Hipertrigliceridemia severa durante el embarazo

Resumen: Durante el embarazo se producen cambios a nivel de la concentración de los lípidos debido a cambios fisiológicos con el fin de favorecer una adecuada nutrición fetal, estos cambios rara vez tienen consecuencias clínicas. Se presenta el caso clínico de una gestante que a las 31 semanas de edad gestacional se le diagnostica un estado hipertensivo del embarazo, constatándose hipertrigliceridemia severa con alto riesgo de pancreatitis. Se realizó recambio plasmático terapéutico y gemfibrozilo, con buena respuesta clínica.

Abstract: During pregnancy, changes occur at the level of lipid concentration due to physiological changes in order to promote adequate fetal nutrition, these changes rarely have clinical consequences. The clinical case of a pregnant woman is presented who at 31 weeks of gestational age is diagnosed with a hypertensive state of pregnancy, confirming severe hypertriglyceridemia with a high risk of pancreatitis. Therapeutic plasma exchange and gemfibrozil were performed, with a good clinical response.

Resumo: Durante a gravidez ocorrem alterações ao nível da concentração de lípidos devido a alterações fisiológicas de forma a promover uma nutrição fetal adequada, estas alterações raramente têm consequências clínicas. Apresenta-se o caso clínico de uma grávida que às 31 semanas de idade gestacional é diagnosticada com estado hipertensivo da gravidez, confirmando hipertrigliceridemia grave com elevado risco de pancreatite. Foi realizada plasmaférese terapêutica e gemfibrozil, com boa resposta clínica.

Instrumentos CIF para procesos de rehabilitación / CIF instruments for rehabilitation processes

INTRODUCCIÓN Las múltiples manifestaciones de la parálisis cerebral (PC) requieren un abordaje integral centrado en la persona, que incorpore componentes socioambientales, como el que propone la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF). OBJETIVO Analizar los perfiles funcionales y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de niños/as y adolescentes (NNA) de 4 a 18 años con PC según su compromiso motor, de siete ciudades argentinas. MÉTODO Estudio transversal observacional, en el que se incluyeron NNA con PC que asisten a instituciones de salud. Se realizaron evaluaciones clínicas y entrevistas por medio de instrumentos específicos basados en la CIF y adaptados al contexto local (perfiles de funcionamiento elaborados a partir de los Conjuntos básicos de PC y la versión argentina del cuestionario CP QOL para valoración de la CVRS). Sus resultados se analizaron en relación a la severidad del compromiso motor según la función motora gruesa (GMFCS). Las diferencias estadísticas entre grupos se evaluaron mediante test de Kruskal Wallis o T de Student, según correspondía (p<0,05). RESULTADOS Se recolectaron datos de 118 NNA con PC, de los cuales el 66,1% presentó un compromiso motor severo (GMFCS nivel IV-V). En el 51,7 % de los casos no hubo complicaciones al momento de nacimiento, y en el 66,1% de los casos la lesión cerebral ocurrió durante el embarazo y hasta los primeros 28 días de vida. El 97,5% presentó certificado único de discapacidad. En los perfiles funcionales, los NNA con mayor compromiso motor, GMFCS IV-V, presentaron problemas completos en categorías referidas a actividad y participación a diferencia de sus pares. Dentro de los factores ambientales, familiares cercanos (e310) y amigos (e320) fueron facilitadores sin importar el nivel del compromiso motor. Respecto a la CVRS se observó que los NNA con compromiso motor más severo presentaban menor puntuación en la dimensión de autonomía (p=0,01). DISCUSIÓN Aquellos NNA con PC con mayor compromiso motor presentan más limitaciones para realizar sus actividades de la vida diaria. Los instrumentos basados en CIF permiten evaluar dimensiones vinculadas a la actividad, participación y factores ambientales que resultan fundamentales para evaluar los procesos de rehabilitación.

El fenómeno de transferencia en gramáticas artificiales: efectos de la forma de entrenamiento / Transference in artificial grammar: effects of training procedures

En este trabajo se utilizó una gramática artificial, consistente en una serie de reglas que especifican posibles órdenes de secuencias de letras, para evaluar la capacidad de transferencia de los sujetos, esto es la extracción de estas reglas y su aplicación a patrones de letras novedosas. Para ello 57 sujetos se asignaron aleatoriamente a dos formas de entrenamiento: una estándar donde debían memorizar y transcribir las secuencias correctas (gramaticales), y otra donde debían discriminar por ensayo y error entre secuencias correctas e incorrectas (no gramaticales) mediante un procedimiento de realimentación. Con esta forma de entrenamiento se obtuvieron desempeños significativamente mejores que con el procedimiento estándar. Se discuten los resultados en el contexto de la aplicación de las gramáticas artificiales como paradigma experimental para el estudio de los procesos subyacentes a la adquisición del lenguaje.

In this work an artificial grammar has been used, which consists in a set of rules that specifies possible orders of strings of letters, to evaluate subjects ability to transfer the extracted rules and implement these to patterns of novel letters. 57 subjects were randomly assigned to two learning procedures: a standard one in which they had to memorize and transcribe the correct (grammatical) sequences, and one in which they had to discriminate between correct and incorrect (ungrammatical) sequences by use of a feedback procedure. Subjects trained with the feedback procedure had a significantly better performance than subjects trained with the standard one. These results are discussed in the context of the implementation of artificial grammar as an experimental paradigm for studying processes underlying language acquisition.

Introducción de la gestión por procesos en un laboratorio de pesquisa neonatal / Introduction of process management in a neonatal screening laboratory

El laboratorio de pesquisa neonatal comparte la necesidad, como cualquier organización, de optimizar sus resultados y aproximarse a las necesidades de los pacientes, así como a las de las personas que desarrollan su labor profesional prestando servicios de salud. Para alcanzar estos objetivos, es fundamental un enfoque hacia el cliente. Este enfoque es imposible sin la gestión y mejora de los procesos. La gestión basada en los procesos permite el análisis, diseño, implementación, seguimiento y control de las actividades de cada uno de sus procesos, integrándolos funcionalmente para alcanzar sus objetivos. El objetivo de este trabajo es introducir el sistema de gestión por procesos en un laboratorio de pesquisa neonatal. Para ello, fue necesario seguir una secuencia metodológica que constó de 4 fases. Fase I: análisis estratégico de la organización, Fase II: análisis del proceso, Fase III: análisis estratégico del proceso y Fase IV: diseño del proceso. El análisis estratégico de la organización (fase I) ha permitido identificar tres procesos claves: 1) solicitud de segundas muestras, 2) citación de pacientes y 3) evaluación del desempeño. Se puede concluir que la implementación de un sistema de gestión por procesos no significa desmontar lo establecido, sino formalizarlo y sistematizarlo, añadiendo lo necesario para mejorar. El laboratorio de pesquisa neonatal, debe gestionar sus procesos como una unidad organizativa para mejorar la eficiencia, seguimiento y control.

Efectos del desarrollo en la memoria de trabajo y el aprendizaje de categorías en niños / Developmet effects on working memory and category learning in children

Se han reportado diferencias relacionadas con la edad en el desempeño de diversas tareas dependientes del lóbulo frontal, incluyendo tareas de memoria de trabajo (Luciana and Nelson, 1998; Luna et al. 2001; Bunge et al., 2002). Se han encontrado también efectos de edad y género sobre la memoria de trabajo en niños (Vuontela et. al, 2003). Además, el aprendizaje de categorías ha sido asociado con la actividad del lóbulo frontal (Dickins, 2000; Schlund 2007). El presente trabajo investigó los efectos de la edad y el género sobre la memoria de trabajo y el aprendizaje de categorías en niños de 8 a 13 años. Se encontraron efectos de edad y género sobre la memoria de trabajo, y en la tarea de aprendizaje de categorías sólo se observaron efectos de la edad. Los resultados sugieren que el desempeño de memoria de trabajo podría estar asociado con la velocidad de procesamiento en el aprendizaje de categorías.

Age-related differences have been reported in the performance of several frontal lobe-dependent tasks, including working memory (Luciana and Nelson, 1998; Luna et al. 2001; Bunge et al., 2002). Effects of age and gender on working memory have been found in children (Vuontela et. al, 2003). On the other hand, category learning has also been associated with frontal lobe activity (Dickins, 2000; Schlund 2007). The present study addressed the effects of age and gender on working memory and category learning, in 8-13 year old children. Age and gender effects were found on the working memory task, and age effects only were observed on category learning. The results suggest that working memory performance might be associated with processing speed in the category learning task.

Retrasplante hepático: primer reporte en México / Liver retransplantation: first report in Mexico

Introducción: La única opción terapéutica para pacientes con falla del injerto hepático es el retrasplante. En México todavía es escaso el número de trasplantes hepáticos y menos aún de retrasplantes. Caso clínico: Hombre de 32 años de edad, trasplantado inicialmente por cirrosis hepática secundaria a colangitis esclerosante primaria y virus de la hepatitis C y retrasplantado después a los cuatro meses 18 días por rechazo severo del injerto que no respondió a inmunosupresión de rescate. El paciente estuvo en buen estado y su evolución fue satisfactoria después de tres años cuatro meses. Describimos su evolución clínica.

BACKGROUND: The only therapeutic option for patients with hepatic graft failure is retransplant. In Mexico, the number of hepatic transplants is scarce and is even less for retransplants. There are no reports of patients with good results after hepatic retransplant. Here we present the first published case. CLINICAL CASE: We present the case of a 32-year-old male who was transplanted initially for secondary hepatic cirrhosis, sclerosing primary cholangitis and hepatitis C and retransplanted 4 months and 18 days later for severe rejection of the transplant that did not respond to rescue immunosuppressant therapy. After 3 years, 4 months and 4 days the patient shows a good general status. We describe the patient's clinical evolution.

Potenciales cerebrales relacionados con categorización lógica en humanos: estudio descriptivo y planteos experimentales / Brain potentiales associated with logic categorization in humans: descriptive study and experimental issues

El presente trabajo investiga desde un abordaje “biocomportamental” aspectos electroneurofisiológicos correlativos al aprendizaje de categorías lógicas en sujetos humanos sanos. Se empleó la técnica de potenciales relacionados a eventos (PREs) para registrar la actividad electrofisiológica de los sujetos durante la realización de una tarea de relaciones de equivalencia (Sidman, 1982). Como resultado, pudo observarse la siguiente sucesión temporal relacionada con los estímulos de comparación: un potencial visual temprano en la región occipital, luego un componente negativo en la región frontal y otro positivo tardío parietal. Finalmente, en sincronía con las respuestas, se obtuvo un componente negativo lateralizado en la región central. Se discute el significado funcional de los potenciales identificados, y se propone como planteo experimental examinar la correspondencia temporal de los distintos componentes PREs entre sí y con el tiempo de respuesta, como dispositivo experimental para el estudio de aspectos funcionales y estructurales del comportamiento complejo en humanos.

Fístulas coronarias múltiples con drenaje en las cavidades ventriculares asociadas con miocardiopatía hipertrófica no obstructiva / Multiple coronary fistulae draining into the ventricular chambers associated with non obstructive hyperthrophic cardiomyopathy

Las fístulas coronarias constituyen una anomalía rara, más aún si son múltiples y es en extremo infrecuente que se comuniquen con el ventrículo izquierdo. Su asociación con miocardiopatía hipertrófica, en lo habitual apical, es excepcional. Se presentan dos casos con fístulas coronarias múltiples con drenaje en las cavidades ventriculares, asociadas con miocardiopatía hipertrófica con predominio septal no obstructiva. Se postula un error genético común a ambas patologías como origen de esta anomalía, el cual determinaría la persistencia de un patrón embrionario de la circulación coronaria. La angina de pecho en las dos pacientes que se presentan podría estar relacionada con el fenómeno de "robo", agravado por los efectos de la miocardiopatía hipertrófica

La creación de los fondos de pensiones de capitalización individual, la distribución de los beneficios de la capitalización y el impacto fiscal en el crecimiento económico / Creation of pension funds from individual capacitation, beneficts distribution of capitalization and fiscal impact of the economic growth

El presente documento pretende resumir los aspectos más importantes de la reforma del sistema de pensiones, detallando los supuestos significativos que se utilizan en el modelo de impacto fiscal y su relación con el crecimiento económico, las causas que originan el costo fiscal de la reforma de pensiones y los resultados del escenario "Sin Reforma" y del escenario "Con Reforma" conjuntamente con la forma de financiamiento del costo del proceso y las implicaciones del mismo en el mercado de capiteles

Utilidad del filtro de Greenfield en enfermedad trombo-embólica venosa / The Greenfield-filter in thromboembolic Disease

Los procedimientos percutáneos para colocar dispositivos intraluminales en la Vena Cava a fin de interrumpir el progreso de émbolos venosos hacia el sistema pulmonar han sustituído casi totalmente a cualquier otro método que persiga ese fin. Este trabajo presenta la experiencia con 8 casos tratados durante un año. Todos los filtros se colocaron en la Vena cava inferior a nivel infra renal, por vía percutánea. Solamente 1 caso presentó una complicación atribuible al procedimiento y se resolvió en forma conservadora. El filtro intraluminal de Vena Cava es, en nuestra opinión, una herramienta valiosa en el manejo de la enfermedad trombo-embólica, siempre y cuando se tengan presentes y respeten las indicaciones estrictas y se conozca con exactitud la técnica de colocación y el manejo de potenciales complicaciones post-operatorias