Colecistitis aguda: tratamiento laparoscópico / Acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistitis aguda representa un nuevo desafío para el abordaje laparoscópico en comparación con la experiencia con cirugía convencional. Objetivo: Es la evaluación de la experiencia institucional del tratamiento videolaparoscópico de la colecistitis aguda. Diseño: Trabajo retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía general. Hospital general. Material y métodos: Fueron incluidos todos los pacientes ingresados entre diciembre de 1994 a diciembre de 1998, con el diagnóstico clínico-ecográfico de colecisttitis aguda (confirmado por anatomía patológica), y que fueron tratados con cirugía videolaparoscópica. Resultados: Se operaron 318 pacientes, 51 por ciento de sexo masculino, edad promedio 65 años (ds: 13a), el 81 por ciento con el diagnóstico clínico de colecistitis aguda. El 78 por ciento de los casos presentó diagnóstico ecográfico de colecistitis aguda. El tiempo quirúrgico promedio fue: 93 min (ds: 40). En el 63 por ciento de los casos se pudo completar la colangiografía intraoperatoria. La morbilidad general fue del 6 por ciento. El índice de conversión fue 7 por ciento. La mortalidad postoperatoria fue de 0,9 por ciento. El índice de lesión biliar fue de 3 por ciento. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda es seguro y eficaz, con índice bajo de morbi-mortalidad

Coledocoduodenoanastomosis laparoscópica en la coledocolitiasis / Laparoscopic choledocoduodenoanastomy in bile duct stones

Antecedentes: Dentro del tratamiento de la litiasis coledociana varias son las alternativas terapéuticas, que han mostrado su efectividad, la coledocoduodenoanastomosis es una de ellas. Objetivo: Es la evaluación de los resultados en forma retrospectiva de la experiencia inicial de la litiasis coledociana por coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (CDA LAP). Lugar de aplicación: Servicio de cirugía general. Hospital general. Diseño: Trabajo retrospectivo. Método: Fueron incluidos todos los pacientes a los cuales se les realizó CDALAP por Litiasis coledociana, entre julio de 1996 a julio de 1998. Las indicaciones fueron: pacientes mayores de 60 años, vía biliar mayor de 15 mm, múltiples litiasis. Evaluado por colangiografía intraoperatoria o colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP). Resultados: Fueron intervenidos 22 pacientes realizándose 23 CDALAP. La edad promedio fue de 71 años. El tiempo operatorio fue de 167 minutos (ds ñ 54 minutos). La estadía hospitalaria fue de 5,52 días (ds ñ 3,99). El índice de conversión fue de 8,6 por ciento. La morbilidad postoperatoria fue de 8,6 por ciento. No hubo muertes en esta serie. reiniciaron la actividad normal a los 25 días. Un paciente presentó estenosis postoperatoria a los 15 meses. Conclusiones: Es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de la litiasis coledociana con vías biliares muy dilatadas

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia inicial / Ambulatory laparoscopic cholecystectomy: initial experience

Antecedentes: La videolaparoscopia ha permitido que algunos procedimientos quirúrgicos electivos puedan realizarse en forma ambulatoria. Objetivo: Analizar la experiencia inicial en Colecistectomía Laparoscópica Electiva Ambulatoria. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital General. Diseño: Trabajo prospectivo. Población: 396/536 pacientes seleccionados para colecistectomía laparoscópica electiva y egreso precoz, durante un período de 30 meses de implementación de cirugía ambulatoria. Método: Selección de pacientes para colecistectomía laparoscópica ambulatoria, con litiasis vesicular sintomática no complicada, que vivan dentro de la ciudad, acepten el procedimiento, tengan teléfono y quien los cuide en el postoperatorio inmediato. Se analizó: índice de substitución (relación cirugía con ingreso/cirugía sin ingreso de un procedimiento), variables perioperatorias, índice de ingreso precoz (relación egreso precoz/no egreso precoz en pacientes seleccionados), índice de ingreso tardío (relación egreso precoz/egreso precoz con ingreso posterior en pacientes seleccionados), morbimortalidad y calificación de la modalidad de trabajo por el paciente. Resultados: índice de substitución 42 por ciento (225/536), índice ingreso tardío 1,7 por ciento (4/225), tiempo de recuperación 6,2 hs. La calificación fue buena en 60 por ciento y muy buena en 40 por ciento de los casos. Indice de ingreso precoz 43 por ciento (171/396). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es un procedimiento confiable, seguro y bien aceptado por el paciente

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia inicial / Initial experience in ambulatory laparoscopy cholecystectomy

Antecedentes: La videolaparoscopía ha permitido que algunos procedimientos quirúrgicos electivos puedan realizarse en forma ambulatoria. Objetivo: "Analizar la experiencia inicial en Colecistectomía laparoscópica electiva ambulatoria". Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital General. Diseño: Trabajo prospectivo. Población: 396/536 pacientes seleccionados para colecistectomía laparoscópica electiva y egreso precoz, durante un período de 30 meses de implementación de cirugía ambulatoria. Método: Selección de pacientes para colecistectomía laparoscópica ambulatoria, con litiasis vesicular sintomática no complicada, que vivan dentro de la ciudad, acepten el procedimiento, tengan teléfono y quien los cuide en el postoperatorio inmediato. Se analizó: índice de substitución (relación cirugía con ingreso/cirugía sin ingreso de un procedimiento), variables perioperatorias, índice de ingreso precoz (relación egreso precoz/no egreso precoz en pacientes seleccionados), índice de ingreso tardío (relación egreso precoz/egreso precoz con ingreso posterior en pacientes seleccionados), morbimortalidad y calificación de la modalidad de trabajo por el paciente. Resultados: Indice de substitución 42 por ciento (225/536), índice ingreso tardío 1,7 por ciento (4/225), tiempo de recuperación 6,2 hs. La calificación fue buena en 60 por ciento y muy buena en 40 por ciento de los casos. Indice de ingreso precoz 43 por ciento (171/396). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es un procedimiento confiable, seguro y bien aceptado por el paciente

Apendicitis aguda: dos modalidades quirúrgicas de tratamiento / Acute appendicitis: comparative study of 2 surgical procedures

Se analizaron 209 pacientes con apendicitis aguda entre 01/1994 y 04/1996. 90 pacientes fueron sometidos a Apendicectomía Laparoscópica (ApeLap) y 119 pacientes a Apendicectomía Convencional (ApeConv). Se realizó un estudio comparativo de los resultados en forma retrospectiva. La edad promedio de los pacientes fue de 41 años. En el grupo ApeLap la duración de la cirugía fue 72 minutos (ds28) y 56 minutos en ApeConv (ds26): p = 0,00. La morbilidad fue 21 por ciento para ApeLap y 29 por ciento en ApeConv, siendo estadísticamente significativo cuando se evalúa infección de la herida: ApeLap 5 pacientes (5,5 por ciento) y ApeConv 22 pacientes (18,4 por ciento) p = 0,00. La estadia promedio fue 3,9 días en ApeLap y 4,4 días en ApeConv. La actividad habitual fue reiniciada en ApeLap a los 6,6 días y a los 10,1 días en ApeConv. No hubo mortalidad en ApeLap y un paciente falleció en el grupo ApeConv. La ApeLap se presenta como una alternativa razonable para la apendicitis aguda. Demuestran sus beneficios el menor número de infecciones de heridas y sus consecuencias, la corta estadia hospitalaria y convalescencia