Comparison of SARS-CoV-2 viral load in asymptomatic and symptomatic children attended in a referral public pediatric hospital in Argentina / Comparación de la carga viral de SARS-CoV-2 en niños asintomáticos y sintomáticos atendidos en un hospital pediátrico público de referencia en Argentina

Abstract At present, different reports have shown that children reach similar SARS-CoV-2 viral load (VL) levels compared to adults; however, the impact of VL on children remains ambiguous when asymptomatic versus symptomatic cases are compared. Thus, the aim of this study was to assess VL at the time of diagnosis in asymptomatic and symptomatic SARS-CoV-2 infected children. VL analysis was retrospectively carried out from nasopharyngeal swabs on 82 SARS-CoV-2 infected children, from March to October 2020. Of the 82 children, 31 were asymptomatic. Symptomatic patients had significantly higher VL values compared to asymptomatic ones (median = 7.41 vs4.35 log10 copies/ml, respectively). Notwithstanding, 8 out of 31 asymptomatic children had high VL levels, overlapping levels observed above the first quartile in the symptomatic group. Analysis of different age groups revealed that median VL values were higher in the symptomatic groups, although there was only a significant difference in children younger than 5 years of age. On the other hand, there was no significant difference between the VL values from the 82 SARS-CoV-2 infected children according to age, sex, underlying disease, symptoms or severity of COVID-19 related disease. This study emphasizes the importance of VL analysis in SARS-CoV-2 infected children, who could contribute to viral spread in the community. This concern could be extended to healthcare workers, who are in contact with children.

Resumen Diferentes informes han demostrado que los ninos alcanzan niveles de carga viral (CV) de SARS-CoV-2 similares a los de los adultos, pero el impacto de la CV en los niños continua siendo incierto cuando se compara entre aquellos que son asintomáticos y sintomáticos. El objetivo de este estudio fue evaluar la CV al momento del diagnóstico en ninos asintomáticos y sintomáticos infectados por SARS-CoV-2. El análisis de CV se realizó retrospectivamente a partir de muestras de hisopados nasofaríngeos de 82 niños infectados por SARS-CoV-2 entre marzo y octubre de 2020. De ellos, 31 eran asintomáticos. Encontramos que el grupo sintomático tenía valores de CV significativamente más altos en comparación con el grupo asintomático (mediana = 7,41 vs. 4,35 log10 copias/ml, respectivamente). No obstante, 8 de los 31 ninos asintomáticos presentaron valores de CV elevados, equivalentes a los observados por encima del primer cuartil del grupo sintomático. El análisis por grupos de edad reveló que la mediana de CV fue más alta en los niños sintomáticos, aunque esta diferencia fue significativa solamente en los menores de 5 anos. A su vez, los valores de CV obtenidos a partir de los 82 niños infectados por SARS-CoV-2 no mostraron diferencias significativas según el grupo etario, el sexo, la enfermedad de base, los síntomas y la gravedad de la COVID-19. Este estudio enfatiza la necesidad del análisis de la CV en ninos infectados por SARS-CoV-2, quienes podrían contribuir a la propagación del virus en la comunidad. Esta preocupación podría extenderse a los trabajadores de la salud que están en contacto con los ninños.

Recomendaciones para el cuidado, prevención de infecciones y quimioprofilaxis en los errores innatos de la inmunidad / Recommendations for care, prevention of infections and chemoprophylaxis in inborn errors of immunity

Los errores innatos de la inmunidad (EII), antes llamados inmunodeficiencias primarias (IDP), son un grupo heterogéneo de trastornos genéticos con defectos en uno o más componentes del sistema inmune. Los pacientes afectados por EII presentan aumentada susceptibilidad a microorganismos únicos o múltiples que se manifestará con infecciones recurrentes de diferente tipo y gravedad dependiendo del tipo de la localización del defecto. La prevención de infecciones es uno de los pilares fundamentales en el abordaje integral de los pacientes con EII. En este trabajo se resumen las conclusiones consensuadas en el Grupo de Trabajo de Inmunología Pediátrica de la Sociedad Argentina de Pediatría, sobre la base de la revisión de la evidencia disponible, respecto a los principios esenciales para el cuidado, la prevención de infecciones y la quimioprofilaxis en los errores innatos de la inmunidad para la orientación del pediatra y especialista dedicados al seguimiento de estas enfermedades.

Inborn errors of immunity, previously named primary immunodeficiency are a heterogeneous group of genetic defects of different components of the immune system. Patients present high susceptibility to an only or several microorganisms, developing recurrent infections; the severity is related to the specific genetic type of immunity defect. The main strategy on the management of these illness is the prevention of infections. These consensus guidelines made by the Pediatric Immunology Work Group of Sociedad Argentina de Pediatría, givese main approaches of infection prevention in order to provide a useful tool for all practitioners who are involved in the management of these patients, based on scientific evidence and broad consensus of a specialized panel expert.

Efectividad de un programa de reducción de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en una unidad cardiovascular pediátrica / Effectiveness of a program for the reduction of central venous catheter-related bacteremias in a Pediatric Cardiovascular Unit

Introducción. Las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) son frecuentes en pacientes pediátricos posquirúrgicos de cardiopatías congénitas complejas internados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos cardiovascular (UCIP-CV) y tienen alta morbimortalidad. Objetivo. Analizar la efectividad de un programa interdisciplinario para prevención de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV. Material y métodos. Estudio de implementación, cuasiexperimental, antes-después, sin grupo control. Período de estudio del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2018. Población: equipo de salud de la UCIP-CV que atiende pacientes posquirúrgicos de cardiopatías complejas de un hospital. Período preintervención del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2008; período de intervención del 1 de enero de 2009 al 1 de enero de 2018. Intervención: implementación de un programa de mejora continua. Se analizaron tasas de bacteriemias CVC/1000 días y de uso de CVC/100 días, puntaje de RACHS, razón estandarizada de infecciones (REI), riesgo relativo (RR), intervalo de confianza del 95 % (IC95%), estimando una p < 0,05 como estadísticamente significativa. La tasa de referencia se estimó como el promedio del período 2008/2009 y se comparó la tasa anual con la tasa de referencia. Resultados. La tasa de referencia de bacteriemia 2008/2009 fue 10,6/1000 días CVC para analizar la REI. El puntaje de RACHS mayor a 3 fue similar en todos los períodos analizados. Se observó una reducción de la REI estadísticamente significativa (p < 0,05) en la comparación anual. Al comparar la tasa de bacteriemia/1000 días de CVC inicial de 11,9 vs. final de 3,8, se observó una reducción significativa (RR: 0,16; IC95%: 0,07-0,35; p < 0,001). Conclusiones. El programa fue efectivo; se observó reducción progresiva y significativa de la tasa de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV.

Introduction. Central venous catheter (CVC)related bacteremias are common in pediatric patients following surgery for complex congenital heart disease admitted to a pediatric cardiac intensive care unit (PCICU) and have a high morbidity and mortality. Objective.To analyze the effectiveness of an interdisciplinary program for the prevention of CVC-related bacteremias in the PCICU. Material and methods. Quasi-experimental,before and after implementation study without a control group. Study period: 01-01-2008 to 1231-2018. Population: PCICU staff who care for patients following surgery for complex heart disease at a hospital. Pre-intervention period: 0101-2008 to 12-31-2008; intervention period: 01-012009 to 01-01-2018. Intervention: implementation of an ongoing improvement program. The rate of CVC-related bacteremias/1000 days and CVC use/100 days, RACHS score, standardized infection ratio (SIR), relative risk (RR), and 95% confidence interval (CI) were analyzed and a p value < 0.05 was considered statistically significant. The reference rate was estimated as the average for the 2008-2009 period and the annual and reference rates were compared. Results. The bacteremia reference rate for 20082009 was 10.6/1000 days of CVC to analyze the SIR. A RACHS score over 3 was similar across all studied periods. The annual comparison showed a statistically significant reduction (p < 0.05) in the SIR. The comparison between the baseline bacteremia rate/1000 days of CVC (11.9) and the final rate (3.8) showed a significant reduction (RR: 0.16; 95 % CI: 0.07­0.35; p < 0.001). Conclusions. The program was effective; the rate of CVC-related bacteremias in the PCICU showed a progressive, significant reduction.

Características epidemiológicas en pacientes pediátricos con COVID-19 durante la primera ola pandémica / Experience in pediatric patients with COVID-19 during the first pandemic wave

Resumen La infección por SARS-CoV-2 se ha extendido en todo el mundo. La mayoría de las publicaciones describen un comportamiento diferente entre población adulta y pediátrica, esta última asociada a menor gravedad y morbimortalidad. El objetivo del trabajo fue analizar el proceso de atención, las característi cas clínicas epidemiológicas, la evolución y la utilización de recursos en pacientes pediátricos asistidos durante la primera ola pandémica a principio del 2020. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico de pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2, desde el 1 de abril al 31 de agosto del 2020, atendidos en un centro de alta complejidad. Se incluyeron 333 pacientes, 175 (53%) residentes del área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). La mediana de edad fue de 5.5 años (RIC 1.1-10.9) y 177 (53%) eran mujeres. Requirieron internación 209 (63%) y 152 (46%) tenían enfermedad de base. El 89% (n 295) cursó una enfermedad leve/asintomática y el síntoma predominante fue fiebre (n 169, 65%). En el análisis univariado, la enfermedad neurológica (OR 4.5, IC95% 1.9-11, p 0.002), pulmonar crónica (OR 3.9, IC95%1.5-10.3, p 0.002) y genética (OR 11, IC95%3.4-34.4, p< 0.001), así como los síntomas neurológicos (OR 2.8, IC95%1.1-6.6, p 0.035) y respiratorios (OR 20.2, IC95%8.5-48.2, p 0.001) se asociaron a mayor gravedad. Se deberá continuar con la vigilancia activa de aquellos con enfermedad compleja a fin de determinar los efectos de la pandemia en esta población.

Abstract Coronavirus 2 infection has spread rapidly throughout the world. Most of the current publications describe differ ent behavior between an adult and pediatric population, this last one is associated with less clinical severity. The purpose of this study was to analyze the process of care, the epidemiological and clinical features, the evolution and the use of resources in pediatric patients with SARS-Cov-2 infection, treated during the first pandemic wave, at the beginning of 2020. An observational and retrospective study was carried out in the pediatric population with SARS-CoV-2 infection, treated in a highly complex pediatric hospital from April 1 to August 31, 2020. A total of 333 patients were included, 175 (53%) residents of the Metropolitan area of Buenos Aires (AMBA). The median age was 5.47 years (IQR 1.1-10.9) and 177 (53%) were women. A total of 209 (63%) patients required hospi talization and 152 (46%) had an underlying disease. Most of the patients (n 295, 89%) had mild/asymptomatic disease and the main symptom was fever (N169, 65%). In the univariate analysis, neurological disease (OR 4.5, IC95% 1.9-11, p 0.002), chronic respiratory disease (OR 3.9, IC95%1.5-10.3, p 0.002) and genetics (OR 11, IC95%3.4-34.4, p < 0.001), as well as neurological symptoms (OR 2.8, IC95%1.1-6.6, p 0.035) and respiratory (OR 20.2, IC95%8.5-48.2, p 0.001) were associated with more severe disease. Active surveillance of pediatric patients with underlying diseases should continue to define the pandemic's impact on this specific population.

Experiencia con el uso de daptomicina en un hospital pediátrico de alta complejidad / Experience with daptomycin in a tertiary pediatric hospital

Resumen Introducción: Vancomicina ha sido considerada como el tratamiento de elección en especial para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM); pero su escasa penetración tisular, su toxicidad renal y el requerir monitoreo de su dosis, plantean la necesidad de nuevas alternativas de tratamiento, como daptomicina. Objetivos: Analizar la seguridad y efectividad de daptomicina en niños. Pacientes y Métodos: Se incluyeron, retrospectivamente, niños con infecciones microbiológicamente documentadas, tratados con daptomicina. Resultados: Las infecciones más frecuentes fueron endocarditis en 9 (32%), sepsis de la comunidad en 4 (14%), bacteriemia en 7 (asociada a catéter en 3) (25%), osteomielitis en 3 (10%), peritonitis asociada a diálisis en 3 (10%) y tromboflebitis supurativa en 2 pacientes (7%). Staphylococcus aureus resistente a meticilina fue el patógeno más común en 18 pacientes (64%), Daptomicina fue indicada por el fracaso del tratamiento convencional en 17 (61%), y la toxicidad o intolerancia a vancomicina en 11 pacientes (39%). La duración media de tratamiento fue de 19 días (RIC 95% 7-42 días). Cuatro pacientes (14%) completaron tratamiento ambulatorio. Tuvieron respuesta favorable 22 pacientes (79%) Se reportaron eventos adversos en tres pacientes: dos elevaciones de creatina-fosfocinasa) y una erupción cutánea grave. Conclusiones: Daptomicina demostró una eficacia y seguridad favorables en esta población pediátrica.

Abstract Background: Vancomycin has been considered the treatment of choice especially for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections; but its poor tissue penetration, renal toxicity, and requiring of dosages monitoring, raises the need for new treatment alternatives such as daptomycin. Aims: To analyze the safety and effectiveness of daptomycin in children. Methods: Children with microbiologically documented infections treated with daptomycin were retrospectively included. Results: The most frequent infections were endocarditis in 9 (32%), sepsis in 4 (14%), bacteremia in 7 (associated with catheter in 3) (25%), osteomyelitis in 3 (10%), peritonitis associated with dialysis in 3 (10%) and suppurative thrombophlebitis in 2 patients (p) (7%). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was the most common pathogen in 18 patients (64%). The indications for daptomycin were due to the failure of conventional treatment in 17 (61%), and the toxicity or intolerance to vancomycin in 11 patients (39%). The average duration of treatment was 19 days (95% ICR 7-42 days). Four patients (14%) completed outpatient treatment, 22 patients had a favorable response (79%). Adverse events were reported in 3 patients (2 creatinine-phosfo-kinase increase) and in one severe skin rash. Conclusions: Daptomycin demonstrated a favorable efficacy and safety in this pediatric population.

Experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe: estudio cualitativo / Experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: a qualitative study / Experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe: estudo qualitativo

El objetivo fue describir experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe. Fue realizado un abordaje cualitativo con entrevistas en profundidad semiestructuradas a expertos en implementación de programas (19 participantes de nueve países). Se utilizó un software para la codificar los datos y se confeccionaron matrices para su comparación. En base a los hallazgos desarrollamos una representación gráfica de dimensiones teóricas que agrupan las barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones. A nivel global, el ambiente natural y construido contribuye a la reproducción del mosquito. En el sistema de salud, la falta de priorización del problema y la escasez de recursos materiales y humanos representan los obstáculos más importantes. Se necesita que otros sectores diferentes al de salud se responsabilicen de las acciones para mejorar los determinantes sociales de la salud. Existen barreras transversales relacionadas con la gobernanza, como la descoordinación entre los niveles centrales y locales, falta de continuidad de las intervenciones y de los grupos técnicos. La comunidad enfrenta problemas como la falta de información, pobreza o resistencias a recomendaciones. La opinión pública puede tener un impacto positivo o negativo, influyendo indirectamente en las decisiones políticas. Este estudio propone un marco de dimensiones de análisis construido desde los hallazgos; describe factores influyentes en la implementación de políticas que pueden orientar las acciones futuras desde un enfoque integrado.

This study sought to describe experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean. A qualitative approach with semi-structured in-depth interviews with program implementation experts (19 participants in nine countries) was carried out. We used a software to codify the data and created matrices to compare them. Based on our findings, we developed a graphic representation of the theoretical dimensions that encompass the barriers and facilitators to the implementation of interventions. At the global level, the natural and built environment contributed to the mosquito's reproduction. In the health system, the lack of priority given to the problem and the scarcity of material and human resources are the most important obstacles. Sectors other than health must take responsibility for actions directed at improving social determinants of health. There are transversal barriers related to governance, lack of coordination between central and local levels, lack of continuity in terms of interventions and technical groups. The community faces problems such as lack of information, poverty or resistance to recommendations. Public opinion can have a positive or negative impact, indirectly influencing political decisions. This study proposes a framework of analytical dimensions based on our findings; describes factors that influence policy implementation, which can guide future actions from an integrated perspective.

O objetivo foi descrever experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe. Uma abordagem qualitativa foi realizada com entrevistas semiestruturadas em profundidade com especialistas na implementação do programa (19 participantes de nove países). Foi usado um software para codificar os dados e foram feitas matrizes para comparação. Com base nos resultados, desenvolvemos uma representação gráfica das dimensões teóricas que agruparam as barreiras e facilitadores para a implementação das intervenções. Em nível global, o ambiente natural e construído contribui para a reprodução do mosquito. No sistema de saúde, a falta de priorização do problema e a escassez de recursos materiais e humanos representam os obstáculos mais importantes. É necessário que outros setores, além do setor saúde, assumam ações de melhoria dos determinantes sociais da saúde. Existem barreiras transversais relacionadas à governança, como a falta de coordenação entre os níveis central e local e a falta de continuidade das intervenções e dos grupos técnicos. A comunidade enfrenta problemas como falta de informação, pobreza ou resistência a recomendações. A opinião pública pode ter um impacto positivo ou negativo, influenciando indiretamente as decisões políticas. Este estudo propõe um quadro de dimensões de análise construído a partir dos resultados; descreve fatores influentes na implementação de políticas que podem orientar ações futuras a partir de uma abordagem integrada.

Series de Pediatría Garrahan. El niño y las infecciones / Garrahan Pediatrics Series. The child and the infections

Las consultas pediátricas por temas infectológicos son frecuentes y relevantes durante toda la infancia, desde la etapa neonatal hasta la adolescencia. En este nuevo volumen de las Series Garrahan: El ñino y las infecciones, se han seleccionado temas específicos, sobre la base de la actualización del conocimiento, los cambios epidemiológicos y de las conductas clínicas ocurridos en los últimos años y la necesidad del manejo adecuado de estas afecciones, ya sea ambulatorio o durante la internación. Entre sus aspectos sobresalientes se incluyen: El estudio de temas destacados como el abordaje del niño febril; las infecciones de piel y partes blandas, incluidas las asociadas con mordeduras; las infecciones en el recién nacido; las infecciones respiratorias bajas, incluida la tuberculosis; y las infecciones osteoarticulares, del sistema nervioso central e intraabdominales. La inclusión de un capítulo especial sobre la prevención de infecciones para ayudar a reducir su incidencia. El enfoque práctico, con discusión de casos clínicos y definición de conductas, y ubicando al pediatra en un papel central como coordinador de la atención interdisciplinaria. Aspectos clave y lecturas recomendadas en el cierre de cada capítulo. Una obra actualizada que aporta información científica y la experiencia de los profesionales del Hospital Garrahan, dedicada a todos los miembros del equipo de salud que atienden y cuidan niños dondequiera que trabajen al servicio de la salud infantil

Workshop for priority-setting in Aedes aegypti control interventions in Latin America and the Caribbean: a policy dialogue / Workshop de priorização de intervenções para o controle do mosquito Aedes aegypti na América Latina e no Caribe: diálogo de políticas / Taller de priorización de intervenciones para el control del mosquito Aedes aegypti en Latinoamérica y el Caribe: diálogo de políticas

This article presents the results of a dialogue between decision-makers and experts in Latin America and the Caribbean on priority-setting for interventions and studies on Aedes aegypti control. The article is part of a project that included a systematic review of mosquito control strategies and a qualitative study with key informants from the region. Using a collective deliberative process assisted by the results of the above-mentioned projects, a list of priorities was developed by consensus for the implementation of vector control strategies and the development of key regional research lines. It was agreed that the best strategy is integrated vector management, divided into: (a) chemical control; (b) biological control; (c) environmental management; (d) community participation; and (e) integrated surveillance. The workshop highlighted the crucial role of government leadership and inter-sector coordination between government agencies and civil society stakeholders. The proposed priorities for research lines were: Ae. aegypti vector competence and associated factors; community components of interventions; incorporation of technology into vector control and monitoring; most efficient modalities of integrated surveillance; entomological indicators with the best predictive capacity; and resistance to insecticides. The policy dialogue methodology allowed validating and enriching the results of other levels of research, besides establishing priorities for regional research and control strategies.

Este trabalho apresenta os resultados de um diálogo entre tomadores de decisão e expertos da América Latina e do Caribe sobre a priorização de intervenções e pesquisas para o controle do mosquito Aedes aegypti. Faz parte de um projeto que compreendeu uma revisão sistemática sobre estratégias e controle do mosquito e um estudo qualitativo com informantes chave da região. Através de um processo deliberativo em instâncias coletivas, assistido pelos resultados dos mencionados projetos, foi elaborada uma listagem consensuada de prioridades de implementação de estratégias de controle vetorial e de desenvolvimento regional de linhas essenciais de pesquisa. Foi acordado que a melhor estratégia é a gestão integrada de vetores ou Estratégia de Gestão Integrada, desagregada em: (a) controle químico; (b) controle biológico; (c) gestão ambiental; (d) participação comunitária; (e) vigilância integrada. Foi destacado o rol fundamental e indelegável da direção do estado e a coordenação intersetorial entre agências estaduais com atores da sociedade civil. Foi proposto priorizar como linhas de pesquisa: a capacidade vetorial do Ae. aegypti e fatores associados; componentes comunitários das intervenções; a incorporação de tecnologia para o controle vetorial e para o monitoramento; modos mais eficientes de vigilância integrada; indicadores entomológicos com melhor capacidade preditiva e resistência a pesticidas. A metodologia do diálogo de políticas permitiu validar e enriquecer os resultados de outras áreas de pesquisa, possibilitou estabelecer prioridades a propósito da pesquisa, além de estratégias para o controle regional.

Este trabajo presenta los resultados de un diálogo entre tomadores de decisión y expertos de América Latina y el Caribe sobre la priorización de intervenciones e investigaciones para el control del mosquito Aedes aegypti. Forma parte de un proyecto que comprendió una revisión sistemática sobre estrategias control del mosquito y un estudio cualitativo con informantes clave de la región. Mediante un proceso deliberativo en instancias colectivas, asistido por los resultados de los mencionados proyectos, se elaboró un listado consensuado de prioridades de implementación de estrategias de control vectorial y de desarrollo regional de líneas clave de investigación. Se convino en que la mejor estrategia es el manejo integrado de vectores o Estrategia de Gestión Integrada, desagregada en: (a) control químico; (b) control biológico; (c) manejo ambiental; (d) participación comunitaria; y (e) vigilancia integrada. Se destacó el fundamental e indelegable rol de rectoría del estado y la coordinación intersectorial entre agencias estatales y con actores de la sociedad civil. Se propuso priorizar como líneas de investigación: la capacidad vectorial del Ae. aegypti y factores asociados; componentes comunitarios de las intervenciones; la incorporación de tecnología al control vectorial y al monitoreo; los modos más eficientes de vigilancia integrada; indicadores entomológicos con mejor capacidad predictiva y resistencia a insecticidas. La metodología del diálogo de políticas permitió validar y enriquecer los resultados de otras instancias de investigación, y permitió establecer prioridades sobre investigación y estrategias para el control regional.

Embolismo arterial agudo como forma de presentación clínica inicial de una hidatidosis diseminada: reporte de un caso / Acute arterial embolism as the clinical presentation of a disseminated hydatidosis: case report

La hidatidosis es una zoonosis producida por el parásito Echinococcus granulosus. En el ciclo zoonótico del parásito, el hombre es un huésped intermediario y sufre la enfermedad tras la ingesta de alimentos y agua contaminados por la materia fecal de animales infectados. En Argentina, la enfermedad constituye un problema importante de salud pública. Suele manifestarse con compromiso hepático y pulmonar. La afectación de otros órganos, que incluyen el corazón, es infrecuente.

Hydatidosis is a parasitic infection caused by the Echinococcus granulosus larvae, transmitted by the ingestion of infected food, characterized by the formation of cysts in vital organs. In Argentina, the disease is spread throughout the territory, constituting an important public health issue. The disease usually affects the liver and lungs. The affection of other organs is rare, and even more uncommon the affection of the heart. We present the case of a disseminated hydatidosis in a pediatric patient, whose initial clinical manifestation was an acute arterial embolism of the right limb caused by the rupture of a hydatidic cardiac cyst.

Impacto de un programa de reducción de infección asociada a catéter en 9 unidades de cuidado intensivo pediátrico en Argentina / Impact of a program aimed at reducing catheter-related infections implemented in nine pediatric intensive care units in Argentina

Las infecciones asociadas a catéteres (IAC) conllevan elevada morbimortalidad, con el aumento del uso de recursos hospitalarios. Objetivo. Describir los resultados de un programa para disminuir la tasa de IAC en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina. Población y métodos. Estudio colaborativo multicéntrico, clínico-epidemiológico, cuasi experimental, de intervención antes y después. Se incluyen niños con catéter venoso central internados en 9 unidades de cuidados intensivos pediátricos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, conurbano y otras provincias desde junio de 2011 a abril de 2012. Se implementó un paquete de medidas basado en la educación del personal de salud para inserción de catéteres e higiene de manos y uso de listas de verificación con monitoreo de las medidas implementadas. Se compararon el número y la tasa anual de IAC y la tasa de uso de catéter venoso central previa y posterior a la implementación del programa (Stata 8.0). Resultados. El total de IAC preintervención fue de 117 vs. 74 en el pos. La tasa previa fue 8,6/1000 días de uso y la posintervención, de 5,8/1000 días, RR 0,82 (IC 95%: 0,68-0,98), p= 0,015. La tasa de uso de catéter venoso central se redujo de 54% a 49%, diferencia no significativa. Conclusiones. El programa logró un descenso significativo de las tasas de IAC. A partir de él, se implementó la vigilancia de las IAC en todas las unidades de cuidados intensivos pediátricos participantes. La educación y la vigilancia continua son necesarias para mantener y mejorar los resultados alcanzados.

Catheter-related infections (CRIs) cause a high level of morbidity and mortality with the increasing use of hospital resources. Objective. To describe the outcomes of a program implemented to reduce the rate of CRIs in pediatric intensive care units in Argentina. Population and methods. Collaborative, multi center, clinical-epidemiological, quasiexperimental, before-and-after intervention study. Children who had a central venous catheter during hospitalization in 9 pediatric intensive care units in the Autonomous City of Buenos Aires, Greater Buenos Aires, and other provinces between June 2011 and April 2012 were included. A bundle of measures based on health care staff training on catheter insertion, hand hygiene, and checklists was put into practice and implemented measures were monitored. The number and annual rate of CRIs and the rate of central venous catheter use before and after the program implementation were compared (Stata 8.0). Results. The total number of CRIs was 117 and 74 before and after the intervention, respectively. The rate of CRIs was 8.6/1000 days of central venous catheter use and 5.8/1000 days before and after the intervention, respectively; RR: 0.82 (95% confidence interval: 0.68-0.98), p= 0.015. The rate of central venous catheter use decreased from 54% to 49%, a non-significant difference. Conclusions. The program achieved a significant reduction in CRI rates. Based on the program, CRI surveillance was implemented in all participating pediatric intensive care units. Training and continuous surveillance are necessary to maintain and improve the outcomes accomplished with the program.

Series de Pediatría Garrahan. El niño con problemas respiratorios / Garrahan Pediatrics Series. The child with respiratory problems

La patología respiratoria presenta un gran desafío para las instituciones de salud, por su frecuencia, su complejidad diagnóstica y terapéutica y la carga que representa en costos económicos y vitales. Estos conceptos se extienden a todos los grupos etarios y sus características han ido cambiando a lo largo del tiempo ante los avances producidos en las inmunizaciones, los métodos diagnósticos y los tratamientos. Aún así, las infecciones respiratorias bajas son todavía la causa más frecuente de consulta, internación, morbilidad crónica, discapacidad y mortalidad en pediatría. Este nuevo volumen aborda esta temática especial y entre sus características se destacan: El estudio de las patologías más frecuentes en los diferentes ámbitos de atención pero en particular en el primer nivel, con una exposición centrada en los aspectos que facilitan el diagnóstico rápido y el tratamiento adecuado, con el menor uso de recursos y con pautas que fijan la derivación oportuna hacia el especialista o hacia una institución de mayor complejidad. El desarrollo de importantes temas, como la patología obstructiva de la vía aérea superior, su estudio diagnóstico y sus formas recurrentes; bronquiolitis; las intercurrencias respiratorias en pacientes con condiciones clínicas especiales; y la supuración pleuropulmonar. La inclusión, en todos los capítulos, de casos clínicos con su evolución y desenlace, textos destacados con los principales conceptos y puntos claves para recordar. Una obra sólida y práctica, que transmite la experiencia de los profesionales de una institución del prestigio internacional del Hospital dePediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, dedicada a todos los pediatras, dondequiera que trabajen al servicio de la salud de los niños.

Aumento inusual de casos de mielitis en un hospital pediátrico en Argentina / Unusual increase of cases of myelitis in a pediatric hospital in Argentina

Introducción: La asociación entre enterovirus D68 y cuadros de mielitis aguda fláccida ha sido descrita en Estados Unidos, en 2014. Desde ese año, se han reportado casos esporádicamente en Canadá y Europa. Se describe, en este estudio, una serie de casos con mielitis aguda fláccida en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" en Buenos Aires, Argentina, en 2016. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes internados desde el 1/04/2016 al 1/07/2016 con mielitis fláccida aguda con lesiones en la médula espinal que comprometieran la sustancia gris en la resonancia magnética nuclear. Se procesaron, para la búsqueda etiológica, muestras de secreciones nasofaríngeas, hisopados de materia fecal y líquido cefalorraquídeo. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes. La mediana de edad fue 4 años (rango de 3 meses a 5 años). Ocho pacientes tuvieron una enfermedad febril autolimitada antes del inicio de los síntomas neurológicos. Los hallazgos neurológicos fueron debilidad fláccida de, al menos, un miembro, cervicoplejia (n= 2) y parálisis facial (n= 2). Todos los pacientes presentaron lesiones longitudinales en la médula espinal, con compromiso de sustancia gris, predominantemente, en el asta anterior. En todos los casos, se realizó una punción lumbar. En 7 pacientes, se observó pleocitosis. En cuatro niños, se identificó enterovirus D68 en secreciones nasofaríngeas y, en uno, se identificó el enterovirusD68 en el líquido cefalorraquídeo. Todos los pacientes persistieron con déficits neurológicos al momento del alta. Conclusiones: Se reporta el primer brote de mielitis aguda fláccida asociada a enterovirusD68 en Argentina. La vigilancia epidemiológica activa permitirá conocer la verdadera incidencia, epidemiología y etiología de esta enfermedad.

Introduction: The association between enterovirus D68 and acute flaccid myelitis was first described in the United States in 2014. Since then, sporadic cases have been reported in Canada and Europe. This study describes a series of cases of acute flaccid myelitis at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan," in Buenos Aires, Argentina, during 2016. Methods: Descriptive, retrospective study. All patients with acute flaccid myelitis and lesions in the spinal cord involving the gray matter, as observed in the magnetic resonance imaging (MRI) scan, hospitalized from 04/01/2016 to 07/01/2016, were included in the study. Samples of nasopharyngeal secretions, fecal swabs and cerebrospinal fluid were collected and processed to look for the causative agent. Results: Ten patients were included. The median age was 4 years old (range from 3 months to 5 years old). Eight patients had a self-limiting febrile condition before the onset of neurological symptoms. Neurological findings were flaccid weakness in, at least, one limb, cervical paralysis (n= 2) and facial paralysis (n= 2). All patients had longitudinal lesions in the spinal cord, with gray matter involvement, mainly in the anterior horn. In all cases, a lumbar puncture (spinal tap) was performed. Pleocytosis was observed in 7 patients. In four children, enterovirus D68 was identified in nasopharyngeal secretions, and in one, it was detected in the cerebrospinal fluid. Neurological deficit persisted in all patients at the time of discharge. Conclusions: The first outbreak of acute flaccid myelitis associated to enterovirus D68 is reported in Argentina. Active epidemiological surveillance will help to determine the true incidence, epidemiology and etiology of this disease.

Absceso cerebral en niños: experiencia en diez años en un hospital pediátrico de alta complejidad / Brain abscess in children: ten years of experience in a third level pediatric hospital

El absceso cerebral es una infección focal, que se presenta con una frecuencia de 0,3-1,3 casos cada 100000 personas/año.¹ Se describe la epidemiología, clínica y microbiología de 38 niños con diagnóstico de absceso cerebral internados entre el 1/4/2005 y el 31/12/2015 en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad de Buenos Aires. Veinticuatro pacientes fueron varones. La mediana de edad fue de 132 meses. Se detectaron factores predisponentes en 25 niños. La mediana de evolución entre el inicio de los síntomas y la consulta fue de 7 días. Hubo 27 casos con lesiones únicas. Se realizó un drenaje quirúrgico en 34 pacientes. Las bacterias más frecuentes fueron anaerobios, Streptococcus viridans y Staphylococcus aureus. La mediana de tratamiento antibiótico fue de 56 días y la mediana de internación fue de 43 días. La letalidad fue del 3%.

Brain abscess is a focal infection that occurs with a frequency of 0.3-1.3 cases per 100,000 people/year. We describe the epidemiology, clinical and microbiology characteristics of 38 children diagnosed with brain abscess hospitalized between 4/1/2005 and 12/31/2015 at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" in Buenos Aires City. Twenty-four patients were male. The median age was 132 months. Predisposing factors were detected in 25 children. The median evolution from onset of symptoms to the visit was 7 days. There were 27 cases with single lesions. Surgical drainage was performed in 34 patients. The most frequent bacteria were anaerobes, Streptococcus viridans and Staphylococcus aureus. The median of antibiotic treatment was 56 days and the median of hospitalization was 43 days. The lethality was 3%.

Intervenciones para el control de Aedes aegypti en América Latina y el Caribe: revisión sistemática y estudio cualitativo / Interventions for the control of Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: systematic review and qualitative study

RESUMEN Antecedentes Al momento no se ha logrado sintetizar toda la información cuali-cuantitativa relacionada al control de Aedes aegypti (A. aegypti) en América Latina y el Caribe (ALC). Objetivo Describir la existencia y el grado de ejecución de los programas específicos o actividades de control vectorial en ALC como parte de programas sanitarios, establecer los costos y/o costoefectividad de las estrategias de control vectorial e identificar barreras y facilitadores para la implementación de las estrategias. Métodos El estudio se llevará a cabo en dos fases complementarias. La primera fase será cuantitativa en la forma de una revisión sistemática, cuyos detalles han sido publicados en la base PROSPERO (CRD42016038067). La segunda fase será cualitativa y consistirá en la realización de entrevistas en profundidad semiestructuradas a informantes clave como investigadores, responsables programáticos,referentes nacionales, agentes del sistema sanitario y representantes de organizaciones no gubernamentales. Discusión El abordaje cualicuantitativo permitirá describir las estrategias y el nivel de implementación para el control de vector y su efectividad, sus costos programáticos y costo-efectividad. Permitirá también analizar factores influyentes en la implementación de programas.

Inmunidad humoral a tétanos, sarampión y rubéola en niños con leucemia linfoblástica aguda luego del tratamiento quimioterápico / Humoral immunity to tetanus, measles and rubella in children with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy

Los regímenes de quimioterapia y los avances en el soporte clínico han mejorado la supervivencia de los niños con leucemia linfoblástica aguda. Son temas de preocupación las secuelas del tratamiento, entre ellas, el daño inmunológico inducido por la terapia inmunosupresora, que se refleja en la pérdida de niveles protectores de anticuerpos provistos por inmunizaciones previas. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de títulos protectores de anticuerpos para sarampión, rubéola y tétanos en pacientes con leucemia linfoblástica aguda luego de haber finalizado el tratamiento quimioterápico. Se incluyeron 61 niños con leucemia linfoblástica aguda asistidos en el Hospital Garrahan, que habían finalizado el tratamiento, como mínimo, 6 meses antes y con vacunación completa previa al diagnóstico. Las tasas de anticuerpos protectores fueron sarampión: 46% (IC 32-59); tétanos: 53% (IC 40-67); rubéola: 60% (IC 47-63). Estos resultados refuerzan la necesidad de reconsiderar la revacunación en este grupo de pacientes.

Chemotherapy regimens and clinical support advances have improved survival in children with acute lymphoblastic leukemia. The after-effects of treatment are a reason for concern, including damage to the immune system induced by immunosuppressive therapy which is reflected in the loss of antibody protection provided by prior immunizations. Our goal was to assess the presence of measles, rubella, and tetanus protective antibody titers among patients with acute lymphoblastic leukemia after completing chemotherapy. Sixty-one children with acute lymphoblastic leukemia seen at the Hospital Garrahan were included; patients had finished their chemotherapy at least 6 months earlier and had a complete immunization schedule before diagnosis. The rates of protective antibodies were 46% (CI: 32-59) for measles, 53% (CI 40-67) for tetanus, and 60% (CI 47-63) for rubella. These results strengthen the need to reconsider revaccination in this group of patients.

Infección grave por Staphylococcus aureus meticilino sensible productor de leucocidina de Panton-Valentine: reportes de dos casos / Severe infection by methicillin sensitive Staphylococcus aureus producing Panton-Valentine leukocidin: reports of two cases

Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos de infecciones en niños provenientes de la comunidad y del ámbito hospitalario. La gravedad de estos cuadros se asocia a factores de virulencia, entre los que se encuentra la leucocidina de Panton-Valentine. Tanto Staphylococcus aureus resistente como sensible a la meticilina producen esta leucocidina, aunque con frecuencia variable. Presentamos a dos niños con infección grave por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina productor de leucocidina de Panton-Valentine con complicaciones osteoarticulares y endovasculares. Es fundamental la sospecha diagnóstica, el tratamiento antibiótico adecuado y el manejo quirúrgico precoz para mejorar el abordaje de estas infecciones. Se debe mantener la vigilancia epidemiológica para detectar la frecuencia de las infecciones causadas por estas bacterias.

Staphylococcus aureus is a major etiologic agent of infections in children from the community and the hospital setting. The severity of these conditions is associated with virulence factors, including the Panton-Valentine leukocidin. Both methicillin resistant and sensitive Staphylococcus aureus produce this leukocidin although with varying frequency. We present two children with severe infection by sensitive Staphylococcus aureus producer of Panton-Valentine leukocidin with musculoskeletal and endovascular complications. It is essential the suspected diagnosis, appropriate antibiotic treatment and early surgical management to improve the approach of these infections. Epidemiological surveillance should be mantained to detect the frequency of infections caused by these bacteria.

Papilomatosis respiratoria recurrente. Caso dínico / Recurrent respiratory papillomatosis. Case report

La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad rara que se caracteriza por el desarrollo de papilomas en toda la vía aérea. Es causada por el virus del papiloma humano. Su incidencia es de 4 por 100 000 en niños. La forma de transmisión es vertical durante el embarazo o el parto. Hay 130 variedades de virus del papiloma humano, de los cuales los tipos 6 y 11 son los que producen papilomatosis respiratoria recurrente, y especialmente el tipo 11 es el que desarrolla enfermedad más agresiva con recurrencia y progresión en todo el tracto respiratorio y, con menos frecuencia, en la región nasofaríngea. Se presenta un paciente de 7 años de edad con diagnóstico de papilomatosis respiratoria recurrente basado en la radiología y la endoscopía respiratoria, que permitió aislar el virus del papiloma humano tipo 11 en papilomas en laringe y tráquea y en material de lavado broncoalveolar.

Recurrent respiratory papillomatosis (RRP) is a rare condition characterized by recurrent growth of papilloma in the respiratory tract. RRP is caused by human papilloma virus. Its incidence is 4 per 100 000 children. Vertical transmission of the virus during gestation or during delivery is the major route of contracting the disease in children. One hundred and thirty different human papilloma virus types have been identified. Types 6 and 11 are involved in RRP and type 11 develops more aggressive disease with recurrence and progression to the respiratory tract and also nasopharyngeal surface. We present a 7 year old boy with diagnosis of RRP based on radiology and endoscopy.

Varicela en la Casa Garrahan, 2008-2013: Evaluación de las medidas de profilaxis posexposición / Varicella at "Casa Garrahan", 2008-2013: Assessment of postexposure prophylaxis measures

Introducción. La Casa Garrahan (CG) aloja a niños con patologías complejas de todo el país, atendidos en los hospitales pediátricos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La varicela es una enfermedad muy contagiosa, cuya tasa de ataque alcanza el 90% en susceptibles. En comunidades cerradas, es fundamental implementar medidas de prevención ante brotes. Objetivos. Describir las características de los niños expuestos a casos de varicela en la CG, las medidas de profilaxis implementadas y su efectividad. Métodos. Estudio de cohorte prospectivo. Se evaluaron los niños expuestos a varicela en la CG entre 2008 y 2013, sus características demográficas, clínicas y vacunación y/o varicela previa, medidas de profilaxis y tasa de ataque secundaria. Resultados. N: 107. El 53% (n: 57) eran niñas. La mediana de edad fue 84 meses (RIC: 24144). El 95% (n: 102) teman enfermedad de base [oncohematológica: 39% (n: 42); neurológica: 18% (n: 19); cardiopatías congénitas: 9% (n: 10); y posoperatorios: 65 (n: 6)]. Tenían algún grado de inmunosupresión el 50% (n: 54). El 29% (n: 31) referían haber tenido varicela; el 27% (n: 29) referían no haber padecido la enfermedad; y el 41% (n: 44) no recordaban el antecedente. Solo 3% (n: 3) estaban vacunados. Sobre la base del estado inmunológico, edad y antecedentes de varicela previa, se indicó aciclovir como profilaxis en 61% (n: 65); vacuna, en 10% (n: 10); y gammaglobulina, en 1 paciente. No se observaron efectos adversos relacionados con las profilaxis. No se observó ningún caso secundario a los 30 días. Conclusiones. Las medidas implementadas resultaron efectivas en la prevención de casos secundarios. En niños sanos e inmunocomprometidos, la profilaxis con aciclovir fue efectiva y bien tolerada.

Introduction. Casa Garrahan (CG) accommodates children with complex conditions referred nationwide; these children are seen in children's hospitals located in the Autonomous City of Buenos Aires. Varicella is a highly-contagious disease, with attack rates of up to 90% among susceptible individuals. In closed communities, the implementation of outbreak control measures is critical. Objectives. To describe the characteristics of children exposed to varicella at CG, the implemented prophylaxis measures and their effectiveness. Methods. Prospective, cohort study. Children exposed to varicella at CG between2008 and 2013, their demographic and clinical characteristics, immunization and/or history of varicella, prophylaxis measures, and secondary attack rate were assessed. Results. N: 107. Fifty-three percent (n: 57) were girls. Their median age was 84 months old [interquartile range (IQR): 24-144]. Ninety-five percent (n: 102) had an underlying disease [hemato-oncological disease: 39% (n: 42); neurological disease: 18% (n: 19); congenital heart disease: 9% (n: 10); and post-operative period: 65 (n: 6)]. Fifty percent had some degree of immunosuppression (n: 54). Twenty-nine percent (n: 31) referred to have had varicella; 27% (n: 29) indicated that they never had the infection; and 41% (n: 44) did not recall a history of varicella. Only 3% (n: 3) had been vaccinated. Based on their immune status, age and history of varicella, acyclovir was indicated as prophylaxis in 61% (n: 65); immunization in 10% (n: 10); and gamma globulin in 1 patient. No adverse effects were observed in relation to the different prophylaxis measures. No secondary cases were observed at 30 days. Conclusions. Implemented measures were effective to prevent secondary cases. Among healthy and immunocompromised children, prophylaxis with acyclovir was effective and well-tolerated.

Factores de riesgo para la adquisición y características microbiológicas de las bacteriemias por Acinetobacter baumannii multi-resistente en pediatría: Estudio de casos y controles / Microbiological features and risk factors for acquiring multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in pediatric patients: Case-control study

Background: Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MAB) is an important nosocomial pathogen. Objectives: To analyze the risk factors for acquiring MAB, and the clinical and microbiological characteristics of MAB bacteremia (MABB) in children. Materials and Methods: Control-case study 2005-2008. Demographic and clinical data from all MABB and from non-multiresistant gram-negative bacteremias were recorded. Identification at species level, antimicrobial susceptibility tests, time-kill studies and clonally relationships were performed. Stata 8.0 was used for data analysis. Results: A total of 50 MABB and 100 controls were included. Ninety four percent of patients acquired MAB in ICU and the 88% had underlying diseases. All patients had invasive procedures previous to MABB. The median of hospitalization stay previous to MABB was different in cases than in controls (16 vs 7 days, p < 0.001). Five clones were detected among the MABB. Time-killing curves showed bactericidal activity of ampicillin/sulbactam plus gentamicin and polymixin B. Three patients with MAB died. In a multivariate analysis final predictors of MABB were: previous use of broad-spectrum antibiotics [OR: 7,0; IC 95% 1,93-25,0; p: 0,003] and mechanical ventilation [OR: 4,19; IC 95% 1,66-10,0; p: 0,002]. Conclusions: MABB were detected in patients with underlying conditions, invasive procedures and prolonged hospitalization. Predictors of MABB were mechanical previous use of broad-spectrum antibiotics and mechanical ventilation.

Introducción: Acinetobacter baumannii multi-resistente (ABM) es un patógeno intrahospitalario de importancia. Objetivos: Analizar factores de riesgo de adquisición y características clínicas y microbiológicas de las bacteriemias por ABM (BABM) en pediatría. Métodos: Estudio de casos y controles período 2005-2008. Se incluyeron variables demográficas y clínicas de pacientes con BABM y por otros bacilos gramnegativos no ABM. Se realizaron pruebas para identificación de especie, susceptibilidad antimicrobiana y detección feno-genotípica de mecanismos de resistencia, sinergia y clonalidad. Análisis estadístico: Stata 8.0. Resultados: Se incluyeron 50 BABM y 100 controles. El 94% de los pacientes adquirieron la BABM en UCI y 88% tenía patologías subyacentes. La mediana de días de internación previa a la bacteriemia fue mayor en los casos (16 vs 7 días, p < 0,001). Se detectaron cinco clones de ABM. Se encontró efecto bactericida in vitro con polimixina B y con ampicilina/sulbactam+gentamicina. Tres casos fallecieron. Análisis multivariado: predictores finales de BABM fueron: antimicrobiano previo de amplio espectro [OR: 7,0; IC 95% 1,93-25,0; p: 0,003] y asistencia respiratoria mecánica (ARM) [OR: 4,19; IC 95% 1,66-10,0; p: 0,002]. Conclusiones: Las BABM fueron detectadas en pacientes con enfermedad subyacente, con procedimientos invasores previos e internación prolongada. Fueron predictores de BABM el tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y ARM previa.

Efectividad de un programa para mejorar el uso de antibióticos en niños internados en un hospital pediátrico de tercer nivel de atención en Argentina / Effectiveness of a program to improve antibiotic use in children hospitalized in a children's tertiary care facility in Argentina

Introducción. El uso inapropiado de antibióticos se relaciona con el incremento de los microorganismos resistentes, mayor morbimortalidad e impacto en la salud pública. Objetivo. Evaluar la efectividad de un programa para mejorar la adecuación del uso de los antimicrobianos en los pacientes internados en el Hospital Garrahan. Material y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal, antes-después, sin grupo control. Período de estudio: del 1/7/2010 al30/6/2011. Se incluyeron pacientes con antibiótico parenteral. Se excluyeron los recién nacidos, quemados y aquellos con antibiótico como profilaxis. Se comparó el período previo y posterior a la implementación de talleres de discusión y monitoreo de indicaciones de antibióticos y la difusión de guías de tratamiento. Se realizó análisis univariado y estudio de regresión logística múltiple (STATA 8.0). Resultados. En el período preintervención, se incluyeron 376 pacientes; el 35,6% recibió tratamiento inadecuado. En el análisis de regresión múltiple, las variables finales de uso inadecuado fueron la infección respiratoria aguda baja (OR 3,80; IC 95% 1,35-3,26; p= 0,04), la fiebre sin foco en el paciente internado (OR 5,55; IC 95% 2,43-12,6; p < 0,01) y la neutropenia febril (OR 0,29; IC 95% 0,10-0,7; p < 0,01). Postintervención: se incluyeron 357 pacientes; 21,5% recibió tratamiento inapropiado. Se observó un descenso en la prescripción antibiótica inadecuada respecto al período preintervención (p < 0,01). En el análisis de regresión múltiple, las variables finales respecto al uso inadecuado fueron infección de piel y partes blandas (OR 0,33; IC 95% 0,13-0,93; p= 0,035) y neutropenia febril (OR 0,48; IC 95% 0,22-0,94; p= 0,04). Conclusión. El programa fue efectivo. Permitió mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos en pacientes pediátricos hospitalizados.

Introduction. Inadequate antibiotic use is associated with an increased emergence of resistant microorganisms, higher morbidity and mortality rates, and an impact on public health. Objective. To assess the effectiveness of a program aimed at improving the use of antimicrobials in patients hospitalized at Hospital Garrahan. Material and Methods. Prospective, longitudinal, before and after study with no control group. Study period: From November 1st, 2010 to June 30th, 2011. Patients receiving parenteral antibiotics were included. Newborn infants, burned patients and those receiving prophylactic antibiotics were excluded. The periods before and after implementing discussion and monitoring workshops for antibiotic prescription and distributing treatment guidelines were compared. An univariate analysis and a multiple logistic regression study were performed (STATA 8.0). Results. In the pre-interventionperiod,376patients were included; of them, 35.6% had received inadequate treatment. The multiple regression analysis showed that the endpoints for inadequate antibiotic use were acute lower respiratory tract infection (OR: 3.80; 95% CI: 1.35-3.26; p=0.04), fever without a source in hospitalized patients (OR: 5.55; 95% CI: 2.43-12.6; p < 0.01), and febrile neutropenia (OR: 0.29; 95% CI: 0.10-0.7; p < 0.01). In the post-intervention period, 357 patients were included; 21.5% had received inadequate treatment. A reduction in inadequate antibiotic prescription was observed compared to the pre-intervention period (p < 0.01). The multiple regression analysis showed that endpoints for inadequate use were skin and soft tissue infections (OR: 0.33; 95% CI: 0.13-0.93; p = 0.035), and febrile neutropenia (OR: 0.48; 95% CI: 0.220.94; p= 0.04). Conclusion. The program was effective and allowed to improve antibiotic prescription practices in hospitalized children.