Hiperacusia en trastornos del espectro autista: una revisión de la literatura / Hyperacusis in autism spectrum disorders: a review of the literature

Resumen La hiperacusia se define como la intolerancia a ciertos sonidos cotidianos que causa angustia y discapacidad significativas en las actividades sociales, ocupacionales, recreativas y otras actividades cotidianas. Los sonidos pueden percibirse como incómodamente fuertes, desagradables, atemorizantes o dolorosos. Se encuentra presente en aproximadamente un 3% población general, y aumenta significativamente en trastornos del espectro autista (TEA), alcanzando entre un 15% a 40%. Los mecanismos fisiopatológicos no son del todo claros, pero se ha propuesto, una alteración en el funcionamiento de mecanismos reflejos y de regulación, tanto a nivel de la vía auditiva periférica, como central, incluyendo estructuras no relacionadas directamente con la vía auditiva. El siguiente texto tiene como objetivo analizar la relación entre hiperacusia y TEA, enfatizando en la frecuencia en que se presentan como comorbilidades, en los posibles mecanismos fisiopatológicos, y en actualizaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico. Se realiza una revisión bibliográfica cualitativa en Pubmed con artículos entre los años 2008-2020 utilizando los términos: "hyperacusis autism", "sistema olivococlear", arrojando 39 artículos, de los cuales se seleccionaron en base a la temática de cada uno, evaluada por los autores. A pesar de una significativa relación entre hiperacusia y TEA, los mecanismos fisiopatológicos de ambas patologías siguen siendo un misterio. Existen estudios que sugieren pruebas de screening no invasivas que relacionan ambas patologías, pero debido a los sesgos de selección, todavía no son factibles de usar en forma universal. El abordaje terapéutico ha sido poco explorado, y no se dispone de fármacos que hayan demostrado su efectividad, por el contrario, algunos de ellos empeoran la sintomatología. Se recomienda al tratante, seguir un camino largo, en conjunto con el paciente, donde las terapias no farmacológicas como la terapia cognitivo conductual han mostrado tener buenos resultados.

Abstract Hyperacusis is defined as intolerance to certain sounds that causes significant distress and disability in social, occupational, recreational and other activities. Sounds can be perceived as uncomfortably loud, unpleasant, frightening, or painful. It is present in approximately 3% of the general population, and increases significantly in autism spectrum disorders (ASD), between 15% and 40%. The pathophysiological mechanisms are not entirely clear, but an alteration in the functioning of reflex and regulatory mechanisms has been proposed, both at the peripheral and central auditory pathways, including structures not directly related to the auditory pathway. The therapeutic approach has been little explored as there are no drugs that have demonstrated their effectiveness, on the contrary, some of them worsen the symptoms. The practitioner is recommended to follow a long path, in conjunction with the patient, where non-pharmacological therapies such as cognitive behavioral therapy have been shown to have good results. The following text shows a review of the literature with articles referring to the subject between the years 2008-2019.

Prevalencia de resistencia transmitida a drogas antirretrovirales en pacientes con infección por VIH en Chile (2014-2018)

Background: Transmitted drug resistance (TDR) occurs in patients with HIV infection who are not exposed to antiretroviral drugs but who are infected with a virus with mutations associated with resistance. Aim: To determine the prevalence of TDR and characterize HIV reverse transcriptase and protease mutation patterns. Material and Methods: HIV infected antiretroviral treatment-naive patients treated in three centers between 2014 and 2018 were studied. A genotyping study was carried out. The HIVdb Program (Stanford University) and the World Health Organization (WHO) TDR surveillance mutation list were used to register resistance-associated mutations. Results: We enrolled 220 patients aged a median of 29 (interquartile range (IQR) 24-34) years, 99% men. Median CD4 count was 365 cells/μL (IQR 250-499 cells/μL) and median viral load was 39.150 copies/mL (IQR 9,270 −120,000). The overall prevalence of RTD was 10.45% (95% CI 6.7-15.2, N = 23/220). The higher frequency of TDR was against non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, reaching 9.0% (95% CI 5.6-13.6), followed by nucleoside reverse transcriptase inhibitors reaching 1.8% (95% CI 0.49-4.5) and protease inhibitors reaching 0.45% (95% CI 0.01-2.5). The mutations in reverse transcriptase were M41L, L210W, D67N, K70E, M184V, K103N (6.36%, 95% CI 3.5-10.4), G190A, E138A, K101E, and I84V in protease. Conclusions: These results should prompt a change in recommendations for starting antiretoviral therapy, especially in first-line regimens that include non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors.

Índice de dificultad y discriminación de ítems para la evaluación en asignaturas básicas de medicina / Difficulty and discrimination index of items for evaluation in basic medical subjects

Introducción: La determinación de la calidad de un instrumento de medición implica la evaluación tanto de la exactitud como de la estabilidad de dicha medición o el resultado. Objetivo: Evaluar el índice de dificultad y discriminación de los ítems de los instrumentos de medición de algunas asignaturas del eje curricular de Fundamentos de la medicina de una escuela de medicina particular. Métodos: Mediante estudio observacional, comparativo, transversal y prolectivo, se analizaron los ítems del examen ordinario de las asignaturas Morfología, Bioquímica y Biología Molecular, y Microbiología y Virología Médica, los cuales fueron contestados por 112 alumnos de Morfología, 101 de Bioquímica y Biología Molecular y 89 de Microbiología y Virología Médica. El número de reactivos resultó 100 para Morfología, 80 para Bioquímica y Biología Molecular y 75 para Microbiología y Virología Médica. Se utilizó estadística descriptiva, y se calculó el índice de dificultad y el índice de discriminación de los ítems y de todo el examen. Además, se utilizó ANOVA, considerando estadísticamente significativo un resultado igual o menor a 0,05. Resultados: Los ítems resultaron más difíciles en el examen de Morfología, ya que el 19 por ciento correspondió a la clasificación de relativamente difíciles y el 50 por ciento a la de difíciles, con un total del 69 por ciento entre relativamente difíciles y difíciles. El índice de discriminación resultó mayor en la asignatura de Microbiología y Virología Médica, mientras que en Bioquímica y Biología Molecular se presentó una buena capacidad de discriminación. Conclusiones: Existió variabilidad en el grado de dificultad y el poder de discriminación de los ítems de los exámenes analizados(AU)

Introduction: Determining the quality of a measuring instrument implies the evaluation of both the accuracy and the stability of such measurement or result. Objective: To evaluate the index of difficulty and discrimination of the items of the measuring instruments of some subjects of the curricular axis of Fundamentals of Medicine of a particular medical school. Methods: By means of an observational, comparative, cross-sectional and prolective study, the items of the ordinary examination of the subjects Morphology, Biochemistry and Molecular Biology, and Microbiology and Medical Virology were analyzed, which were answered by 112 students of Morphology, 101 of Biochemistry and Biology Molecular, and 89 of Microbiology and Medical Virology. The number of reagents was 100 for Morphology, 80 for Biochemistry and Molecular Biology, and 75 for Microbiology and Medical Virology. Descriptive statistics were used, and the difficulty index and the discrimination index of the items and of the entire exam were calculated. In addition, ANOVA was used, considering a statistically significant result equal to or less than 0.05. Results: The items were more difficult in the Morphology test, since 19 percent corresponded to the classification of relatively difficulty and 50 percent corresponded to those of difficulty, with a total of 69 percent between relative difficulty and difficulty. The discrimination index was higher in the subject of Microbiology and Medical Virology, while in Biochemistry and Molecular Biology there was a good capacity for discrimination. Conclusions: There was variability in the degree of difficulty and the power of discrimination of the items of the analyzed exams(AU)