Lesöes mamárias näo-palpáveis: quando näo biopsiar? / Non palpable breast lesions: when biopsy is not necessary

O uso em larga escala do exame mamográfico permite que grande número de lesöes mamárias benignas seja identificado. Biópsias indiscriminadas dessas lesöes fazem com que muitos procedimentos cirúrgicos desnecessários sejam realizados. Este trabalho avalia a associaçäo entre os aspectos mamográficos e os resultados histológicos em lesöes mamárias näo-palpáveis. Foram examinadas 375 lesöes (218 nódulos, 142 microcalcificaçöes e 15 nódulos associados a microcalcificaçöes). Os casos foram classificados mamograficamente como benignos, suspeitos ou malignos. As lesöes foram localizadas antes da cirurgia por meio de estereotaxia (279), ultra-sonografia (24), a mäo-livre (68) e com reparo metálico (4). Confirmou-se a retirada de todas as lesöes. Em 86 (22,9 por cento) casos foi diagnosticado malignidade, em 264 (70,4 por cento) benignidade e em 25 (6,7 por cento) o diagnóstico foi de lesäo pré-maligna. No grupo de lesöes classificadas mamograficamente como benignas, duas foram identificadas histologicamente como pré-malignas. Nos casos de lesöes suspeitas ou malignas, em 42,3 por cento o diagnóstico de malignidade foi confirmado. A associaçäo foi de 40,2 por cento em nódulo (p<0,001); de 45,5 por cento em microcalcificaçöes (p<0,001) e de 20 por cento em nódulos associados a calcificaçäo (p=0,143). A sensibilidade do método foi de 100 por cento, a especificidade de 59,9 por cento, o valor preditivo positivo de 42,3 por cento, o valor preditivo negativo de 100 por cento e a acurácia de 68,8 por cento. Houve uma significante associaçäo (p<0,001) entre os aspectos mamográficos e a histologia de lesöes mamárias näo-palpáveis

Tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama / Conservative surgical treatment of breast cancer

Nos últimos 15 anos o tratamento cirúrgico do câncer de mama foi revolucionado por alguns novos conceitos na história natural destes tumores. A impossibilidade de controlar a doença com uma cirurgia alargada, a identificaçäo de tumores cada vez menores com o uso da mamografia, a possibilidade da "paciente atual" participar da escolha do tratamento , criaram as condiçöes para um tratamento conservador. Os resultados retrospectivos e, especialmente, prospectivos, dos estudos sobre o tratamento conservador têm demonstrado que a terapia de combinaçäo pode fornecer um adequado controle local do tumor. O Trial I de Miläo, comparando a mastectomia de Halsted versus a QUART (quadrantectomia, dissecçäo axilares e radioterapia), forneceu uma importante contribuiçäo mostrando näo existir diferenças na sobrevida global, período livre de doença e recidivas locais entre os dois tipos de tratamento