Complicaciones anestésicas en pacientes con preeclampsia con criterios de severidad / Anesthetic complications in patients with preeclampsia with severity criteria

Resumen OBJETIVO: Describir las complicaciones anestésicas en pacientes con preeclampsia con criterios de severidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo llevado a cabo en un centro de atención terciaria de la ciudad de Medellín, Colombia, entre enero de 2016 y enero de 2021. La fuente de información fueron las historias clínicas. Criterios de inclusión: pacientes embarazadas, con preeclampsia con criterios de severidad que recibieron anestesia neuroaxial o general. Criterios de exclusión: pacientes con diagnóstico previo de coagulopatías y con otros trastornos hipertensivos del embarazo no relacionados con la preeclampsia con características graves. Se hizo un muestreo no probabilístico de casos consecutivos y un análisis univariado. RESULTADOS: Se incluyeron 508 pacientes; el 69% finalizaron el embarazo mediante cesárea. El 89.4% recibió anestesia neuroaxial y el 10.6% anestesia general. El 29.9% ingresó a cuidados intensivos, 4.7% tuvo hipotensión, 3.9% requirió soporte vasopresor, 3.7% con vía aérea difícil, 0.98% requirió ventilación mecánica. Una paciente resultó con edema pulmonar y otra con accidente cerebrovascular hemorrágico. El 1.5% de quienes recibieron anestesia espinal tuvo retención urinaria. La frecuencia de anestesia neuroaxial fallida fue del 1.4% para parto y 1.3% para cesárea. No se registraron casos de muerte, meningitis, aracnoiditis, paraplejia, punción de la duramadre accidental o reacción alérgica. CONCLUSIONES: La anestesia neuroaxial sigue siendo la técnica anestésica de elección en pacientes con preeclampsia con criterios de severidad. Las complicaciones anestésicas evidenciadas con más frecuencia fueron el ingreso a cuidados intensivos, hipotensión y requerimiento de soporte vasopresor.

Abstract OBJECTIVE: To describe anesthetic complications in patients with pre-eclampsia with severity criteria. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional, descriptive study conducted in a tertiary care center in the city of Medellin, Colombia, between January 2016 and January 2021. The source of information was medical records. Inclusion criteria: pregnant patients, with pre-eclampsia with severity criteria, who received neuroaxial or general anesthesia. Exclusion criteria: patients with previous diagnosis of coagulopathies and with other hypertensive disorders of pregnancy unrelated to pre-eclampsia with severe characteristics. Non-probability sampling of consecutive cases and univariate analysis were performed. RESULTS: Fifty-eight patients were included; 69% terminated the pregnancy by cesarean section. Eighty-nine.4% received neuroaxial anesthesia and 10.6% general anesthesia. 29.9% were admitted to intensive care, 4.7% had hypotension, 3.9% required vasopressor support, 3.7% had difficult airway, 0.98% required mechanical ventilation. One patient had pulmonary edema and one patient had hemorrhagic stroke. Urinary retention occurred in 1.5% of patients receiving spinal anesthesia. The incidence of failed neuroaxial anesthesia was 1.4% for labor and 1.3% for cesarean section. There were no cases of death, meningitis, arachnoiditis, paraplegia, accidental dura puncture, or allergic reaction. CONCLUSIONS: Neuroaxial anesthesia remains the anesthetic technique of choice in patients with pre-eclampsia with severity criteria. The most common anesthetic complications were ICU admission, hypotension, and need for vasopressor support.

Papel de los exosomas en la angiogénesis, revascularización y respuesta inmune / Role of exosomes in angiogenesis, revascularization and immune response

Introducción: Los exosomas son vesículas extracelulares de tamaño nanométrico, que se generan cuando los endosomas multivesiculares se fusionan con la membrana plasmática y el contenido de las vesículas intraluminales se libera en el espacio extracelular. Son producidos por casi todos los tipos de células, en condiciones fisiológicas y patológicas. Transportan proteínas, lípidos y ácido ribonucleico (ARN) no codificante, desde la célula madre hasta la célula receptora, estos son considerados un punto clave en la regeneración de tejidos, lo que se ha demostrado en una serie de estudios, con diferentes tejidos corporales, como piel, cartílago, pancreático y tejidos cardiovasculares. Objetivo: Explicar los aspectos generales y posibles usos de los exosomas en el campo médico. Métodos: Se realizó una búsqueda de información mediante consulta en las bases de datos SciELO PubMed, Science Direct y Lilacs, en los idiomas español e inglés, con diferentes combinaciones de palabras claves y términos MESH como: exosomes, neovascularization, wound healing, immunity, micro RNA, immunology, therapy, classification. Se efectuó un análisis y resumen de la información revisada. Conclusiones: En la actualidad, los exosomas se han convertido en objeto de investigación para diversos tratamientos, medicamentos y uso como marcadores moleculares. Se destacan en terapias contra el cáncer, la inmunomodulación, la estimulación o supresión de la angiogénesis, regeneración cutánea, cicatrización y curación de heridas; por lo que de forma general resultan prometedores en el ámbito de las ciencias médicas(AU)

Introduction: Exosomes are nano-sized extracellular vesicles, which are generated when multivesicular endosomes fuse with the plasma membrane and the content of intraluminal vesicles released into the extracellular space. Are produced by almost all types of cells, under physiological and pathological conditions and they transport proteins, lipids and non-coding RNA (ribonucleic acid), from the stem cell to the recipient cell, these are considered a key point in tissue regeneration, which has been shown in a series of studies, with different body tissues, such as skin, cartilage, pancreatic and cardiovascular tissues. Objective: To explain the general aspects and possible uses of exosomes in the medical field. Methods: A search for information was carried out by consulting the Scielo, PubMed, ScienceDirect and Lilacs databases, in Spanish and English, with different combinations of keywords and MESH terms such as: exosomes, neovascularization, wound healing, immunity, microRNA, immunology, therapy, classification. Then, an analysis and summary of the reviewed information was carried out. Conclusions: Currently, exosomes have become the object of research for various treatments, drugs, and their use as molecular markers. They stand out in cancer therapies, immunomodulation, stimulation or suppression of angiogenesis, skin regeneration, and wound healing, which is why they are generally promising in the field of medical sciences(AU)

Complicaciones anestésicas en gestantes con preeclampsia / Anesthetics complications in preeclamptic patients

INTRODUCTION: preeclampsia is a hypertensive disorder characterized by hypertension after 20 weeks of gestation, in most cases associated with proteinuria, and may be related to target organ dysfunction. OBJECTIVE: To perform a literature review regarding complications related to either neuroaxial techniques or general anesthesia in patients with PE. METHODS: A literature search was carried out by consulting multiple databases in both Spanish and English, with different combinations of MeSH terms. An analysis and summary of the information reviewed was performed after careful evaluation of the literature. RESULTS: Both neuraxial techniques and general anesthesia in patients with PE could lead to a series of complications which will vary in severity and frequency, with estimates of adverse events of any type of approximately 10% described in the literature. Among the complications that occur with the use of neuraxial techniques are: hypotension, urinary retention and post-puncture headache among others. On the other hand, some of the potential complications with the use of general anesthesia are the development of intracerebral hemorrhage due to increased blood pressure during laryngoscopy, development of pulmonary edema or difficulty with the airway management. The development of hemodynamic instability, drug allergy, nausea and vomiting, cardiac arrest, and mortality are potential complications of both anesthetic techniques. CONCLUSIONS: Neuraxial techniques are considered the method of choice even in patients with preeclampsia, as long as there is no contraindication for its use, considering the risk-benefit balance between the potential complications of both anesthetic techniques.

INTRODUCCIÓN: La preeclampsia es un trastorno hipertensivo que se caracteriza por hipertensión después de las 20 semanas de gestación, en la mayoría de casos proteinuria asociada, y puede relacionarse con disfunción de otros órganos. OBJETIVO: Realizar una revisión de la literatura que abarque las posibles complicaciones relacionadas con la anestesia general y neuroaxial en gestantes con preeclampsia. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando múltiples bases de datos tanto en español como en inglés, con diferentes combinaciones de términos MeSH. Posteriormente, se hizo escritura de un análisis y resumen de la información revisada después de una cuidadosa evaluación de la literatura. RESULTADOS: Tanto las técnicas neuroaxiales como la anestesia general en pacientes con PE podría conllevar a una serie de complicaciones las cuales varían en severidad y frecuencia, con aproximados descritos en la literatura de eventos adversos de cualquier tipo del 10% aproximadamente. Dentro de las complicaciones que se presentan con el uso de técnicas neuroaxiales se encuentran: hipotensión, retención urinaria, cefalea pospunción, entre otras. Por otro lado, algunas de las potenciales complicaciones con el uso de anestesia general son el desarrollo de una hemorragia intracerebral por aumento de la presión arterial durante la laringoscopia, desarrollo de edema pulmonar o dificultad en el manejo de la vía aérea. El desarrollo de inestabilidad hemodinámica, alergia a medicamentos, nauseas y vómito, paro cardíaco, mortalidad son potenciales complicaciones de ambas técnicas anestésicas. CONCLUSIONES: Las técnicas neuroaxiales son consideradas el método de elección incluso en pacientes con preeclampsia, siempre y cuando, no exista una contraindicación para el uso de la misma considerando el balance riesgo beneficio entre las potenciales complicaciones de ambas técnicas anestésicas.