Trombólisis y trombectomía endovascular selectiva en trombosis venosa profunda / Thrombolysis and selective endovascular thrombectomy in deep venous thrombosis

Se efectuó trombólisis y/o trombectomía selectiva en una serie de pacientes con trombosis axilosubclavia (n=13), trombosis en vena cava (n=10), trombosis en venas ileofemorales (n=15) y en venas braquiales o antebraquiales de los miembros superiores asociadas a fístulas de diálisis (n=43). Se realizó trombólisis intratrombótica por cateterismo utilizando Urokinasa (UK) 1000U/kg y/o tromboaspiración mecánica con abordaje percutáneo en la sala de angiografía continuando con infusión prolongada.El procedimiento fue técnicamente posible en todos los casos ...La trombólisis endovascular selectiva es una alternativa válida a tratamientos médicos o quirúrgicos clásicos.Realiazada con un equipo angiográfico adecuado y por un equipo médico experimentado en terapia endoluminal venosa, los resultados son muy satisfactorios y las complicaciones infrecuentes

Vertebroplastia percutanea como tratamiento de los colapsos vertebrales / Percutaneous vertebroplasty in the treatment

La vertebroplastia percutanea es una tecnica que consiste en la inyeccion de cemento acrilico en el interior del cuerpo de una vertebra patologica a traves de una aguja colocada bajo guia imagenologica. Esta indicada en colapsos vertebrales de origen neoplasico osteoporotico y en angiomas vertebrales. El objetivo es la analgesia y el refuerzo de la vertebra dañada por el colapso. En la serie que se presenta hemos tratado 46 vertebras en 35 pacientes: 3 angiomas, 9 metastasis, 3 mielomas y 31 aplastamientos osteoporoticos

Utilización de "stents" autoexpansibles en el síndrome de vena cava superior / Use of selfexpandable endoprosthesis in upper cava vein syndrome

Antecedentes: el SVCS responde a causas malignas en más del 90 por ciento de los casos. La conjunción de disnea y encefalopatía previene sobre un rápido curso ominoso. El tratamiento con quimio y/o radioterapia (a excepción de los linfomas) no suele tener éxito inmediato. La cirugía de derivación resulta difícil y sumamente riesgosa en pacientes con poca expectativa de supervivencia prolongada. Objetivos: demostrar la utilidad del empleo de endoprótesis auto expansibles para repermeabilizar la VCS. Lugar de aplicación: Centro Asistencial Universitario. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y método: entre 1994 y 1999 fueron tratados 21 pacientes portadores de SVCS, con endoprótesis autoexpansibles. Hubo 15 hombres y 6 mujeres. La edad media fue 53 años (rango 26-70). La etiología fue benigna en 2 casos (trombosis por catéter) y maligna en 19. Once pacientes fueron tratados previamente con quimio y/o radioterapia. La colocación del "stent" se efectuó por punción percutánea vía femoral en 18 casos y por vena basílica en 3. Se utilizó un introductor 10 F valvulado y pre-dilatación con balón de angioplastía de 8-10 mm de diámetro. Los "stents" implantados fueron del tipo Wallstent Boston Scientific, cuyo diámetro osciló entre 10-16 mm. Quince pacientes efectuaron posteriormente tratamiento con quimio y/o radioterapia. Resultados: todos los procedimientos resultaron técnicamente exitosos, con desaparición de los síntomas dentro de las primeras 24-48 hs. Un paciente en el cual se demoró la indicación falleció después de la implantación del "stent" como consecuencia de insuficiencia respiratoria por neoplasia avanzada. La supervivencia media fue de 7 meses. Conclusiones: la utilización de endoprótesis para recanalización de la VCS ofrece excelentes resultados en manos de equipos experimentados con rápida remisión del cuadro clínico

Tratamiento del síndrome de vena cava superior maligno con stents autoexpandibles / Treatment of superior vena cava syndrome with endovascular stent placement

Debido al avance en técnicas de intervencionismo en los últimos años, se ha desarrollado una alternativa terapéutica que permite la repermeabilización completa de la vena cava superior (VCS) a través del uso de endoprótesis vasculares (stents) autoexpansibles. Esta técnica permite la resolución del síndrome de VCS en forma inmediata como tratamiento paliativo o adyuvante de otras modalidades terapéuticas en obstrucciones secundarias a patología maligna. Objetivo: comunicar los resultados de la primera serie consecutiva de pacientes con síndrome de VCS tratados con ésta técnica en nuestro país. Pacientes y métodos: once pacientes con síndrome de VCS, 8 con diagnóstico de cáncer de pulmón (4 adenocarcinomas, 4 epidermoides), 2 cánceres de mama y 1 paciente con un linfoma no Hodgkin fueron tratados con la implantación de stents autoexpandibles. Todos los procedimientos se realizaron en la sala de angiografía digital por punción percutánea de la vena femoral (10 casos) o basílica (1 caso) y cateterismo selectivo de la VCS. Resultados: la técnica resultó exitosa y la colocación correcta en todos los casos. En el 91 por ciento, los síntomas desaparecieron completamente, en el 9 por ciento restante (n=1) se observó una marcada mejoría sin obtener remisión completa. No se registraron recidivas. La sobrevida media fue 8 meses (rango 2-22). No se observó morbilidad ni mortalidad atribuibles al procedimiento. Conclusión: la colocación de stents es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de la obstrucción maligna de la VCS

Citopunción ecoguiada de lesiones mamarias no palpables. Ventajes y limitaciones / Cytopuncture guided of nonpalpable breast lessions. Advantes and limitations

La nueva imagenología mamaria ha descubierto un grupo de lesiones no palpables que puede alcanzar hasta el treinta por ciento de los casos examinados

Estudio multicéntrico de la metodología diagnóstica no intervencionista en patología mamaria: su evaluación crítica y estandarización / Multicentric study of the non interventional diagnostic methodology of breast pathology: evaluation and standard parameters

Un análisis crítico de todos los procesos que surgen en un estudio estándar básico mamario en mujeres asignológicas a la hora de emitir un diagnóstico, son considerados en este trabajo. El estándar del estudio básico mamario es la mamografía bilateral con sus prolongaciones axilares y el examen clínico de las mamas. La muestra poblacional representó 3.419 estudios mamarios consecutivos en 30 días de atención (99,7 por ciento mujeres y 0,3 por ciento hombres). Del análisis de la muestra poblacional femenina (3.410 mujeres) mostró un 68 por ciento (n=2.322) de asignológicas. Las imágenes problemas se presentaron en 1. la mama densa (n.791/34 por ciento), 2. la mama con prótesis (n.41/2 por ciento) y 3. en las anormalidades mamográficas focales: densidades y microcalcificaciones (n=796/34 por ciento). En estas tres circunstancias el mamografista tuvo que complementar la tarea realizando imágenes mamográficas y ecográficas extras cerrando así la cadena de la información. Estos procesos exigieron al médico mayor dedicación. Se documentó una duplicación promedio del gasto en materiales y tiempo. De la demanda de estudios mamarios estándar en mujeres iniciadas se observa que: 1. el mayor número correspondió a mujeres asignológicas (68 por ciento); 2. en este grupo sólo terminaron la indicación básica inicial el 30 por ciento; 3. el 70 por ciento restante, ofrece una tarea complementaria anexa y necesaria para expedirse como estudio integral y con una orientación diagnóstica confiable