Entretanto, tais áreas têm sido reduzidas a pequenas manchas de vegetação, tornando as espécies mais vulneráveis aos efeitos decorrentes dessa modificação da paisagem. O presente estudo visou caracterizar a estrutura das comunidades de invertebrados aquáticos em quatro morfoespécies de bromélias. As amostras foram coletadas em fragmentos de Mata Atlântica em matriz de pastagem e floresta plantada, em uma região da Serra da Mantiqueira, Brasil. Nas 147 bromélias investigadas foram encontrados 35 táxons, entre os quais os grupos mais abundantes foram Ostracoda (4,962 individuals), Culicidae (2,358), Tanypodinae (1,164) e Scirtidae (1,043). A riqueza de táxons e diversidade de Shannon foram semelhantes em diferentes distâncias da borda, com variação entre 17 e 23 táxons e diversidade entre 1.25 e 1.52. A composição da fauna nos tanques variou entre algumas faixas de coleta (A vs. C, C vs. D e D vs. F), independentemente de estarem próximas ou distantes da borda. Não houve variação da riqueza (t=-1.145, df=106, p= 0.341) e diversidade (t= 1.376, df= 106, p= 0.429) entre as amostras coletadas em fragmentos próximos à floresta plantada e pastagem, provavelmente devido às bromélias estudadas estarem localizadas em encostas acima do dossel das florestas plantadas, e sujeitas a condições semelhantes às encontradas nos fragmentos ao lado de pastagens. Foi possível demonstrar a importância das bromélias na manutenção da riqueza e da diversidade de invertebrados que abrigam, mesmo em paisagens alteradas e expostas a condições extremas, tais como nas bordas dos fragmentos.

Noradrenaline and dobutamine effects on the volume expansion with normal saline in rabbits subjected to hemorrhage

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate the effects of dobutamine (DB), noradrenaline (NA), and their combination (NADB), on volume retention in rabbits submitted to hemorrhage. METHODS: Thirty six rabbits were randomly divided into 6 groups: SHAM, Control, Saline, DB, NA, DB+NA. All the animals, except for SHAM, were subjected to hemorrhage of 25% of the calculated blood volume. Control animals were replaced with their own blood. The other groups received NSS 3 times the volume withdrawn. The intravascular retention, hematocrit, diuresis, central venous pressure, mean arterial pressure, NGAL, dry-to-wet lung weight ratio (DTWR) and the lung and kidney histology were analyzed. RESULTS: Replacement with NSS and NA, DB or NA+DB did not produce differences in the intravascular retention. After hemorrhage, the animals presented a significant decrease in the MAP and CVP, which were maintained until volume replacement. Regarding NGAL, dry-to-wet-lung-weight ratio, lung and kidney histology, there were no statistical differences between the groups. CONCLUSION: The use of noradrenaline, dobutamine or their combination did not increase the intravascular retention of volume after normal saline infusion.

Comparison of respiratory mechanics measurements in the volume cycled ventilation (VCV) and pressure controlled ventilation (PCV) / Comparação das medidas de mecânica respiratória nos modos volume (VCV) e pressão controlada (PCV)

Abstract Introduction Monitoring respiratory mechanics may provide important information for the intensivist, assisting in the early detection of pulmonary function changes of patients hospitalized in ICU. Objective: To compare measurements of respiratory mechanics in VCV and PCV modes, and correlate them with age and oxygenation index. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in the adult ICU of the Hospital Nossa Senhora da Conceição, in Tubarão - SC. A hundred and twenty individuals were selected between March and August 2013. The respiratory mechanics measurements were evaluated using compliance and resistance static measures of the respiratory system in PCV and VCV modes between the 1st and 5th day of hospitalization. Simultaneously, the oxygenation index PaO2/FiO2 was collected. Results: The obtained results were: compliance (VCV) = 40.9 ± 12.8 mL/cmH2O, compliance (PCV) = 35.0 ± 10.0 mL/cmH2O, resistance (VCV) = 13.2 ± 4.9 cmH2O/L/s, resistance (PCV) = 27.3 ± 16.2 cmH2O/L/s and PaO2/FiO2 = 236.0 ± 97.6 mmHg. There was statistical difference (p < 0.001) between the compliance and resistance measures in VCV and PCV modes. The correlations between the oxygenation index and compliance in VCV and PCV modes and resistance in VCV and PCV modes were, respectively, r = 0.381 (p < 0.001), r = 0.398 (p < 0.001), r = -0.188 (p = 0.040), r = -0.343 (p < 0.001). Conclusion: Despite the differences between the respiratory mechanics measurements the monitoring using VCV and PCV modes seems to show complementary aspects.

Resumo Introdução A monitorização da mecânica respiratória pode fornecer informações importantes para o intensivista, auxiliando na detecção precoce de alterações da função pulmonar do paciente hospitalizado em UTI. Objetivo: Comparar medidas de mecânica respiratória nos modos VCV e PCV, e correlacioná-las com a idade e índice de oxigenação. Materiais e Métodos: Pesquisa transversal realizada na UTI adulto do Hospital Nossa Senhora da Conceição, localizado em Tubarão - SC. Foram selecionados 120 indivíduos hospitalizados entre março e agosto de 2013. As medidas de mecânica respiratória foram realizadas através de medidas estáticas da complacência e resistência do sistema respiratório nos modos VCV e PCV, entre o 1º e o 5o dia de internação. Simultaneamente à medida da mecânica respiratória, foi coletado o índice de oxigenação PaO2/FiO2. Resultados: Os resultados obtidos foram: complacência (VCV) = 40,9 ± 12,8 mL/cmH2O, complacência (PCV) = 35,0 ± 10,0 mL/cmH2O, resistência (VCV) = 13,2 ± 4,9 cmH2O/L/s, resistência (PCV) = 27,3 ± 16,2 cmH2O/L/s e PaO2/FiO2 = 236,0 ± 97,6 mmHg. Houve diferença estatística (p<0,001) entre as medidas de complacência e resistência nos modos VCV e PCV. As correlações entre o índice de oxigenação e a complacência nos modos VCV e PCV e resistência nos modos VCV e PCV foram, respectivamente, r = 0,381 (p < 0,001), r = 0,398 (p < 0,001), r = -0,188 (p = 0,040), r = -0,343 (p < 0,001). Conclusão: Apesar das diferenças encontradas entre as medidas de mecânica respiratória, a monitorização através dos modos VCV e PCV parece demonstrar aspectos complementares.

Conocimiento de los pacientes oncológicos sobre el autocuidado en la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud - Chiclayo 2013 / Knowledge of oncology patients about self-care in the Ambulatory Chemotherapy Unit at the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud - Chiclayo 2013

El objetivo fue determinar los conocimientos de los pacientes oncológicos sobre el autocuidado en la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud - Chiclayo 2013. Material y Método: El estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo, método descriptivo de corte trasversal. La población estuvo conformada por 42 pacientes. La técnica fue la encuesta y el instrumento un formulario tipo cuestionario aplicado previo consentimiento informado. Resultados: Del 100 por ciento (42), 52 por ciento (22) conoce y 48 por ciento (20) no conoce. En la dimensión física, 52 por ciento (22) conoce y 48 por ciento (20) no conoce, en la psicológica 60 por ciento (25) conoce y 40 por ciento (17) no conoce, en social 60 por ciento (25) conoce y 40 por ciento (17) no conoce. Conclusiones: Los conocimientos de los pacientes oncológicos sobre el autocuidado en la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria en su mayoría conocen referido a que en caso de estreñimiento es necesario aumentar el consumo de agua de 8 a 10 vasos al día, es conveniente mantener una actitud optimista durante la quimioterapia, continuar con actividades recreativas: ver televisión, escuchar el radio, mientras un porcentaje significativo no conocen los aspectos referidos al uso de cremas para evitar que se reseque y/o agrieten sus labios, realizar enjuagues bucales con bicarbonato de sodio, tener información sobre el tratamiento disminuye el miedo y temor a la quimioterapia, y es necesario continuar con actividades laborales después de la quimioterapia...

The objective was to determine the knowledge of cancer patients about self-care in the unit of chemotherapy outpatient's Hospital National Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud - Chiclayo 2013. Material and Method: The study is quantitative, descriptive method of transverse cutting, application level. The population was formed by 42 patients. The technique was the survey and the instrument a form type questionnaire applied prior informed consent. Results: 100 per cent (42), 52 per cent (22) Known and 48 per cent (20) is not known. In the physical dimension, 52 per cent (22) known and 48 per cent (20) don't know, in the psychological 60 per cent (25) meet and 40 per cent (17) don't know, social 60 per cent (25) meet and 40 per cent (17) does not know. Conclusions: Knowledge of cancer patients about self-care in the outpatient chemotherapy unit known mostly referred to that in case of constipation is necessary to increase the water consumption of 8 to 10 glasses a day, is convenient to keep a positive attitude during chemotherapy, continue with recreational activities: watching TV, listening to the radio, while a significant percentage do not know the aspects related to the use of creams to prevent from drying out or they crack their lips, making baking soda mouth rinses, have information about the treatment reduces fear and fear of chemotherapy, and is necessary to continue with work activities after chemotherapy...

Análise retrospectiva de fatores de risco e preditores de complicações intraoperatórias dos bloqueios do neuroeixo realizados na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP / Retrospective analysis of risk factors and predictors of intraoperative complications in neuraxial blocks at Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As alterações cardiovasculares associadas aos bloqueios do neuroeixo apresentam interesse pela frequência com que ocorrem e porque algumas delas podem ser consideradas efeitos fisiológicos desencadeados pelo bloqueio do sistema nervoso simpático. O objetivo desta pesquisa foi avaliar as complicações cardiovasculares intraoperatórias e os fatores preditores associados aos bloqueios do neuroeixo em pacientes com idades > 18 anos submetidos a procedimentos não obstétricos, em um período de 18 anos, em hospital universitário de atendimento terciário-HCFMB-UNESP. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva das seguintes complicações: hipertensão arterial, hipotensão arterial, bradicardia sinusal e taquicardia sinusal. Tais complicações foram correlacionadas com técnica anestésica, estado físico (ASA), idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Para a análise estatística, foram utilizadas o teste de Tukey para comparações entre proporções e regressão logística. RESULTADOS: Foram avaliados 32.554 pacientes submetidos a bloqueios do neuroeixo e houve 4.109 citações de hipotensão arterial, 1.107 de bradicardia sinusal, 601 de taquicardia sinusal e 466 de hipertensão arterial no período intraoperatório. Hipotensão foi mais frequente nos pacientes submetidos à anestesia subaracnoidea contínua (29,4 por cento, OR = 2,39), com idades > 61 anos e do sexo feminino (OR = 1,27). CONCLUSÕES: Hipotensão e bradicardia intraoperatórias foram complicações mais frequentes, sendo que a hipotensão arterial esteve relacionada à técnica anestésica (ASC), faixa etária elevada e sexo feminino. Taquicardia e hipertensão arterial podem não ter sido diretamente relacionadas aos bloqueios do neuroeixo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular changes associated with neuraxial blocks are a cause of concern due to their frequency and because some of them can be considered physiological effects triggered by the sympathetic nervous system blockade. The objective of this study was to evaluate intraoperative cardiovascular complications and predictive factors associated with neuraxial blocks in patients > 18 years of age undergoing non-obstetric procedures over an 18-year period in a tertiary university hospital - HCFMB-UNESP. METHODS: A retrospective analysis of the following complications was undertaken: hypertension, hypotension, sinus bradycardia, and sinus tachycardia. These complications were correlated with anesthetic technique, physical status (ASA), age, gender, and preoperative co-morbidities. The Tukey test for comparisons among proportions and logistic regression was used for statistical analysis. RESULTS: 32,554 patients underwent neuraxial blocks. Intraoperative complications mentioned included hypotension (n = 4,109), sinus bradycardia (n = 1,107), sinus tachycardia (n = 601), and hypertension (n = 466). Hypotension was seen more often in patients undergoing continuous subarachnoid anesthesia (29.4 percent, OR = 2.39), > 61 years of age, and female (OR = 1.27). CONCLUSIONS: Intraoperative hypotension and bradycardia were the complications observed more often. Hypotension was related to anesthetic technique (CSA), increased age, and female. Tachycardia and hypertension may not have been directly related to neuraxial blocks.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las alteraciones cardiovasculares asociadas a los bloqueos del neuro eje son de interés por la frecuencia con que ocurren y porque algunas de ellas pueden ser consideradas como efectos fisiológicos desencadenados por el bloqueo del sistema nervioso simpático. El objetivo de esta investigación, fue evaluar las complicaciones cardiovasculares intraoperatorias y los factores predictores asociados a los bloqueos del neuro eje, en pacientes con edades > 18 años, sometidos a procedimientos no obstétricos, en un período de 18 años, en un hospital universitario de atención terciario-HCFMB-UNESP. MÉTODO: Fue realizado un análisis retrospectivo de las siguientes complicaciones: hipertensión arterial, hipotensión arterial, bradicardia sinusal y taquicardia sinusal. Esas complicaciones se correlacionaron con la técnica anestésica, estado físico (ASA), edad, sexo y comorbilidades preoperatorias. Para el análisis estadístico, se usó el test de Tukey para las comparaciones entre las proporciones y la regresión logística. RESULTADOS: Fueron evaluados 32.554 pacientes sometidos a bloqueos del neuro eje y hubo 4.109 apariciones de hipotensión arterial, 1.107 de bradicardia sinusal, 601 de taquicardia sinusal y 466 de hipertensión arterial en el período intraoperatorio. La hipotensión fue más frecuente en los pacientes sometidos a la anestesia subaracnoidea continua (29,4 por ciento, OR = 2,39), con edades > 61 años y pertenecientes al sexo femenino (OR =1,27). CONCLUSIONES: La hipotensión y la bradicardia intraoperatorias fueron las complicaciones más frecuentes, siendo que la hipotensión arterial se relacionó con la técnica anestésica (ASC), franja etaria elevada y sexo femenino. La taquicardia y la hipertensión arterial pueden no haber sido directamente relacionadas con los bloqueos del neuro eje.

Estressores em Unidade de Terapia Intensiva: versão brasileira do The Environmental Stressor Questionnaire / Stressors at the Intensive Care Unit: the Brazilian version of The Environmental Stressor Questionnaire / Estresores en Unidad de Terapia Intensiva: versión brasileña del Environmental Stressor Questionnaire

Este estudo teve como objetivo realizar a adaptação cultural do The Environmental Stressor Questionnaire - (ESQ) para a língua portuguesa do Brasil e verificar sua confiabilidade e validade. Foram empregadas as etapas metodológicas recomendadas pela literatura para adaptação cultural. A versão brasileira do ESQ foi aplicada a 106 pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de dois hospitais, público e privado, do interior do Estado de São Paulo. A confiabilidade foi avaliada quanto à consistência interna e estabilidade (teste e reteste); a validade convergente foi verificada por meio da correlação entre o ESQ e questão genérica sobre estresse em UTI. A confiabilidade foi satisfatória com Alfa de Crombach=0,94 e Coeficiente de Correlação Intraclasse=0,861 (IC95 por cento 0,723; 0,933). Constatou-se correlação entre o escore total do ESQ e a questão genérica sobre estresse (r=0,70), confirmando a validade convergente. A versão brasileira do ESQ mostrou-se uma ferramenta confiável e válida para avaliação de estressores em UTI.

The objective of the present study was to perform the cultural adaptation of The Environmental Stressor Questionnaire - ESQ for the Brazilian Portuguese, as well as to verify its reliability and validity. In order to ensure the equivalence between the original instrument and the Brazilian version, all methodological steps recommended in the literature regarding cultural adaptation were followed. The Brazilian version of the ESQ was applied to 106 ICU patients in two hospitals (public and private) in the interior of São Paulo State. Reliability was evaluated in relation to internal consistency and stability (test e retest) and the convergent validity was determined by the correlation between ESQ and generic questions about ICU stress. Reliability was satisfactory with Cronbach's Alfa = 0,94 and stability (ICC=0,861; IC95 percent 0,723; 0,933). ESQ total score displayed strong correlation with the generic questions about stress (r=0,70; p<0,0001), thus confirming the convergent validity. The conclusion was that the ESQ adapted for Brazilian culture is a reliable instrument for evaluation of stressors in the ICU.

Este estudio tuvo como objetivo realizar la adaptación cultural del Environmental Stressor Questionnaire (ESQ) a la lengua portuguesa de Brasil y verificar su confiabilidad y validez. Fueron empleadas las etapas metodológicas recomendadas por la bibliografía para la adaptación cultural. La versión brasileña del ESQ fue aplicada a 106 pacientes de Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de dos hospitales, público y privado, del interior del estado de San Pablo, Brasil. La confiabilidad fue evaluada respecto de la consistencia interna y la estabilidad (test y retest); la validez convergente fue verificada a través de la correlación entre el ESQ y pregunta genérica acerca de estrés en UTI. La confiabilidad fue satisfactoria, con Alfa de Cronbach = 0,94 y Coeficiente de Relación Intraclase = 0,861 (IC 95 por ciento; 0,723; 0,933). Se constató correlación entre el puntaje total del ESQ y la pregunta genérica sobre estrés (r = 0,70), confirmado la validez convergente. La versión brasileña del ESQ se mostró como una herramienta confiable y válida para la evaluación de estresores en UTI.

A dor como 5º sinal vital: atuação da equipe de enfermagem no hospital privado com gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) / Pain as 5th vital sign: role of the nursing staff in a private hospital with management of Basic Health Unit

Objetivo - Classificar a dor como 5º sinal vital sugere que sua avaliação seja automática, como outros sinais vitais. Sendo necessário que a equipe de enfermagem seja conhecedora de sua responsabilidade frente ao paciente com dor, avaliando, fazendo intervenções adequadas. O objetivo do estudo foi verificar se a dor é abordada sistematicamente como 5º sinal vital. Métodos - Trata-se de pesquisa do tipo descritiva, exploratória, correlacional com abordagem quantitativa na unidade de clinica médica de um hospital privado com gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), de uma cidade do interior de São Paulo. Os sujeitos foram 50 pacientes e 50 membros da equipe de enfermagem que concordaram em participar da pesquisa. Foram utilizados quatro instrumentos para coleta de dados, dois para os pacientes e dois para a equipe de enfermagem. Resultados - Os resultados apontaram uma população predominante do sexo masculino com internação em clinica cirúrgica, evidenciou-se que eles consideram que são prontamente atendidos quando estão com dor, porém nunca foram avaliados sistematicamente.A equipe de enfermagem teve predominância pelo sexo feminino, auxiliares e técnicos de enfermagem, com média de tempo de formado de 5 anos, relatam que atendem prontamente o paciente com dor, o método mais utilizado para a avaliação da dor é o relato verbal, somente 52% a avalia juntamente com os SSVV. Conclusões - As instituições devem treinar e/ou criar comissões para o controle da dor, mostrando a importância de sua verificação junto com os SSVV diversas vezes ao dia, evitando o sofrimento do paciente.

Objective - Rating pain as the 5th vital sign suggests that pain assessment is automatic, as well as other vital signs. There is need for the nursing staff is cognizant of its responsibility towards the patient with pain, evaluating, making appropriate interventions to alleviate it and providing humane treatment. The aim of this study was to determine if the pain is addressed systematically as the 5th vital sign. Methods - This is a type of descriptive research, exploratory, correlational and quantitative approach to an emergency medical clinic of a private hospital with management of Basic Health Unit, a city in the interior of São Paulo. The subjects were 50 patients and 50 members of the nursing staff who agreed to participate. We used four instruments to collect data for two patients and two to the nursing staff. Results - Results show that the population is predominantly male, with internment in clinical, surgical instrument used in patients showed that they consider that they are readily seen when they are in pain, but have never been systematically evaluated in relation to the size of this pain. The nursing staff was predominantly adult female assistants and nursing technicians, with an average length of education for 5 years, report that readily meets the patient in pain, however, the predominant method of pain assessment is the verbal report, only 52% rate the pain along with the SSVV. Conclusions - The institutions should train and / or set up committees for pain control, thus showing the importance of verifying the pain along with the SSVV several times a day, this way the medical staff can determine the correct medication and dosage for the treatment adequate pain, avoiding the suffering of the patient.

Auditoria de custo: análise comparativa das evidências de glosas em prontuário hospitalar / Cost auditorship: comparative analysis of gloss evidence in hospital record

Introdução - A auditoria de custos atingiu um espaço fundamental nas instituições hospitalares, devido à competitividade do mercado e as exigências do cliente, sendo necessário à qualificação do serviço de saúde. A qualidade de assistência multidisciplinar e as divergências de informações encontradas nos prontuários, são pontos relevantes, como também perda financeira e diminuição da credibilidade dos serviços de saúde prestados pelas instituições. O objetivo deste estudo foi avaliar os indicadores mais freqüentes nas discussões hospitalares, através de uma avaliação dos prontuários hospitalares e das anotações de enfermagem, para diminuição destes índices de maneira global. Material e Métodos - Trata-se de uma pesquisa descritiva, análise retrospectiva em prontuários hospitalares não auditados em uma instituição hospitalar filantrópica e credenciada com várias operadoras de saúde, no interior do Estado de São Paulo. Em relação à coleta de dados foram utilizados dois instrumentos, um para caracterização dos prontuários desenvolvido pelas próprias pesquisadoras e outro extraído da literatura científica para avaliação da qualidade das anotações de enfermagem. A coleta de dados foi realizada no mês de julho de 2007, totalizando uma amostra de 60 prontuários. Foi realizada uma análise descritiva para caracterização dos prontuários, das inconformidades em relação a anotações de enfermagem e uma análise comparativa. Resultados - Os resultados demonstraram inconsistência, incoerência, entre prescrição, evolução clínica, anotação e checagem da enfermagem. Conclusões - Torna-se evidente o papel do enfermeiro auditor, apontando as divergências e orientando o correto, traz subsídio para a educação continuada e promove um trabalho multidisciplinar efetivo.

Introduction - The auditorship of costs has achieved a fundamental space at the hospital institutions, due to market competition and customers requirements, being therefore necessary to the qualification of health care service. The quality of multi-disciplinary assistance and the variances of information found on the records are relevant, as well as the financial loss and the worthiness decrease on health care services provided by institutions. This study aims to evaluate the most frequent indicators on hospital discussions, through the evaluation of hospital records and the nursing annotations for a general reduction of these rates. Material and Methods -This paper is a descriptive research, retrospective analysis in hospital records not audited in a philanthropic hospital institution and accredited by several health care operators within the interior of the State of São Paulo. Concerning to the collection of data two instruments have been used, one for the characterization of the records designed by the proper research, and another draw out from the scientific literature to the assessment of the quality of nursing annotations. The collection of data was accomplished in July 2007, adding up a sample of sixty records in total. A descriptive analysis in view of the characterization of the records, the disagreement in relation to nursing annotation and a comparative analysis using were accomplished. Results - The outcomes showed inconsistency, incoherence, little scientific use among the prescription and clinical evolution, annotation and nursing check, Conclusions - It makes evident the part of the nurse auditor, indicates the variances and guide the correct way, brings subsidy for continued education and promotes an effective multidisciplinary job.

Preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadvertent perioperative hypothermia is common during spinal anesthesia and after midazolam administration. The aim of this study was to evaluate the effects of intraoperative skin-surface warming with and without 45 minutes of preoperative warming in preventing intraoperative and postoperative hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication. DESIGN AND SETTING: Prospective and randomized study at Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista, Botucatu. METHODS: Thirty patients presenting American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II who were scheduled for elective lower abdominal surgery were utilized. The patients received midazolam premedication (7.5 mg by intramuscular injection) and standard spinal anesthesia. Ten patients (Gcontrol) received preoperative and intraoperative passive thermal insulation. Ten patients (Gpre+intra) underwent preoperative and intraoperative active warming. Ten patients (Gintra) were only warmed intraoperatively. RESULTS: After 45 min of preoperative warming, the patients in Gpre+intra had significantly higher core temperatures than did the patients in the unwarmed groups (Gcontrol and Gintra) before the anesthesia (p < 0.05) but not at the beginning of surgery (p > 0.05). The patients who were warmed intraoperatively had significantly higher core temperatures than did the patients in Gcontrol at the end of surgery (p < 0.05). All the patients were hypothermic at admission to the recovery room (T CORE < 36° C). CONCLUSIONS: Forty-five minutes of preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid but minimizes hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication.

CONTEXTO E OBJETIVO: Hipotermia inadvertida no perioperatório é freqüente durante anestesia subaracnóidea e após a administração de midazolam. O objetivo foi avaliar os efeitos do aquecimento da pele no intra-operatório, associado ou não ao aquecimento da pele durante o período de 45 minutos no pré-operatório, na prevenção de hipotermia intra- e pós-operatória determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes com medicação pré-anestésica com midazolam. TIPO DE ETUDO E LOCAL: Estudo prospectivo e aleatório, realizado no Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista (Unesp), Botucatu, SP. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 30 pacientes com estado físico ASA (da Sociedade Norte-americana de Anestesiologistas) I e II submetidos à cirurgia eletiva do abdômen. Como medicação pré-anestésica, utilizou-se o midazolam, 7,5 mg via intramuscular (IM) e anestesia subaracnóidea padrão. Em 10 pacientes (Gcontrole) utilizou-se isolamento térmico passivo; 10 pacientes (Gpré+intra) foram submetidos a aquecimento ativo no pré- e intra-operatório; e 10 pacientes (Gintra) foram aquecidos ativamente somente no intra-operatório. RESULTADOS: Após 45 minutos de aquecimento no pré-operatório, os pacientes do Gpré+intra apresentaram temperatura central mais elevada em relação aos dos grupos não aquecidos antes da anestesia (p < 0,05) mas não no início da cirurgia (p > 0,05). Os pacientes que receberam aquecimento no intra-operatório apresentaram temperatura central mais elevada no final da cirurgia em relação aos de Gcontrole (p < 0,05). Todos os pacientes estavam hipotérmicos na admissão da sala de recuperação pós-anestésica (temperatura central < 36° C). CONCLUSÕES: 45 minutos de aquecimento no pré-operatório combinado com aquecimento no intra- operatório não evita, mas minimiza a ocorrência de hipotermia determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes que receberam midazolam como medicação pré-anestésica.

Interação entre a analgesia de parto e o seu resultado: avaliação pelo peso e índice de Apgar do recém-nascido / The interaction between labor analgesia and its results: assessment using the newbornïs weight and Apgar score

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existem controvérsias quanto à possibilidade de a analgesia de parto interferir no andamento do trabalho de parto e na vitalidade do recém-nascido. O objetivo deste estudo foi a interação entre analgesia do parto pelas técnicas peridural contínua e duplo bloqueio, com pequena dose de anestésico local, e o tipo de parto ocorrido, pela análise do peso e índice de Apgar do recém-nascido. MÉTODO: Analisaram-se, prospectivamente, os resultados de 168 analgesias de parto (janeiro de 2002 a janeiro de 2003), divididas em quatro grupos: G1 (n = 58) peridural contínua e evolução para parto vaginal; G2 (n = 69) duplo bloqueio e evolução para parto vaginal; G3 (n = 25) peridural contínua e evolução para cesariana; G4 (n = 16) duplo bloqueio e evolução para cesariana. Para G1 foi administrada ropivacaína a 0,125 por cento (12 a 15 mL), para G2, bupivacaína a 0,5 por cento (0,5 a 1 mL), sufentanil (10 mg), por via subaracnóidea. Administrou-se ropivacaína a 0,5 por cento, por via peridural, para o parto vaginal (8 mL) e para cesariana (20 mL). Avaliaram-se idade, peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), idade gestacional (IG), paridade e complicações (hipotensão arterial, bradicardia e hipóxia), e, do recém-nascido, peso e índice de Apgar (1°, 5° e 10° min). RESULTADOS: A maioria das parturientes era primigesta, com gestação de termo (uma IG de 28 semanas e nenhum pós-datismo), com peso, G2 < G4, e, IMC, G2 £ G4. Para o peso do RN, G1 < G3 e G2 < G4, e o Apgar do 1° min, G1 > G3. CONCLUSÕES: As técnicas de analgesia, peridural contínua e duplo bloqueio, com pequenas doses de anestésico local, não apresentaram interação com o resultado do parto, se a análise estiver focalizada no peso e no índice de Apgar do recém-nascido.