Significado laboratorial dos baixos títulos de VDRL para o diagnóstico da sífilis em gestantes, à luz das provas treponêmicas / Laboratorial meaning of low titles of VDRL to syphilis diagnosis in pregnant women, according to treponemal tests

Introdução: a melhor prevenção para sífilis congênita possivelmente seja a realização dos testes de triagem durante o pré-natal, principalmente nas mulheres consideradas de comportamento de risco para a infecção pelo HIV e demais DST. Para o obstetra, a importância dessa doença transcende seus aspectos clínicos, principalmente pela transmissão vertical de seu agente etiológico. Desta forma, o diagnóstico laboratorial precoce e correto é uma poderosa ferramenta na profilaxia da sífilis congênita. Objetivo: estabelecer o significado dos baixos títulos para o teste de VDRL frente aos testes treponêmicos em gestantes. Métodos: foram analisadas 215 amostras de soro de gestantes de duas maternidades da cidade do Rio de Janeiro, RJ. Utilizou-se o teste VDRL e testes treponêmicos (TPHA, ELISA e Western-blotting). Os títulos de VDRL foram confrontados com testes não-reagentes, tendo como variável independente os testes treponêmicos. Resultados: houve associação estatisticamente significativa (?<0,05) entre os diversos títulos de VDRL (baixos títulos:1/1, 1/2 e 1/4 e altos títulos: ?1/8) quando confrontados com os testes treponêmicos. Por meio da análise comparativa de sensibilidade e especificidade obteve-se a curva ROC (Receiver Operator Characteristic). Títulos de VDRL acima de 1/1 associaram-se, de modo significativo, com os testes treponêmicos. Conclusão: os resultados mostraram que os baixos títulos de VDRL devem ser valorizados e que o teste considerado como screening pode também ser útil quando utilizado como teste diagnóstico para asífilis em gestantes.

Encefalite pós-toxoplasma após iniciação de terapia anti-retroviral de alta atividade / Toxoplasma encephalitis after iniciation of highly active anti-retroviral therapy (HAART)

Since 1983 Toxoplasma encephalitis (TE) is the neurological disorder most frequently found in HIV/AIDS patients. It commonly develops as a reactivation, and its etiological agent is the obligatory intra-cellular protozoan Toxoplasma gondii (T. gondii). The parasite seropositive rat, with varies in different parts of the world but is significatly high in most of then, is what keeps concern about TE constantly present. The first antiretrovirals favorate the same class and were used in single terapies; they were incapable of promoting sufficient immunological recovery to avoid opportunistic diseases and, furthermore, the concept of either primary or secundary prophylaxis had not been stablished at the time. In 1996 the apparence of two new antiretroviral classes triggered a new treatment concept. The existing prophylatic procedures were associated to a Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), a behavior that showed its efficacy in reducing the number of cases. Toxoplasma encephalitis has recently been described with an immune reconstruction inflammatory syndrome(IRS) related to the rapid response to HAART in severely immunodepressed individuals. Reports on reactivation or relapse noted in patients with sustained immunological recovery, when it is safe to suspend prophylaxis, suggest the participation of more agressive T. gondii strains or factors inherent to the host. It is therefore necessary to carry out more wide-ranging studies to clarify the link between parasite/host and chronic/reactivated infections of cysts. Other alternatives to the treatment and prophylaxis of AIDS and TE that facilitate the adhesion of the patient to the first approach, as well as the definition of the serological status for T. gondii and the adoption of prophylatic measures related to primary infection cases, can largely contribute to reduce the number of TE cases

Impacto da Neuro-AIDS na infância / The influence of NEURO-AIDS in children

Introdução: a influência da infecção do sistema nervoso central no neurodesenvolvimento da criança com infecção pelo HIV-1 merece melhor compreensão. Objetivo: identificar as desordens neurológicas da infecção pelo HIV-1 em crianças e analisar possíveis fatores associados. Métodos: revisão de mais de 100 artigos recentemente publicados na literatura médica nacional e internacional referentes à patogênese da neuro-aids e sua implicação no desenvolvimento neurológico da criança com infecção pelo HIV-1. Resultados: o HIV-1 penetra precocemente no sistema nervoso central (SNC) e seu acometimento pode representar a manifestação inicial da aids em até 18% das crianças infectadas. Na neuropatogênese da aids na criança, destacam-se as interações virais com astrócitos. A diferença nos níveis de citocinas no líquor e a infecção ativa de neurônios são as principais diferenças da infecção do SNC pelo HIV-1 quando comparada com adultos. Após a era HAART, os quadros de encefalopatia diminuíram significativamente, permanecendo as alterações no neurodesenvolvimento, cuja prevalência varia de 8% a mais de 60%. Demonstra-se a associação com a gravidade da infecção, idade da criança, mas também com regimes de HAART eficientes. Os diferentes trabalhos analisados apresentam resultados contraditórios quanto à influência de fatores de risco no neurodesenvolvimento de crianças infectadas pelo HIV-1. Conclusão: os mecanismos da neuropatogênese da infecção pelo HIV são extremamente complexos e ainda pouco compreendidos. Ostrabalhos apontam que atraso no neurodesenvolvimento pode ser importante indicador de progressão da doença. Identificar precocemente, por meio de instrumentos de avaliação de neurodesenvolvimento, sinais associados a desordens do SNC em crianças infectadas pelo HIV-1 é essencial.

Introduction: the influence of the infection of the central nervous system in the neurodevelopment of the child infected with HIV-1 deserves better understanding. Objective: to evaluate neurological disorders in HIV-1 infected children and possible associated factors. Methods: review of more than 100 papers published recently in national and international medical literature concerning neuropathogenesis of AIDS and its influence in the neurological development of HIV infected children. Results: HIV-1 invades the central nervous system (CNS) early in infection and is the first AIDS-defining illness in as many as 18% of pediatric patients. In the neuropathogenesis of AIDS in children we must stress the viral interactions with astrocytes. Differences in the level of proinflammatory mediators in the cerebrospinal fluid (CSF), and the productive infection of neurons are the main differences in children. The reported prevalence of delay in neurodevelopment among HIV-infected children has varied from 8% to more than 60%. An increased prevalence is associated with the severity of the infection, increasing age, but also occur with children with efficient HAART regimens. Papers selected have distinct conclusions in relation to the risk factors associated with neurodevelpmental delays of HIV infected children. Conclusion: the molecular and cellular mechanisms of the neuropathogenesis of HIV-1 infection are extremely complex and not well understood. Neurodevel pmental delay is clearly associated with HIV-1 infection in children and can be an important indicator of the infection evolution. It is essential to idenfity, using neurodevelopmental assessment tools, early warning signs of HIV-1 associated neurological disorders in infected children.

Correlaçöes histórico-científicas entre sífilis e infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana / Syphilis and HIV infection: historical and cientifics correlations

A sífilis pode ser definida como doença de atualidade permanente. As conquistas nos campos diagnóstico e terapêutico vêm sendo insufucientes para o controle da doença, e o problema epidemiológico permanece atual e grave

Contribuiçäo ao estudo soroepidemiológico da sífilis em infectados pelo HIV, em Hospital Universitário da Cidade do Rio de Janeiro, RJ / Contribution to the seroepidemyologic study of the syphilis in infection by HIV, in University Hospital of the Rio de Janeiro, RJ State

A sífilis é comum em pacientes HIV, entretando, pouco se sabe sobre a forma como a infecçäo pelo HIV poderia afetar as manifestaçöes da doença. Em infectados pelo HIV, a sífilis pode ter um curso acelerado e a resposta sorológica à infecçäo pode estar bloqueada ou alterada. Objetiva a estimar a prevalência da sífilis em infectados pelo HIV e analisar características epidemiológicas associadas