Insuficiencia arterial aguda de extremidades / Acute arterial ischemia of limbs

La insuficiencia arterial aguda no diagnosticada es la principal causa de amputaciones; así, los autores hacen una revisión general de esta entidad clínica compleja y grave empezando con la etiología, fisiopatología, evaluación diagnóstica hasta la terapéutica médica incluyendo los avances en cirugía vascular y endovascular. Se hace énfasis en el diagnóstico temprano con el fin de evitar complicaciones fatales.

Derivaciones extraanatómicas: Revisión de 33 casos / Extraanatomic bypass: Review of 33 treated cases

Reportamos nuestra experiencia de 33 casos de derivaciones extraanatómicas durante un periodo de 2 años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional ®Siglo XXI¼. De los pacientes incluidos, 24 fueron del sexo masculino y 9 del femenino, con un rango de edad de 17 a 75 años y una media de 55.8 años. El 42.4 por ciento de los pacientes incluidos, 24 fueron del sexo masculino y 9 del femenino, con un rango de edad de 17 a 75 años y una media de 55.8 años. El 42.2 por ciento de los pacientes tenían historia de tabaquismo intenso. La principal indicación para la colocación del área quirúrgica vascular. La derivación más utilizada fue: Fémoro-femoral y axilo-femoral. El tipo de injerto más utilizado fue: PTFE y dacrón, obtuvimos una mortalidad de 15 por ciento y una morbilidad de 12.1 por ciento. Se obtuvo revascularización exitosa en 93.9 por ciento. A 3 pacientes se les realizó un procedimiento indirecto tipo simpatectomía quirúrgica lumbar. Conclusión. Un alto número de pacientes tiene contraindicaciones para revascularización directa por la vía antómica. En ellos es de utilidad las derivaciones extraanatómicas las cuales tienen un alto porcentaje de éxito mediano y largo plazo y así evitar un alto porcentaje de pérdida de extremidades

Papel de la ecocardiografía transtorácica en el manejo multidisciplinario del embolislmo sistémico / Role of the transthoracic echocardiography in the multidisciplinary management of systemic embolism

Se presenta la experiencia del Servicio de Cardiología del Hospital de Especialidades ®Bernardo Sepúlveda¼ y se revisa la literatura internacional con respecto a la utilidad del estudio ecocardiográfico transtorácico en el manejo multidisciplinario de la embolia sistémica. Se analizan en forma suscinta los resultados obtenidos mediante el uso de este método diagnóstico en 38 pacientes y se analizan los resultados obtenidos mediante el uso de este método diagnóstico en 38 pacientes y se analizan los resultados obtenidos en diferentes centros ecocardiográficos internacionales y del país. Se concluye que el método ecocardiográfico transtorácico es el primer paso obligado en el estudio de pacientes en quienes se sospecha embolia arterial de orgien central tanto con fines diagnósticos como una herramienta para indicar tratamiento médico o quirúrgico en estos casos e incluso como guía en la evolución de estos pacientes

Cirugía endovascular en el síndrome de Leriche / Endovascular surgery in Leriche's syndrome

Presntamos un caso de síndrome de Leriche manejado por Cirugía Endovascular; el abordaje inicial fue a través de la arteria humeral izquierda, corroborando la oclusión de aorta infra-renal. Procedimos a infundir terapia trombolítica regional in situ y 24 horas después se obtuvo pulso en la arteria femoral derecha, por la cual hicimos angioplastia con balón de la aorta terminal e iliaca derecha. Después se avanzó un guía a la iliaca primitiva contralateral con el fin de hacer angioplastia con balón obteniendo un pulso adecuado en la ingle izquierda. No hubo complicaciones y el angiograma de control mostró la permeabilidad del eje aorto-iliaco; no hubo gradiente en la toma de presiones. El índice brazo-tobillo pre procedimiento fue de 0.4 y post de 1.0; nueve meses después sigue siendo de 1.0. Se comenta y analiza este procedimiento como una alternativa más en el manejo de esta entidad clínica

Estenosis de arteria renal: características angiográficas en 210 casos / Stenosis or the renal artery: angiographic characteristics in 210 cases

Se presentan 210 casos de enfermos portadores de lesiones estenosantes de arteria renal, estudiados en el Departamento de Angiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional, durante un periodo de 29 años (1963-1992), documentados angiográficamente. La indicación del estudio fue la hipertensión arterial severa y las manifestaciones de insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores, así como enfermedad aortoiliaca. De estos casos, 92 correspondieron al sexo femenino y 118 al masculino. La edad varió de 9 a 76 años. En cuanto a la localización de la lesión de la arteria renal, en 58 casos, fue en el ostium y/o en el tercio proximal y, en 50 de ellos, la lesión fue bilateral y estaba asociada a otras lesiones del territorio aórtico y correspondieron a mujeres jóvenes los cuales se consideraron de etiología inflamatoria (artritis). En otros 75 casos, la lesión se localizó en el tercio medio con estenosis única o múltiple, y extensión al tercio distal, en la mayoría fue unilateral y solamente en 15 casos, la lesión estaba presente en forma bilateral. Estos casos predominaron en el sexo masculino, entre la tercera y cuarta década de la vida y correspondieron a discplasia fibromuscular. En cambio en los 65 casos restantes, la lesión estenosante se presentó en personas de la sexta década de la vida predominando también en el sexo masculino, donde la angiografía mostró lesiones muy importantes del eje aortoiliaco y se consideraron de origen ateroscleroso. En 12 casos, la estenosis estuvo en relación a otras patologías. Algunos de estos casos fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos, del tipo de las derivaciones arteriales, angioplastia transluminal y en los últimos años al autotrasplante renal (descenso renal), con excelentes resultados

Aortopatía inflamatoria: localización y tipo de lesiones más frecuentes en 90 casos / Inflamatory aortopathy: common localization and type of lesions in 90 cases

Se presenta la experiencia del Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional en cuanto a la localización y tipo de lesiones más frecuentes en la aortopatía inflamatoria a propósito de 90 casos, que se estudiaron durante 27 años (1963-1990). Ochenta y siete casos correspondieron al sexo femenino y solamente 3 de ellos al masculino. La edad varió de los 8 a 36 años. La sintomatología predominante fue secundaria a isquemia, por insuficiencia arterial crónica referida a miembros torácicos, cerebral, coronario, renal y menos frecuente a miembros inferiores, presentando severa hipertensión arterial sistémica de tipo renovascular, al extenderse las lesiones a las arterias renales en un porcentaje del 50 por ciento de casos. Los tipos de lesiones detectados por angiografía fueron: estenosis, aneurismas y oclusiones segmentarias. La localización en 45 de los casos fue en aorta torácica y sus ramas, 28 tenían afección aórtica toracoabdominal y los 17 restantes tenían afectado solamente el segmento infradiafragmático de la aorta. Otras localizaciones más raras se encontraron en arterias iliacas y subclavia en forma aislada o formando parte de las lesiones ya mencionadas. Hemos demostrado lesiones en las arterias pulmonares. La mayoría de estos casos se manejaron conservadoramente y en 10 de ellos se asoció la cirugía, 4 para revascularización renal y resolver la severa hipertensión arterial, 3 en arterias subclavia con resección de dos aneurismas y los 3 restantes con aplicación de prótesis toracoabdominales. Un caso falleció en el postoperatorio inmediato y cinco de los manejados en forma conservadora fallecieron a largo plazo por complicaciones cardiopulmonares

Flebectasias y flebangiomas de las yugulares interna y externa / Phlebectasis and phlebangiomas of the internal an external jugular veins

En un lapso de 10 años se presentaron ocho casos de flebectasias y flebangiomas en el Servicio de Angiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Estas lesiones, de acuerdo a la clasificación de Malan y Pouglionise, se catalogan como displasias venosas. Su estudio fue clínico y flebográfico; el tratamiento fue quirúrgico. Se obtuvieron buenos resultados. No hubo complicaciones ni recidivas

Trombosis venosa profunda asociada a síndrome paraneoplásico / Deep venous thrombosis associated with paraneoplasic syndrome

Se presentó la experiencia de los casos de trombosis venosa profunda asociada a síndrome paraneoplásico diagnosticados y tratados en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, durante un periodo de cinco años, documentándose 27 casos asociados a neoplasia, principalmente sólido o mucinoso, siendo éstos más trombogénicos y en seis pacientes no se pudo determinar la causa. El diagnóstico se efectuó por el reconocimiento de los caracteres clínicos y métodos de gabinete, destacando entre ellos el valor de la flebografía convencional por su extraordinaria definición que permite establecer la localización de la lesión y extensa de la misma, plantear la estrategia de manejo principalmente en aquellos pacientes que cursaron asintomáticos o cuando las manifestaciones primarias fueron un evento de tromboembolia pulmonar

Catéter venoso central en vena cava inferior suprarrenal / Central venous catheterization in inferior suprarenal cava vein

Presentamos siete casos de acceso vascular prolongado con catéter de Hickman por abordaje en vena safena interna a vena cava inferior suprarrenal

Disección aórtica: presentación de 30 casos / Aortic dissection. Review of 30 cases

La finalidad de este trabajo, es informar de 30 casos de disección aórtica que se estudiaron durante el período de 1963 a 1991, en el Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional. De ese grupo de enfermos, dos fueron del sexo femenino y los restantes del masculino. La edad varió de 30 a 60 años, predominando la sexta década de la vida. Trece de ellos los valoramos en su fase aguda y 17 en la crónica; en la mayoría de ellos no se había establecido el diagnóstico. Solamente tres tenían algun factor marfanoide. En los que fue posible se confirmó como etiología la degeneración quística de la capa media y en dos casos secundarios a yatrogenia por cateterismo. Quince de los casos tuvieron disección aórtica toracoabdominal y sólo 1 caso una disección en la porción ascendente de aorta torácica. En otros 13 casos, la disección aórtica se inició por debajo de la arteria subclavia izquierda, en 9 de estos casos, la disección se prolongó hasta el segmento diafragmático y los 4 restantes, la disección se continuó hasta la aorta abdominal. En dos casos, la disección fue excluida de corte abdominal y fue secundaria a procedimientos invasivos de diagnóstico (cateterismo y aortografía translumbar). Las manifestaciones clínicas en la fase aguda fueron dolor torácico intenso con irradiación a vasos de cuello y hombro, acompañándose de manifestaciones neurológicas. Este cuadro en algunos enfermos se acompañó de hipotensión y se pensó en el infarto del miocardio. Otra manifestación fue la isquemia en algunas de las extremidades con ausencia de pulsos, especialmente las inferiores. En la fase crónica, la sintomatología fue diferente. La angiografía fue fundamental en el diagnóstico. De estos enfermos fallecieron 11, tres en el Departamento de urgencias, seis en cirugía, uno posterior a la angiografía y el otro en hospitalización. Este padecimiento se ve con cierta frecuencia en los hospitales como una urgencia cardiovascular y suele confundirse con el infarto del miocardio. Un porcentaje muy alto fallece en la fase aguda y los que superan dicha etapa pueden sobrevivir de meses a muchos años y por lo general no se diagnostican en forma correcta.

Traumatismos del sistema linfático en cirugía / Injury of the limphatic system during surgery

Se presenta un estudio de 15 pacientes con trauma quirúrgico del sistema linfático. En la mayoría de los casos la duración de la linforrea fué de 10 a 22 días, lograndose buena evolución con tratamiento conservador. Se comentan las causas, manifestaciones clínicas y evolución, así como las medidas para evitar estas lesiones.