The sins scale in the evaluation of stability in patients with spinal metastasis / A escala sins na avaliação de doentes com metástase na coluna vertebral, relacionada à estabilidade / La escala sins en la evaluación de pacientes con metastasis en la columna vertebral, relacionada a la estabilidad

ABSTRACT Objective To evaluate the distribution of patients seen in the emergency care unit of the Instituto do Câncer do Estado de São Paulo in the categories "stable", "indeterminate" and "unstable" as classified by the SINS scale. Methods The medical charts of patients treated between May and September 2013 were reviewed. Patients with a diagnosis of spinal metastasis were analyzed and data on age, sex, primary tumor location, neurological status, and the presence and intensity of pain at rest and in movement were obtained. The SINS criteria were used to evaluate the radiological involvement of the spine. Results We included 81 patients with a mean age of 59.57 years; 32 (39.51%) men and 49 (60.49%) women. Breast (19.75%), prostate (18.52%) and lung (17.28%) were the most common primary tumor sites. Only 18 patients (22.22%) had a single lesion and 51 (62.96%) had 3 or more metastatic lesions. Of the total, 56 (69.14%) were of undetermined stability, 19 were stable (23.46%) and 6 were unstable (7.41%). Twenty-two (27.2%) presented neurological deficit in the physical examination. None of the patients with severe deficit, Frankel A or B, were stable according to the SINS classification. All unstable lesions presented with kyphotic and/or scoliotic deviation (p <0.001). Most patients with undetermined lesions (78.6%) and all patients with unstable lesions had mechanical pain (p = 0.001). Conclusion In this case series, there was a high rate of patients classified by the SINS scale as of undetermined instability (69.14%). There was a high number of patients with multiple metastases (62.96%), which was not considered a modifier of the SINS instability criteria and which needs to be the focus of future studies. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Avaliar a distribuição de doentes atendidos no pronto-socorro do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo nas categorias "estável", "indeterminada" e "instável" pela escala SINS. Métodos Levantaram-se prontuários dos doentes atendidos entre maio e setembro de 2013. Foram avaliados os doentes com diagnóstico de metástase vertebral e obtidos dados sobre idade, sexo, localização primária, situação neurológica, presença e intensidade da dor no repouso e no movimento. Os critérios da escala SINS foram utilizados para pontuação do comprometimento radiológico da coluna. Resultados Foram incluídos 81 doentes com média de idade de 59,57 anos; 32 (39,51%) homens e 49 (60,49%) mulheres, sendo que a mama (19,75%), próstata (18,52%) e pulmão (17,28%) foram as localizações primárias mais comuns. Apenas 18 doentes (22,22%) apresentaram lesão isolada e 51 (62,96%) apresentaram 3 ou mais lesões metastáticas. Do total, 56 (69,14%) apresentaram coluna com estabilidade indeterminada; 19 (23,46%) estável e 6 (7,41%) instável. Vinte e dois (27,2%) apresentaram déficit neurológico ao exame físico. Dos doentes com déficit grave, Frankel A ou B, nenhum apresentou coluna estável através da classificação SINS. Todas as lesões instáveis apresentaram-se com desvio cifótico e/ou escoliótico (p<0,001). A maioria dos pacientes com lesões indeterminadas (78,6%) apresentou dor de caráter mecânico e todos os pacientes com lesão instável apresentaram dor mecânica (p=0,001). Conclusões Nessa série de casos, o uso da escala SINS teve uma taxa elevada de doentes com coluna classificada como indeterminada (69,14%). Há um número elevado de doentes com metástases múltiplas (62,96%), fato não considerado pela SINS como modificador nos critérios de instabilidade e que precisa ser alvo de novos estudos. Nível de evidência IV; Serie de casos.

RESUMEN Objetivo Evaluar la distribución de los enfermos en la unidad de primeros auxilios del Instituto del Cáncer de Estado de São Paulo en las categorías "estable", "indeterminada" e "inestable" por la escala SINS. Métodos Se levantaron historiales clínicos de los enfermos atendidos entre mayo y septiembre de 2013. Fueron evaluados los enfermos con diagnóstico de metástasis vertebral, y se obtuvieron datos sobre edad, sexo, localización primaria, situación neurológica, presencia e intensidad del dolor en reposo y en movimiento. Los criterios de la escala SINS se utilizaron para puntuación del compromiso radiológico de la columna. Resultados Fueron incluidos 81 pacientes con promedio de edad de 59,57 años; 32 (39,51%) hombres y 49 (60,49%) mujeres, siendo que la mama (19,75%), próstata (18,52%) y pulmón (17,28%) fueron las localizaciones primarias más comunes. Sólo 18 enfermos (22,22%) presentaron lesión aislada y 51 (62,96%) presentaron tres o más lesiones metastásicas. Del total, 56 (69,14%) presentaron columna con estabilidad indeterminada; 19 (23,46%) estable y 6 estable (7,41%) inestable. Veintidós (27,2%) presentaron déficit neurológico al examen físico. De los enfermos con déficit grave, Frankel A o B, ninguno presentó columna estable a través de la clasificación SINS. Todas las lesiones inestables se presentaron con desviación cifótica y/o escoliótica (p <0,001). La mayoría de los pacientes con lesiones indeterminadas (78,6%) presentó dolor de carácter mecánico y todos los pacientes con lesión inestable presentaron dolor mecánico (p = 0,001). Conclusiones En esta serie de casos, el uso de la escala SINS tuvo una tasa elevada de enfermos con columna clasificada como indeterminada (69,14%). Hay un número elevado de enfermos con metástasis múltiples (62,96%), hecho no considerado por la SINS como modificador en los criterios de inestabilidad y que necesita ser objeto de nuevos estudios. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resultado da neurotização do nervo ulnar para o músculo bíceps braquial na lesão do plexo braquial / Results of ulnar nerve neurotization to brachial biceps muscle in brachial plexus injury

OBJETIVO: Avaliar de forma crítica os fatores que influenciam os resultados da neurotização do nervo ulnar no ramo motor do músculo bíceps braquial, visando a restauração da flexão do cotovelo em pacientes com lesão do plexo braquial. MÉTODOS: 19 pacientes, 18 homens e uma mulher, com idade média de 28,7 anos foram avaliados entre fevereiro de 2003 e maio de 2007. Oito pacientes apresentavam lesão das raízes C5-C6 e 11, das raízes C5-C6-C7. O intervalo de tempo médio entre a injúria e o tratamento cirúrgico foi 7,5 meses. Quatro pacientes apresentavam fraturas cervicais associadas à lesão do plexo braquial. O seguimento pós-operatório foi de 15,7 meses. RESULTADO: Oito pacientes recuperaram força de flexão do cotovelo MRC grau 4; dois, MRC grau 3 e nove, MRC < 3. Não houve prejuízo da função prévia do nervo ulnar. CONCLUSÃO: Os resultados da cirurgia de neurotização do nervo ulnar no ramo motor no músculo bíceps braquial são dependentes: do intervalo decorrido entre a lesão do plexo e o tratamento cirúrgico, da presença de fraturas associadas da coluna cervical e côndilo occipital, da função residual das raízes de C8-T1 após o trauma e do acometimento da raiz de C7. Sinais de reinervação manifestados até 3 meses no pós cirúrgico mostram melhores resultados ao longo prazo. Nível de Evidência: IV, Série de Casos.

OBJECTIVE: To evaluate the factors influencing the results of ulnar nerve neurotization at the motor branch of the brachial biceps muscle, aiming at the restoration of elbow flexion in patients with brachial plexus injury. METHODS: 19 patients, with 18 men and 1 woman, mean age 28.7 years. Eight patients had injury to roots C5-C6 and 11, to roots C5-C6-C7. The average time interval between injury and surgery was 7.5 months. Four patients had cervical fractures associated with brachial plexus injury. The postoperative follow-up was 15.7 months. RESULTS: Eight patients recovered elbow flexion strength MRC grade 4; two, MRC grade 3 and nine, MRC <3. There was no impairment of the previous ulnar nerve function. CONCLUSION: The surgical results of ulnar nerve neurotization at the motor branch of brachial biceps muscle are dependent on the interval between brachial plexus injury and surgical treatment, the presence of associated fractures of the cervical spine and occipital condyle, residual function of the C8-T1 roots after the injury and the involvement of the C7 root. Signs of reinnervation manifested up to 3 months after surgery showed better results in the long term. Level of Evidence: IV, Case Series.