Vacinar ou arriscar? A mensagem da Organização Mundial de Saúde para promover a vacinação contra a covid-19 / Vaccinate or taking chances? The World Health Organization's message to promote vaccination against COVID-19

Resumo Centrando-se no impacto que a comunicação de risco emitida pelas organizações de saúde pública tem na mudança dos comportamentos da sociedade, esta investigação pretende analisar as mensagens-chave que a Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu para promover o programa de vacinação contra a covid-19. Para cumprir este objetivo, enveredou-se por uma metodologia de estudo qualitativa, que privilegiou o uso da análise do conteúdo publicado nas páginas de Facebook e de Instagram da OMS, no período de 1 de abril a 31 de agosto de 2021. No total, foram analisadas 62 publicações. Os resultados mostraram que a OMS utilizou quatro eixo de comunicação para promover a importância da vacinação na sociedade: garantir a credibilidade e a transparência da informação transmitida; certificar a segurança e a eficácia da vacina; apelar ao sentido de responsabilidade coletiva; e associar a vacina à solução para pôr fim à pandemia. As conclusões do estudo mostram que, embora a equidade no acesso à vacina ainda seja uma realidade em construção, os quase 70% da população mundial vacinada sugerem que as mensagens enviadas pela OMS no contexto de comunicação de risco podem ter contribuído para a construção de uma imagem positiva do programa de vacinação.

Abstract Focusing on the impact that risk communication issued by public health organizations brings to changing societal behaviors, this research aimed to analyze the key messages that the World Health Organization (WHO) has defined to promote the COVID-19 vaccination program. In order to achieve this goal, a qualitative study methodology was used to analyze the content published on the WHO's Facebook and Instagram pages from April 1 to August 31, 2021. In total, 62 publications were analyzed. The results showed that the WHO used four key communication messages to promote the importance of vaccination in society: ensuring the credibility and transparency of the information transmitted; certifying the safety and efficacy of the vaccine; appealing to a sense of collective responsibility; and associating the vaccine with the solution to end the pandemic were the chosen communication axes. The conclusions of this study show that, although fair access to the vaccine is still a reality in the making, the fact that almost 70% of the world's population has been vaccinated suggests that the messages sent by the WHO in the context of risk communication may have contributed to building a positive image of the vaccination program.

Plasma exchange in inflammatory demyelinating disorders of the central nervous system: reasonable use in the clinical practice / Plasmaférese em doenças inflamatórias desmielinizantes do sistema nervoso central: uso coerente na prática clínica

Abstract Plasma exchange (PLEX) is a therapeutic apheresis modality in which the plasma is separated from inflammatory factors such as circulating autoreactive immunoglobulins, the complement system, and cytokines, and its therapeutic effect is based on the removal of these mediators of pathological processes. Plasma exchange is well established for various neurological disorders, and it is applied successfully in central nervous system inflammatory demyelinating diseases (CNS-IDD). It mainly modulates the humoral immune system; thus, it has a greater theoretical effect in diseases with prominent humoral mechanisms, such as neuromyelitis optica (NMO). However, it also has a proven therapeutic effect in multiple sclerosis (MS) attacks. Several studies have suggested that patients with severe attacks of CNS-IDD have poor response to steroid therapy but show clinical improvement after the PLEX treatment. Currently, PLEX is generally established only as a rescue therapy for steroid unresponsive relapses. However, there are still research gaps in the literature regarding plasma volume, number of sessions, and how early the apheresis treatment needs to started. Thus, in the present article, we summarize the clinical studies and meta-analyses, especially about MS and NMO, outlining clinical data regarding the experience with therapeutic PLEX in severe attacks of CNS-IDD, the clinical improvement rates, the prognostic factors of a favorable response, and highlighting the likely role of the early apheresis treatment. Further, we have gathered this evidence and suggested a protocol for the treatment of CNS-IDD with PLEX in the routine clinical practice.

Resumo Plasmaférese (PLEX) é um procedimento em que o plasma é separado de fatores inflamatórios como imunoglobulinas autorreativas circulantes, sistema complemento e citocinas, e seu efeito terapêutico se baseia na remoção desses mediadores de processos patológicos. A PLEX está bem estabelecida no tratamento de diversos distúrbios neurológicos, e é utilizada com sucesso em surtos de doenças desmielinizantes inflamatórias do sistema nervoso central (CNS-IDD). A PLEX modula principalmente o sistema imunológico humoral; assim, tem efeito teórico maior em doenças com mecanismos patológicos humorais proeminentes, como a neuromielite óptica (NMO). No entanto tem também efeito terapêutico comprovado em surtos de esclerose múltipla (EM). Estudos sugerem que a corticoterapia é pouco eficaz em pacientes com surtos graves de CNS-IDD, e que estes apresentam melhora clínica após o tratamento com PLEX. Atualmente, a PLEX está geralmente estabelecida apenas como terapia de resgate para surtos não responsivos a corticosteroides. No entanto, há lacunas na literatura sobre a quantidade de troca de volume plasmático, o número de sessões, e o tempo de início da aférese terapêutica. Dessa forma, resumimos neste artigo estudos clínicos e metanálises, especialmente sobre EM e NMO, e delineamos os dados clínicos sobre a experiência com o uso de PLEX em surtos graves de CNS-IDD, as taxas de melhora clínica, os fatores prognósticos para uma resposta favorável, e destacamos o provável papel do tratamento precoce nestes casos. Em um segundo momento, reunimos essas evidências em uma sugestão de protocolo de tratamento de CNS-IDD com PLEX na prática clínica rotineira.

Guidelines for Parkinson's disease treatment: consensus from the Movement Disorders Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology - motor symptoms / Diretrizes para o tratamento da doença de Parkinson: consenso do Departamento Científico de Transtornos do Movimento da Academia Brasileira de Neurologia - sintomas motores

ABSTRACT The treatment of Parkinson's disease (PD) is challenging, especially since it is considered highly individualized. The Brazilian Academy of Neurology has recognized the need to disseminate knowledge about the management of PD treatment, adapting the best evidence to the Brazilian reality. Thus, the main published treatment guidelines were reviewed based on the recommendations of group from the Movement Disorders Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology.

Resumo O tratamento da doença de Parkinson (DP) constitui um desafio, especialmente por ser considerado muito individualizado. A Academia Brasileira de Neurologia (ABN) identificou a necessidade de disseminar o conhecimento sobre o manejo do tratamento da DP, adaptando as melhores evidências à realidade brasileira. Assim, foi realizada uma revisão sobre as principais orientações de tratamento publicadas, baseada nas recomendações elaboradas por um grupo de especialistas em transtornos do movimento do departamento científico da ABN.

Avaliação da espiritualidade e do bem-estar espiritual em estudantes da graduação de enfermagem / Evaluación de espiritualidad y bienestar espiritual en estudiantes de graduación de enfermería / Evaluation of spirituality and spiritual well-being in nursing graduation students

Objetivo: avaliar a espiritualidade e o bem-estar espiritual em estudantes de graduação em enfermagem. Método: estudo quantitativo e observacional com estudantes de enfermagem do primeiro e último ano no primeiro semestre de 2020, de quatro universidades em uma cidade no norte do Estado do Paraná. Foram aplicados e analisados Escala de avaliação da espiritualidade,e Escala de Bem-Estar Espiritual, e apresentados por meio de análise descritiva dos dados. Resultados: 87,8% (n=58) dos participantes têm pensamentos espirituais e 83,4% (n=55) com influência da religiosidade, com alto score de espiritualidade com 22,2 pontos, 54,5% (n=36) apresentaram alto score de bem-estar espiritual classificados como positivo, enquanto 45,5% (n=30) apresentaram score negativo. Conclusão: a maioria dos estudantes se esforçam em viver de acordo com sua crença religiosa, bem como sua vida está baseada na espiritualidade que possui. Na escala de bem-estar espiritual, observou-se pouca diferença entre os índices positivo e negativo no grupo. (AU)

Objetivo: evaluar la espiritualidad y el bienestar espiritual en estudiantes de graduación en enfermería. Método: estudio observacional con estudiantes de primero y último año del primer semestre de 2020, de cuatro universidades de una ciudad del estado de Paraná. Se aplicaron la Escala de Evaluación de la Espiritualidad y de Bienestar Espiritual, y se presentaron a través del análisis descriptivo de los datos. Resultados: el 87,8% (n=58) de los participantes tienen pensamientos espirituales y el 83,4% (n=55) están influenciados por la religiosidad, con un puntaje alto de espiritualidad con 22,2 puntos, el 54,5% (n=36) tienen un alto bienestar espiritual, siendo el puntaje clasificado como positivo, mientras que el 45,5% (n=30) tuvo un puntaje negativo. Conclusión: los estudiantes se esfuerzan por vivir de acordó con su creencia religiosa, así como su vida se basa en la espiritualidad que poseen. El bienestar espiritual hubo poca diferencia de índices positivo/negativo en el grupo.(AU)

Objective: to evaluate spirituality and well-being spiritual in undergraduate nursing students. Method: quantitative and observational study with first and last year nursing students in the first semester of 2020, from four universities in a city in the north of the state of Paraná. The Spirituality Assessment Scale and the Spiritual Well-Being Scale were applied and treated through descriptive data analysis. Results: 87.8% (n=58) of the participants have spiritual thoughts and 83.4% (n=55) are influenced by religiosity, with a high spirituality score with 22.2 points, 54.5% (n=36) had a high spiritual well-being score classified as positive, while 45.5% (n=30) had a negative score. Conclusion: most students strive to live according to their religious belief, as well as their life is based on the spirituality they have. On the spiritual well-being scale, there was little difference between the positive and negative indices in the group.(AU)

Evaluation of biofilm formation on acrylic resin surfaces coated with silicon dioxide: an in situ study

Abstract Biofilm on acrylic resin dental prostheses may cause gingival inflammation. This study evaluated the influence of a silicon dioxide coating layer applied onto acrylic resin on the adhesion of microorganisms. Blocks (5 x 5 x 3 mm) of acrylic resin were evaluated for surface roughness and divided into two groups: control (CG) and coated with silicon dioxide (LG group). The specimens were evaluated by scanning electron microscopy (n = 1) and by contact angle analysis (n = 3). For the in situ study, 20 volunteers wore acrylic palatal devices containing three samples from each group (n = 60) for 2 days. The biofilm formed was quantified by metabolic activity and total biomass using the crystal violet assay. The results were subjected to Bartlett's normality test and Gamma model with random effect for the response variable (α = 5%). The mean contact angle of the coated group was significantly lower than that of the uncoated group (p < 0.05). The metabolic activity of microorganisms in the biofilm on the blocks treated with coating was significantly lower than that of control blocks (p = 0.02). Regarding the amount of extracellular matrix produced by the microorganisms, there was no difference between the CG and LG group (p = 0.05). The application of a silicon dioxide coating on acrylic resin reduced the activity of the polymicrobial biofilm formed in situ. This coating may be advantageous for patients with conventional complete dentures or implants made of acrylic resin and who have motor difficulties that prevent them from cleaning their prostheses properly.

Instrumento de retorno ao trabalho de trabalhadores da SESAB expostos ao sars-cov-2: uma construção coletiva / Instrument of return to work of health department workers exposed to sars-cov-2: a collective construction / Instrumento de retorno al trabajo de los trabajadores de SESAB expuestos al sars-cov-2: una construcción colectiva

Trabalhadores da saúde são mais expostos à contaminação pelo SARS-Cov-2. Na Bahia, cerca de 10% dos casos notificados no e-SUS VE, em 2020, são de trabalhadores da saúde. A Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (Sesab) criou o Centro de Testagem e Atendimento Covid-19 (CTA), para diagnóstico da infecção e avaliação do retorno ao trabalho de seus trabalhadores. Para tanto, verificou-se a necessidade de um instrumento padrão, que subsidiasse as decisões médicas para o retorno imediato ou prorrogação do afastamento. Este relato descreve a experiência de construção coletiva de instrumento de avaliação clínica de retorno ao trabalho de trabalhadores após infecção pelo SARS-CoV-2, utilizando análise documental, revisão bibliográfica e diálogo entre a equipe. No instrumento, foram incluídas as seguintes variáveis: identificação, vínculo empregatício, notificação nos sistemas previdenciários, comorbidades, sintomas no diagnóstico e retorno, medicações usadas, internamento, entre outras. Foram atendidos 754 trabalhadores no período: a maioria de mulheres (60,0%); com idade entre 31 e 60 anos (79,69%); 20,16% profissionais da enfermagem; 18,04% administrativos, e 7,82% policiais militares. Quanto ao vínculo de trabalho, 37,14% eram servidores públicos estatutários e 34,48% eram trabalhadores terceirizados. A utilização do instrumento agilizou o atendimento, identificando os não aptos ao retorno imediato ao trabalho e determinando a alta com segurança. O estudo demonstra a importância do conhecimento do perfil dos trabalhadores atendidos e da avaliação contínua do processo de trabalho em saúde, centrado na atenção ao usuário e na sistematização da coleta de informações nos serviços de saúde, para subsidiar a tomada de decisões e o uso responsável dos recursos.

Health workers are more exposed to SARS-Cov-2 contamination; in Bahia, about 10% of the cases notified in e-SUS VE in 2020 are of health workers. The Health Department of the State of Bahia created the Covid-19 Testing and Care Center (CTA), to diagnose infection and evaluate the return to work for its workers. For such purpose, there was a need for a standard instrument to support medical decisions for immediate return or its extension. This report describes the experience of collective construction of a clinical assessment instrument for workers affected by SARS-CoV-2; it was proceeded a documentary analysis, literature review on the theme Covid 19, and dialogue between the team. The following variables were included in the instrument: identification, employment relationship, notification to social security systems, comorbidities, symptoms in diagnosis and return, medications used, hospitalization, among others. In total, 754 workers were attended in the period: the most were women (60.0%); ages between 31-60 years (79.69%); 20.16% were nurses; 18.04% administrative workers and 7.82% military polices. According to employment relationship, 37.14% were public agents, and 34.48% were outsourced workers. The instrument used allowed speeding up the service, identifying those not able to return immediately to work, and determining discharge safely. The study shows the relevance of knowledge of workers profile and continuous evaluation of the health work process centered on user care, in the systematization of information collection in workers' health care services, to support decision-making and responsible use of resources.

Los trabajadores de la salud están más expuestos a la contaminación por SARS-Cov-2. En Bahía cerca del 10% de los casos notificados en el e-SUS VE en el año 2020 son de trabajadores de la salud. La Secretaría de Salud del Estado de Bahía (Sesab) creó el Centro de Atención y Pruebas Covid-19 (CTA) para diagnosticar la infección y evaluar el regreso al trabajo de los trabajadores de Sesab. Para eso, era necesario un instrumento estándar para respaldar las decisiones médicas para el regreso inmediato o la extensión de la licencia. Este informe describe la experiencia de construcción colectiva de un instrumento de evaluación clínica para el regreso de trabajadores al trabajo después de la infección por el SARS-CoV-2; en que se utilizó análisis documental, revisión de la literatura y diálogo entre el equipo. Se incluyeron en el instrumento las siguientes variables: identificación, relación laboral, notificación en los sistemas de seguridad social, comorbilidades, síntomas en diagnóstico y retorno, medicación utilizada, hospitalización, entre otras. 754 trabajadores fueron atendidos en el periodo: predominancia de mujeres (60,0%), con edades de entre 31-61 años (79,69%); el 20,16% de profesionales de enfermerías; el 18,04% administrativos y el 7,82% policías militares. En cuanto a la relación laboral, el 37,14% eran funcionarios y el 34,48% eran trabajadores subcontratados. El uso del instrumento agilizó el servicio, identificando a quienes no pudieron regresar de pronto al trabajo y determinando el dar de alta de manera segura. El estudio demuestra la importancia del conocimiento del perfil de los trabajadores atendidos y la evaluación continua del proceso de trabajo en salud centrado en la atención al usuario, así como en la sistematización de la recopilación de información en los servicios de salud para apoyar la toma de decisiones y el uso responsable de los recursos.

Encefalite herpética associada a mieloma múltiplo: desafio diagnóstico / Herpetic encephalitis associated with multiple myeloma: a diagnostic challenge

O mieloma múltiplo é a segunda neoplasia onco-hematológica mais comum, correspondendo a 1% das neoplasias malignas. Trata-se de uma condição subdiagnosticada, assim como a encefalite herpética. Entretanto, é comum a relação do mieloma com infecções, em decorrência do acometimento da imunidade humoral. A encefalite viral herpética tem como principal agente o vírus do herpes simples 1. O caso foi descrito baseado em um raciocínio clínico, visando contribuir para uma melhor caracterização do quadro clínico e do diagnóstico de duas entidades clínicas que possuem baixa suspeição diagnóstica e elevada morbimortalidade. Durante o curso da investigação, foram propostas variadas etiologias como responsáveis pelo rebaixamento do nível de consciência, levando a uma pesquisa de um espectro mais amplo de hipóteses diagnósticas, as quais precederam a confirmação do diagnóstico final. O quadro clínico atípico descrito apresentou obstáculos à suspeição diagnóstica correta, pois a ausência dos sinais e sintomas característicos de ambas as doenças levaram à pesquisa de um arsenal mais amplo de diagnósticos diferenciais. Assim, o atraso no diagnóstico e o início tardio do tratamento foram fatores que contribuíram para o prognóstico reservado do paciente. A associação dessas doenças é pouco descrita na literatura, de modo que mais estudos acerca do assunto se fazem necessários. (AU)

Multiple myeloma is the second most common onco-hematologic neoplasm, accounting for 1% of malignant neoplasms. As herpetic encephalitis, it is an underdiagnosed condition. However, the relation of myeloma with infections is common, due to the involvement of humoral immunity. Herpetic encephalitis has as its main etiological agent the herpes simplex virus 1. The case was described based on a clinical reasoning, aiming to contribute to a better characterization of the clinical picture and diagnosis of two entities that have low rates of diagnostic suspicion and high rates of morbidity and mortality. During the course of investigation, several etiologies were proposed as responsible for the decreased level of consciousness, leading to a search for a broader range of diagnostic hypotheses, which preceded confirmation of the final diagnosis. The atypical clinical picture described presented obstacles to the correct diagnostic suspicion, as the absence of symptoms and signs characteristic of both diseases led to the search for a broader arsenal of differential diagnoses. Thus, delayed diagnosis and late treatment were factors that contributed to the patient's reserved prognosis. The association of these diseases is poorly described in the literature, so further studies on that subject are required. (AU)

Anca negative pauci-immune crescentic glomerulonephritis and mixed connective tissue disease: a case study / Glomerulonefrite crescêntica pauci-imune ANCA-negativa e doença mista do tecido conjuntivo: relato de um caso

Abstract One of the most common causes of rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) is pauci-immune crescentic glomerulonephritis (CrGN). In the majority of cases, this condition has a positive serologic marker, the anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs), but in approximately 10% there are no circulating ANCAs, and this subgroup has been known as the ANCA-negative pauci-immune CrGN. RPGN can be associated with systemic diseases, but there are only few case reports describing the association with mixed connective tissue disease (MCTD). The authors report a case of ANCA-negative CrGN associated with a MCTD.

Resumo Uma das causas mais comuns da glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é a glomerulonefrite crescêntica (GNC) pauci-imune. Na maioria dos casos, a patologia apresenta um marcador sorológico positivo, o anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), mas em cerca de 10% dos pacientes não há ANCAs circulantes, perfazendo um subgrupo da patologia conhecido como GNC pauci-imune ANCA-negativa. A GNRP pode estar associada a doenças sistêmicas, mas são poucos os relatos de caso que descrevem sua associação com doença mista do tecido conjuntivo (DMTC). O presente artigo relata um caso de GNC ANCA-negativa associada a DMTC.

Infecção por parvovírus B19 em receptores de transplante renal: série de caso / Parvovirus B19 infection in kidney transplant recipients: a case series

Os receptores de transplante renal são mais suscetíveis a infecções, entre elas o parvovírus B19, que pode ser transmitido por via respiratória, adquirido por meio do enxerto ou por reativação de infecção latente. A anemia normocítica normocrômica, com diminuição dos reticulócitos e resistência ao tratamento com eritropoietina, é a principal forma de apresentação da infecção por parvovírus B19 em transplante renal. O diagnóstico requer alto índice de suspeição clínica e realização de testes diagnósticos selecionados. Tratamento com imunoglobulina e suspensão dos imunossupressores durante a infecção mostraram-se eficazes. Os autores relatam sua experiência com cinco casos de infecção por parvovírus B19 em receptores de transplante renal de um hospital universitário. Os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos são revistos.

Kidney transplant recipients are more susceptible to infections, including by parvovirus B19, spread through the respiratory tract, acquired through the graft or reactivation of latent infection. Normocytic normochromic anemia, with decreased reticulocytes and resistance to erythropoietin treatment, is the most common presentation of Parvovirus B19 infection in renal transplant. Diagnosis requires a higher clinical suspicion and the performance of selected diagnostic tests. Treatment with immunoglobulin and suspension of immunosuppressive therapy during the infection may be effective. The authors report five cases of PB19 infection in kidney transplant patients at a hospital. The clinical, diagnostic, and treatment features are reviewed.

An atypical presentation of a severe and massive atheroembolic disease / Uma apresentação atípica de doença ateroembólica grave

ABSTRACT Atheroembolic renal disease (AERD) is a kidney manifestation of atherosclerosis as a systemic disease. AERD is defined as a renal impairment secondary to embolization of cholesterol crystals with consequent occlusion of renal vascularization. The current case report describes one patient with multiple risk factors but without any inciting event history who presents a very atypical clinical course of a severe and massive atheroembolic disease that developed spontaneously and silently.

RESUMO A doença renal ateroembólica (DRAE) é uma manifestação renal da aterosclerose enquanto patologia sistêmica. A DRAE é definida como uma disfunção renal secundária à embolização de cristais de colesterol seguida da oclusão da vascularização renal. O presente relato descreve o caso de um paciente com vários fatores de risco, porém sem um evento precipitante, que se apresentou com um curso clínico bastante atípico de doença ateroembólica grave de evolução espontânea e silenciosa.

Actualidades en el tratamiento farmacológico a largo plazo de la obesidad. ¿Una opción terapéutica? / Up-to-date in the long-term pharmacological treatment of obesity. A therapeutic option?

Resumen La obesidad es una enfermedad crónica, con afección sistémica y de carácter multifactorial que constituye un grave problema de salud pública, considerada por la Organización Mundial de la Salud una epidemia global. La obesidad es resultado del equilibrio energético positivo por tiempo prolongado, donde la energía derivada de los alimentos excede la energía gastada en la vida cotidiana. En vía de poner fin a este problema de salud pública se han buscado opciones de tratamiento, si bien las modificaciones al estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio, siguen siendo la piedra angular del tratamiento de la obesidad, estas modificaciones no han permitido mantener resultados a largo plazo, por esta razón los medicamentos contra la obesidad se vuelven una opción viable. Son cinco los medicamentos aprobados por la Dirección de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos para el tratamiento a largo plazo de la obesidad: orlistat, fentarmina/topiramato de liberación prolongada, lorcarserina, naltrexona/bupropión de liberación prolongada y liraglutida, mismos que han demostrado eficacia y seguridad necesaria para tomarse en cuenta como una opción terapéutica. En este artículo revisaremos la eficacia y seguridad de cada uno los medicamentos aprobados contra la obesidad que se encuentran disponibles.

Abstract Obesity is a chronic disease, with systemic affection and of multifactorial character that constitutes a serious problem of public health, being considered by the World Health Organization a global epidemic. Obesity is the result of a positive energy balance by a long time, where the energy derived from food exceeds the energy expended in everyday life. In order to put an end to this public health problem, treatment options have been sought, although the modifications to the lifestyle included diet and exercise are still the cornerstone of the treatment for obesity, these modifications have not allowed to maintain long-term results; for this reason anti-obesity drugs become a viable option. There are five drugs approved by the FDA nowadays for the long-term treatment of obesity: orlistat, phentermine/topiramate prolonged release, lorcarserin, naltrexone/bupropion prolonged release, and liraglutide, which have shown efficacy and the necessary safety to be taken into account as a therapeutic option. In this article we will review the effectiveness and safety of each of the approved anti-obesity drugs that are available.

Eficácia do álcool etílico e quaternário de amônio na desinfecção de equipamentos médicos hospitalares / Efficacy of ethyl alcohol and quaternary ammonium in hospital medical equipment disinfection / Eficacia del alcohol etílico y cuaternario de amonio en la desinfección de equipos médicos hospitalarios

Justificativa e Objetivos: Os ambientes hospitalares podem albergar microrganismos patogênicos e oportunistas, sendo o processo de limpeza e desinfecção importante para o controle das Infecções relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do álcool etílico e do quaternário de amônio no processo de desinfecção de equipamentos médicos hospitalares previamente contaminados com Staphylococcus aureus (S. aureus). Métodos: descontaminação de 10 equipamentos médicos hospitalares contaminados com uma suspensão de S. aureus ATCC 25923. A descontaminação ocorreu com álcool etílico nas concentrações de 46,2%, 70% e 99% e com o quaternário de amônio de 1ª e de 5ª geração. Após a descontaminação, foram colhidas amostras da superfície dos equipamentos para cultura bacteriana. Resultados: foi verificado crescimento bacteriano em 80% dos equipamentos descontaminados com álcool 46,2% e 99%. Não houve crescimento bacteriano na superfície dos equipamentos descontaminados com álcool 70% e quaternários de amônio. Conclusão: os processos de desinfecção com álcool 70% e quaternário de amônio de 1ª e 5ª geração foram eficazes no controle do S. aureus, comprovando a ação efetiva destes produtos na desinfecção dos equipamentos médicos hospitalares.(AU)

Background and Objectives: Hospital environments may harbor pathogenic and opportunistic microorganisms, and the cleaning and disinfection process is important for the control of Health Care Related Infections (IRAS). Thus, the objective of this work to evaluate compare the efficacy of ethyl alcohol and quaternary ammonium in the disinfection of hospital medical equipment against Staphylococcus aureus (S. aureus). Methods: decontamination of 10 hospital medical equipment contaminated with a suspension of S. aureus ATCC 25923. The decontamination occurred with ethyl alcohol at concentrations of 46.2%, 70% and 99% and with the quaternary ammonium of 1st generation and 5th generation. After the decontamination, samples were harvested from the surface of the equipment for bacterial culture. Results: bacterial growth was verified in 80% of the equipment decontaminated with alcohol 46.2% and 99%. There was no bacterial growth on the surface of equipment decontaminated with alcohol 70% and quaternary ammonium. Conclusions: the disinfection processes with alcohol 70% and quaternary ammonium 1st and 5th generation were effective in the control of S. aureus, proving the effectiveness of these products in the disinfection of hospital medical equipment.(AU)

Justificación y objetivos: Los ambientes hospitalarios pueden albergar microorganismos patógenos y oportunistas, siendo el proceso de limpieza y desinfección importante para el control de las Infecciones relacionadas a la Asistencia a la Salud (IRAS). Así, el objetivo de este trabajo evaluar comparar la eficacia del alcohol etílico y del cuaternario de amonio en el proceso de desinfección de equipos médicos hospitalarios previamente contaminados con Staphylococcus aureus (S. aureus). Métodos: la descontaminación de 10 equipos médicos hospitalarios contaminados con una suspensión de S. aureus ATCC 25923. La descontaminación ocurrió con alcohol etílico en las concentraciones de 46,2%, 70% y 99% y con el cuaternario de amonio de 1ª y de 5ª generación. Después de la descontaminación, se tomaron muestras de la superficie de los equipos para cultivo bacteriano. Resultados: se verificó crecimiento bacteriano en el 80% de los equipos descontaminados con alcohol 46,2% y 99%. No hubo crecimiento bacteriano en la superficie de los equipos descontaminados con alcohol 70% y cuaternarios de amonio. Conclusión: los procesos de desinfección con alcohol 70% y cuaternario de amonio de 1ª y 5ª generación fueron eficaces en el control del S. aureus, comprobando la acción efectiva de estos productos en la desinfección de los equipos médicos hospitalarios.(AU)

O Controle de Qualidade em Mamografia e o INCA: Aspectos Históricos e Resultados / Quality Control in Mammography and INCA: Historical Aspects and Results / El Control de Calidad en Mamografía y el INCA: Aspectos Históricos y Resultados

Introdução: Programas de rastreamento mamográfico exigem o controle da qualidade dos exames e uso seguro da radiação. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompanhou esse processo. Objetivo: Descrever o contexto histórico do controle das doses e da qualidade da mamografia no Brasil sob a perspectiva do INCA e os resultados obtidos por dois programas de qualidade de abrangência nacional. Método: Pesquisa descritiva, de abordagem mista, utilizando documentos e publicações relacionadas ao controle de qualidade em mamografia e resultados dos programas do INCA e do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) entre 2009 e 2016. Resultados: A pesquisa documental descreve as ações de controle de qualidade da mamografia desde a década de 1970 até o ano de 2012. Entre 2009 e 2016, foram realizadas 1.156 medidas de dose em 738 serviços e 2.633 avaliações da qualidade dos exames em 390 serviços. O valor médio da dose glandular média foi de 1,81 mGy por incidência, com 22,7% das avaliações acima dos valores de referência. Em relação à qualidade dos exames, 14,0% não estavam conformes quanto aos critérios clínicos de qualidade da imagem, 5,8% quanto aos critérios físicos e 16,7% quanto à classificação BI-RADS®. Conclusão: A análise documental revela marcos importantes da qualidade da mamografia nas últimas décadas. Os resultados dos programas do INCA e do CBR fornecem informações relevantes para o desenvolvimento de ações dirigidas ao controle da dose e da qualidade da imagem e dos laudos em mamografia.

Abstract Introduction: Mammographic screening programs require quality control of the exams and safe use of radiation. In Brazil, the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) followed this process. Objective: To describe the historical context of dose control and mammography quality in Brazil from the INCA perspective and the results obtained by two national quality programs. Method: Descriptive research with mixed approach, using documents and publications related to mammography quality control and results of the programs of INCA and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging (CBR) between 2009 and 2016. Results: The documentary research describes the actions of quality mammography control from the 1970s to the year 2012. Between 2009 and 2016, 1,156 dose measurements were performed in 738 services and 2,633 evaluations of exams quality in 390 services. The mean value of the mean glandular dose was 1.81 mGy per incidence, with 22.7% of the assessments above the reference values. Regarding the quality of the exams, 14.0% were not according to the clinical criteria of image quality, 5.8% regarding the physical criteria and 16.7% regarding the BI-RADS® classification. Conclusion: Documentary analysis reveals important milestones in the quality of mammography in recent decades. The results of INCA and CBR programs provide relevant information for the development of actions directed to dose and image quality control and mammography reports.

Resumen Introducción: Programas de cribado en mamografía exigen un riguroso control de calidad y uso seguro de la radiación. En Brasil, el Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompaña este proceso. Objetivo: Describir el contexto histórico del control de las dosis y la calidad de la mamografía en Brasil desde la perspectiva del INCA, así como resultados alcanzados por programas de alcance nacional. Método: Investigación descriptiva, de abordaje cualitativa y cuantitativa, utilizando documentos y publicaciones del INCA y del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imagen (CBR) para servicios verificados entre 2009 y 2016. Resultados: La búsqueda documental mostró las acciones del control de calidad en mamografía desde la década de 1970 hasta el año 2012. Entre 2012 y 2016 se realizaron 1.156 verificaciones de dosis en 738 servicios y 2.633 evaluaciones de calidad del examen en 390 servicios. El valor promedio de la dosis glandular media fue de 1,81 mGy por proyección y el 22,7% de ellas fuera de los valores de referencia. 14,0% no estaban conformes en relación a los criterios clínicos de calidad de la imagen, 5,8% en relación a los criterios físicos y 16,7% en relación a la clasificación BI-RADS® informada. Conclusión: El análisis documental muestra marcos importantes sobre la calidad de la mamografía en las últimas décadas. Los resultados de los programas del INCA y el CBR, ofrecen informaciones relevantes para desarrollar acciones dirigidas a la calidad de la imagen, el control de las dosis y los informes médicos.

Subnotificação de acidente ocupacional com materiais biológicos entre profissionais de enfermagem em um hospital público / Underreporting of occupational accidents with biological materials involving nursing professionals in a public hospital

Contexto: Os acidentes de trabalho com exposição a material biológico envolvendo pro fissionais de Enfermagem têm sido fator preocupante, porque, além dos danos que causam aos pro fissionais acidentados, também geram prejuízos às instituições. Objetivo: Veri ficar a subnoti cação da ocorrência de acidentes ocupacionais com material biológico entre pro fissionais de Enfermagem. Métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, realizado com pro fissionais de Enfermagem, de ambos os sexos e em ativo exercício pro fissional, de um hospital público do município de Bauru, São Paulo, por meio da aplicação de um questionário elaborado pelos autores. Resultados: Dos 107 pro fissionais da Enfermagem da instituição, 96 (89,8%) aceitaram participar da pesquisa, realizada no período de janeiro a março de 2015. Dos que participaram, 53 (55,2%) referiram ter sofrido acidente com material biológico. A prevalência de subnoti cação foi de 34%; há registro de indivíduos que sofreram até 7 acidentes e não noti ficaram nenhum. Quanto aos acidentes subnoti ficados, 73,9% foram percutâneos e em 67,4% o fluido sanguíneo estava envolvido. O principal motivo alegado pelos participantes para a subnoti ficação foi considerar desnecessário reportar a ocorrência, e a principal razão para o acidente foi a fatalidade. Conclusão: Torna-se evidente a necessidade de aplicação de medidas educativas visando a evitar os acidentes com materiais biológicos (um sério risco à saúde dos pro fissionais). Ressaltamos a importância da noti ficação desses acidentes para permitir o planejamento de estratégias preventivas, além de assegurar ao trabalhador o direito de receber avaliação médica, tratamento adequado e benefícios trabalhistas.

Background: Occupational accidents underwent by nursing professionals following exposure to biological materials are a cause concern, because in addition to the damage caused to the injured professionals, they are also harmful to institutions. Aims: To investigate the underreporting of occupational accidents with biological materials involving nursing professionals. Methods: Descriptive and cross-sectional study conducted with nursing professionals on active work at a public hospital in the city of Bauru, São Paulo, Brazil, through the application of a questionnaire developed by the authors. Results: From 107 nursing professionals in the institution, 96 (89.8%) agreed to participate in the survey, which was conducted from January to March 2015. From the participants, 53 (55.2%) reported having su ered an accident with biological materials. e prevalence of underreporting was 34% and there were individuals who had su ered up to seven accidents without having reported any. Regarding underreported accidents, 73.9% occurred through percutaneous routes and 67.4% involved blood. e main reason not to report accidents was that the participants did not consider it to be necessary, and the main reason for the accident, according them, was fatality. Conclusion: e results of the present study clearly point to the need to develop educational actions aiming at the prevention of accidents with biological materials, which pose a serious risk to healthcare professionals. We emphasize the revelance of reporting such accidents for the planning of preventive strategies, in addition to ensure workers their right to medical assessment, adequate treatment and enforcement of labor rights

Caso Vera: intervenções do psicoterapeuta e aliança terapêutica / Vera case: psychotherapist interventions and therapeutic alliance / Caso Vera: el rol del psicoterapeuta e la alianza de trabajo

Entre os fatores que contribuem para o êxito das psicoterapias estão associados aspectos do psicoterapeuta, do paciente e da qualidade da relação entre ambos. Esta pesquisa objetivou avaliar um processo breve psicodinâmico relacionando dois destes aspectos, as intervenções verbais da psicoterapeuta e a aliança terapêutica estabelecida entre paciente e psicoterapeuta. Empregou-se estudo de caso único e instrumentos clínicos para avaliar as variáveis propostas: Classificação das Intervenções Terapêuticas (IT) e Inventário de Aliança de Trabalho - versão do observador (Working Alliance Inventory Short - observer version - WAI-S-O). Os resultados revelaram que a estratégia interventiva adotada pela psicoterapeuta foi predominantemente expressiva e houve aumento nas médias da aliança terapêutica da fase inicial para as demais. Pode-se perceber, também, que as intervenções foram modeladas segundo as características inerentes às diferentes fases do processo terapêutico, em especial a etapa de término, onde o conflito central de relacionamento da paciente, o medo de ser abandonada, pode ser reeditado e elaborado. Limitações do estudo são apontadas.

Variables relating to the therapist, the patient and the quality of their relationship are associated with factors that contribute to the success of the psychotherapy. The main goal of this study was to evaluate a brief psychodynamic psychotherapy process and to establish a relation between two of these aspects: the therapist's verbal interventions and the therapeutic alliance. A single-subject case study was used as well as clinical instruments to evaluate the proposed variables: Therapeutic Interventions Classification (TI) and the Working Alliance Inventory Short - Observer version (WAI-S-O). The results pointed to the therapist's intervention strategy, predominantly expressive, and an increase in the average of the therapeutic alliance from the initial phase through the other phases. Moreover, the interventions were also modulated by the inherent characteristics of the different phases of the therapeutic process, in particular the final stage, where the central conflict of the patient relationship, the fear of being abandoned, could be reedited and elaborated. Limitations of the study are indicated.

Variables del terapeuta, del paciente y de la cualidad de la relación entre ambos están asociadas con los factores que contribuyen para el éxito de las psicoterapias. Esta investigación tuvo como objetivo evaluar un proceso breve psicodinámico y establecer una relación entre las intervenciones verbales de la psicoterapeuta y la alianza entre psicoterapeuta y paciente. Se utilizó estudio de caso único y instrumentos clínicos para evaluar las variables propuestas: Clasificación de las Intervenciones Terapéuticas (IT); Tema Central de Conflictos en los Relacionamientos (Core Conflictual Relationship Theme - CCRT); y Inventario de la Alianza de Trabajo - versión del observador (Working Alliance Inventory Short - observer version - WAI-S-O). Los resultados demonstran que la estrategia de las intervenciones usadas por la psicoterapeuta, en su mayor parte expresivas, contr ibuyó para el desarrollo de la alianza terapéutica, mejora del patrón relacional y disminución de los problemas relacionados a la queja. Sin embargo, es posible percibir que las intervenciones también fueron moduladas por las características inherentes a las distintas fases del proceso terapéutico, en particular la etapa de finalización, en que el conflicto central de la relación la paciente, el miedo a ser abandonada, pudo ser vivido y elaborado. Limitaciones del estudio son apuntadas.

Comparative study between kidney transplantation with deceased donor expanded criteria and donor standard criteria in a single center in Brazil / Estudo comparativo entre transplantes renais com doador falecido critério expandido e critério padrão em um único centro no Brasil

Abstract Introduction: Kidney transplants with expanded criteria donor have been associated with improved patient survival compared to those who remain on dialysis. Objective: To compare renal function and survival of the kidney graft of deceased donor with expanded criteria and standard criteria over a year in a single transplant center. Methods: 255 kidney transplant recipients with deceased donor were included in the study between the years 2011 to 2013 and they were separated into two groups according to the type of donor (expanded criteria donor - ECD - and standard criteria donor - SCD). Results: 231 deceased donor transplants (90.6%) were performed with standard criteria donor (SCD) and 24 (9.4%) with expanded criteria donor (ECD). There was no difference in the prevalence of delayed graft function - DGF - (62.9% vs. 70.8%; p = 0.44). Expanded criteria donor group had lower glomerular filtration rate (GFR) at the end of the 1st year (56.8 ± 26.9 vs. 76.9 ± 23.7; p = 0.001). Patient survival was significantly lower in the ECD group, but the graft survival was not different after death-censored analysis. Conclusion: The ECD group was associated with significantly lower levels of GFR during the first year of transplant and a lower patient survival at the 1st year when compared to the SCD.

Resumo Introdução: A aceitação dos rins com critério expandido de doação tem sido associada com melhor sobrevida do paciente em comparação àqueles que permanecem em terapia dialítica. Objetivo: Comparar a função renal e a sobrevida do enxerto renal de doador falecido critério expandido com os de doador falecido critério padrão ao longo de um ano em um único centro de transplantes. Métodos: Foram incluídos 255 receptores de transplante renal com doador falecido, realizados entre os anos de 2011 a 2013, sendo divididos em dois grupos segundo o tipo de doador (critério expandido - DCE - ou padrão -DCP). Resultados: Foram avaliados 231 receptores com doador critério ideal (90,6%) e 24 com doador critério expandido (9,4%). Não houve diferença na prevalência de função retardada do enxerto - DGF - (62,9% no DCP vs. 70,8% no DCE; p = 0,44) nos dois grupos. Os transplantes com DCE apresentaram uma taxa de filtração glomerular (TFG) significativamente inferior aos 12 meses (56,8 ± 26,9 vs. 76,9 ± 23,7; p = 0,001). A sobrevida dos pacientes em 1 ano foi significativamente inferior no grupo de DCE, mas não houve diferença na sobrevida dos enxertos após exclusão de perdas por óbito com rim funcionante. Conclusão: O grupo com DCE associou-se com níveis significativamente mais baixos de TFG ao longo do primeiro ano de transplante, bem como uma menor sobrevida dos pacientes em 1 ano, quando comparado ao grupo com doador padrão.

Presence or absence of cognitive complaints in Parkinson's disease: mood disorder or anosognosia? / Presença ou ausência de queixas cognitivas na doença de Parkinson: transtorno de humor ou anosognosia?

ABSTRACT We intended to evaluate whether non-demented Parkinsons’s disease (PD) patients, with or without subjective cognitive complaint, demonstrate differences between them and in comparison to controls concerning cognitive performance and mood. We evaluated 77 subjects between 30 and 70 years, divided as follows: PD without cognitive complaints (n = 31), PD with cognitive complaints (n = 21) and controls (n = 25). We applied the following tests: SCOPA-Cog, Trail Making Test-B, Phonemic Fluency, Clock Drawing Test, Boston Naming Test, Neuropsychiatric Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Beck Depression Inventory. PD without complaints presented lower total score on Scales for outcome of Parkinson’s disease-cognition as compared to controls (p = 0.048). PD with complaints group showed higher scores on HADS (p = 0.011). PD without complaints group showed poorer cognitive performance compared to controls, but was similar to the PD with complaints group. Moreover, this group was different from the PD without complaints and control groups concerning mood.

RESUMO Avaliar se pacientes com doença de Parkinson (DP) sem demência, com ou sem queixa cognitiva subjetiva, demonstram diferenças entre eles e comparativamente aos controles relativos a desempenho cognitivo e humor. Avaliados 77 indivíduos entre 30 e 70 anos: PD sem queixas cognitivas (n = 31), PD com queixas cognitivas (n = 21) e controles (n = 25). Testes aplicados: SCOPA-cognição, Trail Making Test-B, Fluência Fonêmica, Teste do Relógio, Teste Nominativo de Boston, Inventário Neuropsiquiátrico, Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade (HADS)e Inventário de Depressão de Beck. PD sem queixas apresentaram menor pontuação total na SCOPA-cognição, comparativamente aos controles (p = 0,048). Por outro lado, PD com queixas apresentaram maior pontuação no HADS (p = 0,011) em comparação aos controles. O grupo PD sem queixas mostrou pior desempenho cognitivo em comparação aos controles, mas foi semelhante ao PD com queixas. Este grupo foi diferente dos grupos PD sem queixas e controle em relação ao humor.

Patients with essential tremor can have manual dexterity and attention deficits with no impairments in other cognitive functions / Pacientes com tremor essencial podem apresentar prejuízo na destreza manual e déficit de atenção sem prejuízo em outras áreas da cognição

ABSTRACT Essential tremor (ET) was long believed to be a monosymptomatic disorder. However, studies have evidenced structural changes and attention is now being focused on non-motor symptoms. The objective of the study is to describe and compare ET patients with control groups according to their cognitive functions, and secondarily, to compare their sociodemographic characteristics and other clinical features. All participants were assessed using the Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale for the severity of tremor; a neuropsychological assessment battery and a screening questionnaire for mood and anxiety symptoms. There were no significant age and gender differences between all groups. As for neuropsychological assessment results, a significant difference was found only in the Pegboard test. We also found a significant negative correlation between a poorer cognitive test results and disease severity and a significant differences regarding depression or anxiety symptoms in patients with ET. The study results suggest that patients with ET have impaired manual dexterity and attention.

RESUMO O tremor essencial (TE) era considerado como um transtorno monossintomático. Contudo estudos tem demonstrado alterações anatômicas despertando o interesse para sintomas não-motores.O objetivo do estudo é descrever e comparar pacientes com grupos controles segundo suas funções cognitivas, e secundariamente, comparar suas características demográficas e outros sintomas clínicos. Todos os participantes foram submetidos à escala de Fahn, Tolosa e Marin para avaliação da intensidade do tremor, a uma bateria neuropsicológica e a um questionário para detecção de transtorno de humor e ansiedade. Não houve diferença significativa na idade e gênero entre todos os grupos. Quanto ao resultado da avaliação neuropsicológica, foi encontrado uma diferença significativa apenas no Test Pegboard. Nós também encontramos uma correlação negativa no desempenho dos testes cognitivos e intensidade do tremor, presença de sintomas depressivos e ansiosos. Os resultados deste trabalho sugerem que pacientes com TE apresentem alteração na destreza manual e na atenção.

Outcome Questionnaire (oq-45. 2): avaliação das propriedades psicométricas via modelo bifactor e tri / Outcome Questionnaire (oq-45. 2): assessment of the psychometric properties using bifactor model and irt / Outcome Questionnaire (oq-45. 2): evaluación de las propiedades psicometricas via modelo bifactor y tri

O objetivo foi avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira do Outcome Questionnaire (OQ-45.2), instrumento designado a avaliar o progresso de pacientes em psicoterapia. Comparou-se o ajuste de diferentes modelos de medidas propostos ao OQ-45.2 através da Análise Fatorial Confirmatória e verificou-se os parâmetros dos itens e dos participantes por meio do Modelo de Resposta Gradual. 419 adultos responderam ao instrumento (32,18±14,3; 62,8%, mulheres). Os resultados demonstram a adequação da estrutura Bifactor composta por três fatores específicos (desconforto subjetivo, relações interpessoais e desempenho do papel social) e um fator geral (desajustamento global) quando comparados aos outros modelos: unifatorial e com três fatores correlacionados. Verificou-se a invariância da estrutura interna do OQ-45.2 ao avaliar homens e mulheres. Em relação às propriedades dos itens (dificuldade e ajustamento) foram obtidos parâmetros psicométricos apropriados para a avaliação de resultados psicoterapêuticos. Conclui-se que o OQ-45.2 é uma medida adequada para avaliação destas características na população brasileira.

The aim of this study was to evaluate the Psychometric properties of the Brazilian version of the Outcome Questionnaire (OQ-45.2), an instrument that assesses the progress of patients in psychotherapy. The adjustments of different measure models proposed to OQ-45.2 were compared through Confirmatory Factor Analysis, and the parameters of items and participants were estimated through the Andrich's rating scale model. The sample comprised 419 adults (mean age: 32.18±14.3; 62.8% women). The results demonstrated the suitability of the bifactor model with three specific factors (subjective discomfort, interpersonal relationships and performance in social roles) and a general factor (overall maladjustment) when compared to others in the literature, like the one-factor and the three related factors models. It was observed a model invariance of the OQ-45 internal structure for both men and women assessment. Regarding the items' properties (adjustment and difficulty) were obtained the appropriate psychometric parameters for the assessment of psychotherapeutic outcome. In conclusion, the OQ-45 is an appropriate measure tool for assessing these characteristics in Brazilian population.

El objetivo fue evaluar las propiedades psicométricas de la versión brasileña del Outcome Questionnaire (OQ-45.2), instrumento diseñado para evaluar el progreso de los pacientes en psicoterapia. Ha sido comparado el ajuste de los diferentes modelos de medidas para OQ-45.2 mediante análisis factorial confirmatorio y ha sido encontrado los parámetros de los items y de los participantes a través del Modelo de Respuesta Gradual. 419 adultos respondieron el instrumento (32,18±14,3; 62,8% mujeres). Los resultados demuestran la adecuación del modelo bifactor formado por tres factores específicos (el malestar subjetivo, las relaciones interpersonales y el desempeño del papel social) y un general (desajuste global) cuando se compara con otros modelos de la literatura: un factor de tres y factores relacionados. Se observó la invariancia de la estructura interna del OQ-45.2 cuando se evaluaron personas del sexo femenino y masculino. Con respecto a las propiedades de los elementos (ajuste de dificultad) se obtuvieron parámetros psicométricos apropiados para la evaluación de los resultados psicoterapéuticos. Se concluyó que el instrumento presenta buenas propiedades psicométricas para evaluación de la población brasileña.