Endocervicoscopia: una herramienta precisa para el diagnóstico y tratamiento de lesiones intraepiteliales del endocérvix

Objetivo: Evaluar la endocervicoscopia como técnica diagnóstica y terapéutica de las lesiones endocervicales más frecuentes. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo que incluyó 46 pacientes referidas para histeroscopia, entre agosto 2015 - enero 2016. Se plantea a las pacientes evaluación de cuello uterino para despistaje de infección por virus de papiloma humano. Se realiza colposcopia, citología, vaginohisteroscopia, instilación de 1,5 ml de ácido acético al 5 % en canal endocervical y reevaluación histeroscópica. Se recolectaron los hallazgos colposcópicos, endocervicoscópicos, citológicos y de anatomía patológica. Resultados: Hubo 31 pacientes (67,39 %) sin atipias colposcópicas y 15 (32,60 %) con atipias. En canal endocervical, 34 (73,91 %) sin atipias y 12 (26,08 %) con atipias (acetoblancas y papilomatosis). Otros hallazgos endocervicales: pólipos 12 (26,08 %), estenosis 7 (15,21 %), sinequias 7 (15,21 %). Resultados citológicos: 22 (47,82 %) resultados normales, 9 (19,56 %) lesiones de bajo grado, o atipias de significado incierto. Se tomaron 15 biopsias de exocérvix con asa, 13 (86,66 %) positivas para virus de papiloma humano y 12 biopsias de endocérvix con pinza de biopsia histeroscópica, de las cuales 11 (91,66 %) resultaron positivas para virus de papiloma humano. Conclusiones: Se encontró una incidencia de 26,08 % de lesiones atípicas endocervicales por virus de papiloma humano diagnosticadas por colposcopia y endocervicoscopia, siendo esta una técnica segura y de fácil ejecución en consultorio, que permite realizar evaluación precisa de las lesiones de la mucosa endocervical, permitiendo la toma de biopsia bajo visión directa, complementando de forma magistral a la colposcopia.

Objective: To evaluate endocervicoscopy as a diagnostic and therapeutic technique for the most frequent endocervical lesions. Methods: A prospective and descriptive study involving 46 patients referred for hysteroscopy between August 2015 and January 2016. Patients were assessed for cervical screening for screening for human papillomavirus infection. Colposcopy, cytology, vaginohysteroscopy, instillation of 1.5 ml of 5% acetic acid in the endocervical canal and hysteroscopic reevaluation were performed. The colposcopy, endocervicoscopic, cytological and pathological findings were collected. Results: There were 31 patients (67.39%) without colposcopic atypia and 15 (32.60%) with atypia. In the endocervical canal, 34 (73.91%) had no atypia and 12 (26.08%) had atypia (acetowhite and papillomatosis). Other endocervical findings: polyps 12 (26.08%), stenosis 7 (15.21%), synechia 7 (15.21%). Cytological results: 22 (47.82%) normal findings, 9 (19.56%) low grade lesions, or atypia of uncertain significance. Fifteen biopsies of exocervix with loop, 13 (86.66%) positive for human papillomavirus and 12 biopsies of endocervix with hysteroscopic biopsy had been taken, of which 11 (91.66%) were positive for human papillomavirus. Conclusions: An incidence of 26.08% of atypical endocervical lesions for human papillomavirus was found, which were diagnosed by colposcopy and endocervicoscopy, which is a safe and easy-to-perform technique in the office, which allows an accurate evaluation of the lesions of the endocervical mucosa, allowing the biopsy to be taken under direct vision, complementing in a masterful way the colposcopy.

Infertilidad: histeroscopia versus ultrasonografía transvaginal e histerosalpingografía / Infertility: hysteroscopy versus ultrasonography transvaginal and hysterosalpingography

Objetivo: Comparar la histeroscopia con el ultrasonido transvaginal y la histerosalpingografía para el estudio de la cavidad uterina en la paciente infértil. Métodos: Estudio prospectivo descriptivo, comparativo de las pacientes de la Unidad de Fertilidad del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario de Caracas entre marzo y noviembre de 2011. Resultados: Se evaluaron 33 pacientes con diagnóstico de infertilidad primaria y secundaria. La histeroscopia mostró alteraciones en 66,6 % predominando la sinequia uterina y el pólipo endometrial. La histerosalpingografía reportó una sensibilidad de 40,9 % y una especificidad de 81,8 % en comparación con la histeroscopia, con un valor predictivo positivo de 81,8 % y un valor predictivo negativo de 40,9.%. La tasa de concordancia entre los dos procedimientos fue de 50,4 %. El ultrasonido transvaginal reportó una sensibilidad de 45,5 % y una especificidad de 90,9 % en comparación con la histeroscopia, la concordancia entre estos dos procedimientos fue de 60,65 %. No hubo complicaciones durante la histeroscopia. Conclusiones: Consideramos que el ultrasonido transvaginal, la histerosalpingografía y la histeroscopia son complementarios en la evaluación de la paciente infértil, pero en vista de la baja tasa de sensibilidad y concordancia de los dos primeros, consideramos que la histeroscopia debe incluirse de rutina en el estudio de la pareja infértil.

Objective: The aim of this study was to compare the hysteroscopy, transvaginal ultrasound and hysterosalpingography in the study of uterine cavity in infertile patients. Methods: Descriptive, comparative study of patients from the Fertility Unit of Gynecology Service of the Hospital Universitario de Caracas between March and November 2011. Results: We evaluated 33 patients with primary and secundary infertility. Abnormal hysteroscopic findings were observed in 66, 6 %, in wich intrauterine adhesions and endometrial polyp were the most common findings. Hysterosalpingography reported a sensitivity of 40.9 % and specificity of 81.8 % compared with hysteroscopy, with a positive predictive value of 81.8 % and a negative predictive value of 40.9 %. Overall agreement between these two procedures was 50.4 %. Transvaginal ultrasound reported a sensitivity of 45.5 % and specificity of 90.9 % compared with hysteroscopy, with a positive predictive value of 90.9 % and negative predictive value of 45.5 %. Overall agreement between between these two procedures was 60.65 %. There were no complications during hysteroscopy. Conclusions: We believe that transvaginal ultrasound, hysterosalpingography and hysteroscopy are complementary in the evaluation of the infertile patient but given the low rate of sensitivity and consistency of the first two, we believe that routine hysteroscopy should be included in the study of the infertile couple.

Extracción de cuerpos extraños intrauterinos / Removal of intrauterine foreing bodies

Evaluar la extracción transcervical de cuerpos extraños de la cavidad endometrial por histeroscopia. Estudio descriptivo y retrospectivo sobre hallazgos inusuales y extracción de cuerpos extraños intrauterinos por histeroscopia entre junio 2000 y junio 2005. Unidad de Endoscopia, Hospital Universitario de Caracas. Se identificaron seis casos con cuerpo extraño en cavidad endometrial, entre ellos: fragmento de madera, dispositivo intrauterino (DIU) fragmentado, algodón, catéter de peridural, metaplasia ósea. La histeroscopia es una herramienta indispensable para la evaluación de la cavidad endometrial, y en especial en los casos en los que se sospecha la presencia de un cuerpo extraño intracavitario. La histeroscopia permite el diagnóstico y tratamiento del problema de una forma rápida y segura.

To evaluate the transcervical removal of foreign bodies from the endometrial cavity for hysteroscopy. Descriptive and retrospective study about unusual findings and extraction of intrauterine foreign bodies for hysteroscopy between June 2000 and June 2005. Endoscope Unit of Gynecology Service, University Hospital of Caracas. Six cases with foreign bodies in endometrial cavity were identified, such as wood sticks, intra uterine device fragmentÆs (IUD), piece of cotton, peridural catheter, bone metaplasy. The hysteroscopy is an indispensable tool for the evaluation of the endometrial cavity, and specially in cases with suspicion of intracavitary foreign bodies. The hysteroscopy permit the diagnostic and treatment of the problem with security and safety.

Histeroscopia diagnóstica y terapéutica: experiencia de 10 años / Diagnostic and therapeutic hysteroscoy: ten years experience diagnosis

Evaluar la histeroscopia como método diagnóstico y terapéutico en patología intracavitarias. Servicio de ginecología Hospital Universitario. Caracas. Es un estudio retrospectivo y descriptivo sobre histeroscópias realizadas en diez años. Se realizaron un total de 4451 procedimientos histeroscópicos: 3061 (68,77 por ciento) diagnósticos y 1390 (31,22 por ciento) operatorios bajo anestesia tipo sedación endovenosa y anestesia peridural. El diagnóstico más frecuente fue pólipo endometrial (n= 935) 30,57 por ciento, seguido por miomas submucosos tipo 0-I-II: 685 (22,37 por ciento). Un porcentaje importante resultó sin patología (n= 749) 24,43 por ciento, sugiriendo que estudios como el ultrasonido transvaginal pueden generar un rango significativo de falso positivos. Las intervenciones histeroscópicas más frecuentes fueron las polipectomías, miomectomías y biopsias de endometrio dirigida por histeroscopia. La histeroscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico novedoso, seguro, versátil y representa la prueba de oro para el estudio de patologías endometriales