El desafío de la microcirculación / The challenge of the microcirculation

Se analiza el papel preponderante que juega en la medicina actual la valoración del lecho microcirculatorio en varias patologías. Se hace un repaso de los métodos de diágnostico disponibles. Se presenta una clasificación clínica de Acrosíndromes.

Tratamiento de los puntos de reflujo venoso mediante la oclusión endoluminal / Treatment of venous refluence points by endoluminal occlusion

Esta presentación es para someter a evaluación un procedimiento consistente en la introducción por cateterismo de dispositivos oclusores con mecanismo de anclaje en el endotelio, a fin de ocluir los puntos de reflujo en el sistema venoso superficial y perforante. Se presenta el resultado del protocolo experimental realizado en perros, con la finalidad de comprobar su tolerancia y fijación endotelial, ante un eventual riesgo de migración. Se comentan resultados preliminares en humanos cuyos casos más antiguos tienen ya un año de seguimiento. El procedimiento resultó bien tolerado y no presentó complicaciones de importancia, ya sea en su fase experimental como en la etapa preliminar de su implementación en humanos. La oclusión buscada se logró en todos los casos. Creemos que el desarrollo de oclusores venosos que, colocados por una punción distal resuelvan el reflujo a nivel de la unión safeno-femoral, safeno-poplítea, arco de Leonardo o perforantes insuficientes, significará evitar gran número de cirugías, anestesias e internaciones. El procedimiento descripto es sencillo para quien tenga entrenamiento en procedimientos quirúrgicos y hemodinámicos, es ambulatorio, sólo utiliza anestesia local y requiere ser realizado bajo control ecográfico o radiológico

Eficacia del ejercicio en isquemia controlada en pacientes con arteriopatía periférica y claudicación intermitente / Accuracy of exercise therapy in patients with intermittent claudication

21 pacientes con claudicación intermitente de severa a moderada fueron incorporadas prospectivamente en un programa de 12 semanas de ejercicios supervisado por kinesiólogo. Se indicó la supresión del hábito de fumar, ácido acetilsalicílico 100 mg/día y buflomedil 900 mg/día. El ejercicio consistió en un entrenamiento diario de caminatas de duración progresiva con un gradual incremento de la distancia caminada y una disminución del tiempo necesario para reiniciar la marcha, debiendo entonces continuar el ejercicio aun con discreto dolor. La hipoxia y acidosis así provocada actúa como un estímulo para el desarrollo de circulación colateral "ejercicio en isquemia controlada". La distancia caminada libre de dolor mostró un promedio de incremento porcentual de 258,9 por ciento en la tercer semana, 497,1 por ciento en la sexta semana y del 654 por ciento en la duodécima. La mejoría fue importante en los pacientes que continuaron fumando aunque significativamente menor. Los resultados muestran que el ejercicio constituye una efectiva terapia no quirúrgica en el paciente vascular periférico aun con claudicación severa siempre que se realice en forma reglada e intensiva debidamente supervisada por un kinesiólogo

La desnutrición proteica como factor de riesgo en la infección y cicatrización de las heridas / Protein malnutrition on the development of surgical complications

Con la finalidad de establecer el rol de la desnutrición proteica en las complicaciones de la cirugía, se estudiaron en forma prospectiva 148 pacientes. Se realizó evaluación de la composición corporal mediante la técnica de fraccionamiento antropométrico y determinación de las reservas proteicas y calóricas en base a la relación masa muscular/masa esquelética y masa grasa/masa esquelética, respectivamente. Se relacionaron las complicaciones del postoperatorio con el estado de las reservas, la edad, el tipo de cirugía y la patología neoplásica. Los resultados mostraron que las complicaciones se asociaron fundamentalmente al trauma quirúrgico con un x*=14.73(p<0.01), la disminución severa de la reserva proteica con un x*=11.73(p<0.01), y la enfermedad neoplásica x*=4.26(p=0.03). La edad, la disminución moderada de la reserva proteica y las modificaciones de la reserva calórica no mostraron significación estadística. Se concluye, que el estado preoperatorio de la reserva proteica constituye un factor de significación en la aparición de complicaciones quirúrgicas

Infarto segmentario primario e idiopático de epiplon mayor causa poco frecuente de abdomen agudo / Primary idiopathic segmental infarction of the greater omentum, uncommon cause of acute abdominal pain

Se informan 5 casos de infarto segmentario e idiopático de epiplón mayor, atendidos entre 1987 y 1989. Se trata de una causa infrecuente de abdomen agudo, caracterizada por dolor en el hemiabdomen derecho que simula apendicitis o colecistitis aguda. El diagnóstico preoperatorio correcto muy raramente es considerado. El tratamiento quirúrgico con exéresis de la zona infartada resuelve la dolencia sin evidencia de recidiva. Se analiza la probable etiología de origen embriológico que mejor explica el infarto epiploico y su zona de ocurrencia

Prueba con dieta oral polimérica / Oral polimeric diet test

Con el objeto de esclarecer el motivo de la reactividad enzimática frente a una dieta de prueba oral polimérica se estudiaron en forma retrospectiva, los hallazgos quirúrgicos en 51 pacientes con pancreatitis aguda biliar. El tiempo de normalización enzimática y la realización de la prueba oral fue a los 13,3 días del ingreso y la cirugía a los 24 días promedio del mismo. Ambas enzimas se normalizaron simultáneamente en el 20% de los casos, persistiendo la hiperamilasemia en el 41% y la hiperlipasemia en el 33%. La prueba fue positiva en el 31,5% presentando buena correlación con la obstrucción canalicular, demostrando en tal sentido una sensibilidad del 75%, especificidad del 85%, valor predictivo positivo del 70% y negativo del 88%. El monitoreo enzimático y la realización de la prueba oral polimérica permite detectar obstrucciones canaliculares y evitar los riesgos de una alimentación prematura en la pancreatitis aguda biliar.