Eficácia da cirurgia conservadora na diminuição da recidiva do queratocisto odontogênico e do ameloblastoma sólido convencional/multicístico / Efficacy of conservative surgery in the reduction of recurrence of the odontogenic keratocyst and solid/multicystic ameloblastoma

O queratocisto odontogênico e o ameloblastoma sólido convencional/multicístico são lesões localmente agressivas que se desenvolvem nos ossos maxilares e que possuem uma alta taxa de recidiva se não forem tratadas apropriadamente. Portanto, o principal objetivo da terapia cirúrgica é a erradicação da lesão, diminuindo a possibilidade de recidivas pós-operatórias. Essas cirurgias geralmente causam um impacto negativo na estética e função do sistema estomatognático, sendo fundamental um esforço em busca de procedimentos que não causem um dano anatômico tão grande aos pacientes e que sejam suficientemente seguros no controle de recidivas. Contudo, muitas vezes a escolha da técnica operatória se apoia em conhecimentos de relatos/séries de casos e de experiêcias individuais, havendo uma carência de dados que consolidem determinado protocolo de tratamento, gerando dúvidas na tomada de decisões clínicas. O objetivo do presente estudo é fornecer suporte científico para auxiliar na tomada de decisão sobre a implementação de determinadas técnicas cirúrgicas conservadoras no tratamento do queratocisto e do ameloblastoma sólido convencional/multicístico por meio de quatro artigos científicos cuja elaboração reuniu questões relevantes na prática clínica.

Vertical bone augmentation of posterior mandibular region: a description of two surgical techniques / Aumento ósseo em altura da região mandibular posterior: descrição de duas técnicas cirúrgicas

ABSTRACT Correction of severe vertical bone deficiency in the posterior region of mandibular alveolar ridge requires surgical management if implants are scheduled and cannot have primary stability. The aim of the present study is to report two cases; one treated with alveolar osteogenesis distraction and the other with segmental osteotomy with autologous graft interposition, by describing the surgical steps as well as show the results and experiences acquired with these techniques. We opted for these methods to reconstruct the posterior mandibular region after remarkable vertical bone loss based mainly by the height and thickness of the remaining bone. Alveolar osteogenic distraction is highly advisable when vertical deficiency is severe, and if these cases are treated with the segmental osteotomy and autologous graft interposition, complications as graft failure, necrosis and resorption are more prone to occur due to insufficient vascularization. After bone maturation and bone neoformation secondary to alveolar osteogenic osteogenic distraction and segmental osteotomy with autologous graft interposition, respectively, the two presented case reports were able to securely receive dental implants. In cases of vertical bone loss of the posterior mandibular region, both surgeries currently represent the best choice for bone gain prior dental implants placement for oral rehabilitation, without technical challenges, although biological evidence to assure the superiority of one technique over the other must be further investigated.

RESUMO A correção de deficiência óssea severa em altura na região posterior do rebordo alveolar da mandíbula requer tratamento cirúrgico caso a inserção de implantes dentários seja necessária e não se pode ter uma estabilidade primária. O objetivo do presente estudo é relatar dois casos; um tratado com distração osteogênica alveolar e o outro com osteotomia segmentar associada à interposição de um enxerto autógeno, descrevendo a sequência cirúrgica, bem como mostrar os resultados e as experiências adquiridas com essas técnicas. Optamos por esses métodos para reconstruir a região mandibular posterior baseados principalmente na altura e espessura óssea remanescentes. A distração osteogênica alveolar é altamente recomendável quando essa deficiência é avançada e, se esses casos são tratados com a osteotomia segmentar e interposição de enxerto autógeno, complicações como falha do enxerto, necrose e reabsorção são mais prováveis de ocorrer devido à vascularização sua insuficiente. Após os períodos de reparação e neoformação óssea secundária à distração osteogênica alveolar e à osteotomia segmentar com interposição de enxerto autógeno, respectivamente, os dois casos relatados estavam aptos a receberem seguramente os implantes dentários. Nos casos de perda óssea em altura na região mandibular posterior, ambas as cirurgias representam, atualmente, a melhor escolha para o ganho de estrutura óssea antes da colocação dos implantes dentários e reabilitação oral, sem muita complexidade quanto à técnica cirúrgica, embora ainda sejam necessário estudos posteriores para assegurar a superioridade de uma técnica em relação a outra.

Anquilose da articulação têmporo-mandibular em criança: relato de caso clínico / Temporomandibular joint ankylosis in children: case report

Anquilose da articulação temporo mandibular (ATM) pode ser definida como a fusão das superfícies articulares da mandíbula com o crânio, resultando em severos problemas para seus portadores. Os fatores causais mais comuns são: trauma, infecção e doença sistêmica. Diversos sistemas de classificação têm sido propostos, dentre eles o estabelecido por Sawhney (1986), que divide essa patologia em 4 estágios. Diversas formas de tratamento têm sido empregadas, tais como artroplastia em gap, artroplastia interposicional e reconstrução articular. Kaban estabeleceu um protocolo de tratamento para pacientes pediátricos, muito utilizado na atualidade, apresentando boas taxas de sucesso. O objetivo do trabalho foi relatar um caso de uma criança com anquilose bilateral da ATM, tratada seguindo esse protocolo, com sucesso em seu objetivo de restaurar a função mandibular, apesar da possibilidade de procedimentos complementares futuros para finalização do caso.

Ankylosis can be defined as a fusion of the articular surfaces of the jaw to the skull, resulting in severe problems for its sufferers. The most common causal factors are trauma, infection and systemic disease. Several classification systems have been proposed, among them established by Sawhney (1986), which divides this disease into four stages. Several forms of treatment have been employed, such as gap arthroplasty, interpositional arthroplasty and joint reconstruction. Kaban established a treatment protocol for pediatric patients widely used today with good success rates. The aim of the study was to report a case of a child with bilateral ankylosis, treated according to this protocol with success in the goal to restore jaw function despite the possibility of future additional procedures for completion of the case.

Injeções intra-articulares de corticosteróides versus hialuronato de sódio para tratamento de desarranjos internos da articulação temporomandibular / Intra-articular injections of corticosteroids versus sodium hyaluronate for treatment of temporomandibular joint disorders

Desarranjos internos da articulação temporomandibular são distúrbios de etiologia complexa que acomete com bastante freqüência muitos indivíduos, sendo os principais procedimentos realizados para tratar de maneira paliativa estes pacientes, a injeção intra-articular de corticosteróides ou hialuronato de sódio.Objetivo: revisar a literatura comparando o risco-benefício, a real eficácia e a viabilidade do profissional Cirurgião-Dentista, em lançar mão das injeções intra-articulares de corticosteróide ou hialuronato de sódio para desarranjos internos da ATM.Conclusão: o hialuronato de sódio é terapeuticamente melhor que o corticosteróide para injeção intra-articular, o qual, em longo prazo, pode provocar uma série de efeitos deletérios ao paciente, apesar do custo financeiro da terapia com hialuronato ser muito maior...

The temporomandibular joint disorder, are disturbances of complex etiology that seeks very frequently many patients, being the principals procedures employed to treat as a palliative way these patients, the injection of intra-articular corticosteroid or sodium hyaluronate.Aim: review the literature comparing the risk-benefit, real efficacy and the viability of dentistry professional, to use the intra-articular injections of corticosteroid or sodium hyaluronate for the internal disordes of TMJ. Conclusion: the sodium hyaluronate is therapeutically better than the corticosteroid intra-articular, which, in a long-term, may cause many deleterious effects for the patient, in despite of the financier cost of hialuronate therapy is much higher...