Associação multivariada entre alterações citológicas do colo uterino e comportamento de risco em mulheres profissionais do sexo / Multivariate association between the cervix cytological abnormalities and the risk behavior female sex workers

Neste trabalho foram identificadas as associações multivariadas entre as alterações citológicas (AC) do colo uterino e o comportamento de risco das profissionais do sexo (PS) atendidas no Centro de Referência em Saúde Sexual e Reprodutiva (CRESSER) – Sumaré, SP. Das 90 PS participantes, foram coletados dados sociocomportamentais por meio de questionário e amostras cérvico-vaginais para realização do exame de Papanicolaou. Para o teste estatístico foi utilizada a Análise Hierárquica de Agrupamentos (AHA). AC foram detectadas em 33 PS (36,7 por cento), sendo 18 (20,0 por cento) atipias de significado indeterminado possivelmente não neoplásica (ASC-US), quatro (4,4 por cento) atipias de significado indeterminado sem excluir lesão de alto grau (ASC-H), sete (7,8 por cento) lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) e quatro (4,4 por cento) lesão intraepitelial de alto grau (HSIL). Comparando os dados das PS com citologia normal e alterada, houve diferenças estatisticamente significativas quanto ao tabagismo, início da atividade sexual, relações com pessoas do mesmo sexo e detecção de Gardnerella vaginalis. AHA classificou as PS em quatro grupos distintos, em que as PS com idade média superior apresentaram maior proporção de DST, HIV, AC e pouco uso do preservativo. As PS com menor idade média mostraram menor frequência de AC, DST, atividade sexual precoce e HIV negativo.

Análise das discordâncias diagnósticas dos exames citopatológicos do Programa de Monitoramento Externo de Qualidade no Estado de São Paulo, Brasil, 2000-2010 / Analysis of the diagnostic disagreements in cytopathologic exams from the External Quality Assurance Program in the State of São Paulo, Brazil, 2000-2010

Introdução: O Programa de Monitoramento Externo de Qualidade (MEQ) dos exames citopatológicos cervicovaginais realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS ) foi proposto pelo Ministério da Saúde (MS) para melhorar o desempenho dos laboratórios de citologia da Rede Pública de Saúde. Objetivo: Avaliar as discordâncias diagnósticas dos exames citopatológicos cervicovaginais submetidos à revisão pelo Programa de MEQ do Estado de São Paulo, no período de 2000 a 2010. Método: Avaliação comparativa retrospectiva dos diagnósticos emitidos pelos lab-SUS e dos diagnósticos de revisão dos exames citopatológicos cervicovaginais. Resultados: Das 123.002 amostras revisadas,16.581 (13,48%) apresentaram discordância diagnóstica, sendo que, em 14.313 (11,64%) casos, houve divergência entre a conduta adotada e a preconizada pelo Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Foram considerados exames falso-positivos 2.530 (2,06%) e falso-negativos 2.154 (1,75%). A sensibilidade foi de 92,02% e especificidade de 96,49%. Houve concordância boa entre os diagnósticos originais e de revisão (kappa=0,77).Conclusão: Além do conjunto de atividades básicas propostas pelo MS, o MEQ do Estado de São Paulo destaca asações educativas implementadas, adotadas para promover a educação continuada no sentido da uniformização de critérios citomorfológicos e a consequente redução dos resultados falso-negativos e falso-positivos

Estudo retrospectivo dos diagnósticos cito-histopatológicos nas atipias de significado indeterminado / Retrospective study on cyto-histological diagnoses in the atypical squamous cells of undertermined signifance

No presente estudo foi avaliada a história de realização dos exames citológicos (EC) prévios e posteriores com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas (ASC) e sua correlação com os resultados de exames de biópsias. Para tanto, foi realizado o estudo retrospectivo, de 60 casos de EC cérvico-vaginais com diagnóstico de ASC e biópsias correlatas, os exames prévios e posteriores de ASC e a periodicidade de exames realizados. Das 60 análises selecionadas, 57 apresentaram diagnóstico citológico anterior de ASC-US (possivelmente não neoplásico), 30 (52,6%) foram negativos no exame de biópsia, 16 (28,1%) de NIC 1, 11 (19,3%) com diagnósticos discrepantes acima de 2 graus; 3 (100%) casos de ASC-H (não se pode afastar lesão de alto grau) foram NIC 1 na biópsia. Dentre os 60 casos, 44 (73,3%) que tiveram exames anteriores, 14 (23,3%) eram positivos; 53 (88,3%) que fizeram EC posteriores à biópsia, 10 (16,7%) eram positivos. Quanto à periodicidade dos exames, 26 (43,3%) realizaram o exame com intervalo de até 1 ano, 29 (48,3%) de 1 a 3 anos, 1 (1,7%) em intervalo maior que 3 anos. De acordo com os achados observados neste estudo, os diagnósticos citológicos de ASC, quando comparado com os exames da biópsia, estavam mais frequentemente associados às alterações morfológicas reacionais. Estes dados mostram o valioso papel da correlação cito- histológica, uma vez que a execução apenas do seguimento citológico pode ser insuficiente para obter o diagnóstico morfológico. É salientada, ainda, a necessidade de efetuar o exame de acompanhamento de seis em seis meses, para realizar o controle evolutivo dessas atipias, bem como para auxiliar na conduta terapêutica das pacientes.

Frequência de diagnóstico de lesões do colo uterino por faixa etária em mulheres atendidas no Programa de Rastreamento Viva Mulher no período de 2004 a 2008 / Review on the occurrence of uterine cervix lesions according to age group among women enrolled in the Viva Mulher – Prevention Program during the period from 2004 to 2008

No presente estudo foi realizado o levantamento retrospectivo de diagnóstico citopatológico das lesões pré-neoplásicas e neoplásicas pela método de Papanicolaou e sua distribuição por faixa etária das mulheres atendidas no período de 2003 a 2008. Das 222.024 amostras analisadas, 3.674 (1,65%) foram classificadas como insatisfatórias, 206.439 (92,98%) foram negativas e 11.911 (5,36%) apresentaram algum tipo de atipias nucleares. Dentre as alterações epiteliais atípicas, 6.437 (54,04%) foram de ASC-US e 210 (1,76%) de ASC-H; 3.264 (27,40%) de LSIL; 1.279 (10,74%) de HSIL; 131 (1,10%) de SCC; 552 (4,63%) por AGC-US e 23 (0,19%) de AGC-H; 7 (0,06%) de AIS e 8 (0,07%) de ADENOCA. Quanto à ocorrência e distribuição dos diagnósticos de lesões intraepiteliais escamosas e glandulares, de acordo com a faixa etária em intervalos de 5 anos, foi observada maior frequência de diagnóstico de LSIL entre as mulheres mais jovens (15-25 anos) e os diagnósticos de ASC-US, ASC-H, AGC-US, HSIL, SCC e ADENOCA nas mulheres >50 anos de idade. As alterações glandulares, como AGC-H e AIS, ocorreram em mulheres na faixa etária entre 30-34 e 45-49 anos. Foram detectados dois (0,16%) casos de HSIL em pacientes <14 anos e em 51 (3,99%) pacientes na faixa entre 15-19 anos. Os dados da presente avaliação enfatiza a importância de campanhas orientativas, rastreamento e seguimento das pacientes para garantir a melhoria e a efetividade dos programas de prevenção.

Estudo preliminar do SISCOLO-Qualidade na rede de saúde pública de São Paulo / SISCOLO-quality control system in the health public laboratories: preliminary study

Analisar criticamente os primeiros resultados do Sistema de Informação Laboratorial do Programa Nacional de Combate ao Câncer de Colo Uterino (SISCOLO-Qualidade). Foram utilizados esfregaços cervicovaginais corados pelo método de Papanicolaou, provenientes da rotina diagnóstica do Laboratório de Anatomia Patológica da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP) e referentes a março de 2000. Esses casos foram reavaliados em estudo cego pela equipe do Setor de Citologia Oncótica da Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz/São Paulo. O Programa SISCOLO-Qualidade seleciona, entre os casos analisados no período, todas as citologias positivas (ASCUS, AGUS, NIC e carcinomas) e, para completar 10 por cento do total das lâminas, todos os casos insatisfatórios e negativos aleatoriamente. Dos 8.370 casos da rotina da FOSP, o SISCOLO-Qualidade selecionou 837 amostras. Entre as amostras selecionadas, 23,4 por cento apresentaram material representativo da junção escamocolunar, 5 por cento foram considerados material insatisfatório e 71,1 por cento, material satisfatório, mas limitado. O resultado da análise foi 86,62 por cento de concordância, 12,42 por cento de discordância de um grau e 0,96 por cento de discordância de mais de um grau. Concluímos que o Programa SISCOLO-Qualidade é aplicável na rede de saúde pública para monitoramento externo, atendendo às expectativas de qualidade exigidas pelo Ministério da Saúde.

Estudo comparativo entre amostras de urina e de lavado vesical e entre técnicas de esfregaço, de filtro de membrana e de centrifugaçäo em citologia oncótica para câncer de bexiga / Comparative study of urinary cytology in urine and bladder washing samples, and between simple smear, membrane filter and cytocentrifugation techniques

Objetivo: Avaliar a influência do tipo e de quantidade diferentes de amostras, e de diferentes técnicas de processamentos do material para obtenção de lâmina de exame, no resultado da citologia oncótica em carcinoma do epitélio transacional de bexiga (CETB). Tipo de estudo: prospectivo, comparativo, cego. Local: Setor de Citologia Oncótica, Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo e Divisão de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Método: Em 98 pacientes portadores de câncer de bexiga, realizamos estudo comparativo de citologia oncótica, entre amostras de urina e de lavado vesical, entre volumes diferentes de amostras (l0ml e 100m1), e entre três diferentes técnicas de obtenção da lâmina de estudo: de esfregaço simples (l0ml e 100m1), de filtro de membrana (l0ml) e de citocentrífuga (l0ml e 100m1), coradas pela técnica de Papanicolaou modificado, classificadas em positivo, suspeito e negativo. Realizaram--se estudo histológico do tumor e classificação pelo critério de Ash. Análise estatística: Foi utilizado teste Q de Cochran e teste de McNemar, admitindo-se a probabilidade de erro tipo I£ 5 por cento Resultados: Urina - Nos tumores de grau 1, as amostras foram classificadas como positivas em 25 por cento pela técnica de filtro de membrana, 29,2º/o pela citocentrífuga de 10 ml, 18` por cento pelo esfregaço de 10 ml, 44,4 por cento pela citocentrífuga de 100 ml e 32 por cento pelo esfregaço de 100 nnl. Nos tumores grau II, as amostras foram classificadas como positivas em 79,9`V0 pelo filtro de membrana, 73,5 por cento pela citocentrífuga de 10 ml, 68,2 por cento pelo esfregaço de 10 ml, 84,6 por cento pela citocentrífuga de 100 ml e 75,1 por cento pelo esfregaço de 100 ml...(au)

Câncer de bexiga: antígeno carcinoembrionário na avaliaçäo do potencial de infiltraçäo muscular / Bladder cancer: carcinoembryonic antigen to evaluate potential of muscle invasion

Em amostra de lavado vesical de 76 pacientes com carcinoma de células transicionais de bexiga realizou-se pesquisa do antígeno carcinoembrionário (CEA) pelo método imunocitoquímico. Histologicamente, 10,5 por cento, 47,4 por cento, 32,9 por cento e 9,2 por cento dos tumores eram grau I, grau II, grau III e grau IV, respectivamente. O CEA estava presente em 69,7 por cento e ausente em 27,2 por cento das amostras. Observou-se presença de infiltraçäo muscular pelo tumor em 64,4 por cento dos pacientes e ausência em 31,6 por cento. Os autores concluíram que o estudo do CEA em amostra de lavado vesical näo contribuiu para a avaliaçäo do potencial de infiltraçäo do tumor em portadores de carcinoma da célula transicional de bexiga

Estudo do DNA na previsäo de resposta à quimioterapia por M-VAC em câncer infiltrativo de bexiga / DNA ploidy as a possible predictor of response to M-VAC chemotherapy for locally invasive bladder cancer

Em 20 pacientes com CCTB localmente infiltrativo realizou-se pesquisa do conteúdo do DNA em amostras de tumores obtidos por ressecçäo ou biópsia endoscópica, para avaliar a possibilidade de previsäo de resposta àquimioterapia por M-VAC. Histologicamente, 30 por cento dos tumores eram diferenciados e 70 por cento pouco diferenciados. Os tumores eram diplóides em 5 por cento, tetraplóides em 5 por cento e aneuplóide em 90 por cento. Observou-se resposta completa à quimioterapia em 55 por cento e resposta negativa em 45 por cento dos casos. A avaliaçäo da haploidia do DNA näo contribuiu para a detecçäo de neoplasias responsivas ao esquema M-VAC

Adenocarcinoma de prostata: estudo do acido desoxirribonucleico e a sobrevida do paciente / Adenocarcinoma of prostate: deoxyribonucleic acid study and patient survival

Estudou-se o conteudo de acido desoxirribonucleico (DNA) por citometria digital em amostras obtidas por punçao aspirativa, de 52 pacientes com adenocarcinoma de prostata,e o seu achado foi correlacionado com a sobrevida dos pacientes. O tumor era diploide em 13,4 por cento das amostras e aneuploide em 84,6 por cento. O percentual de mortalidade dos pacientes com tumores aneuploides foi 52,2 por cento e 0 por cento nos diploides. Os autores concluiram que os tumores aneuploides da prostata estiveram associados a prognostico pior e com indice de mortalidade significativamente maior do que os diploides, fazendo ressalva ao tempo relativamente curto de observaçao

Estudo do perfil do acido desoxirribonucleico por citometria digital no cancer da prostata / DNA profile study by digital cytomatry in prostatic cancer

Em 52 pacientes com adenocarcinoma de prostata realizou-se estudo do DNA por citometria digital em amostras obtidas por punçao aspirativa. O tumor era diploide em 13,4//das amostras e aneuploide em 84,6//. Histologicamente, 21,3//dos tumores eram bem diferenciados, 46,1//eram moderadamente diferenciados e 32,6//eram pouco diferenciados. O tumor era estadio B em 25//, C em 13,4//e D em 61,6//dos pacientes. Neoplasias aneuploides foram mais frequentes no grupo de tumores histologicamente pouco diferenciados e no de estadio avançado. Todos os tumores diploides apresentaram-se em estadio localizado B. A amostra por punçao aspirativa com agulha fina de raqui-anestesia foi adequada para o estudo do DNA.

Válvula ileal para prevençäo do refluxo urinário: estudo experimental em cäes / Ileal valve for prevention of urinary reflux: experimental study in dogs

Com o objetivo de estudar a eficiência de uma válvula íleo-ileal por intussuscepçäo de um segmento ileal reduzido de calibre, na prevençäo do refluxo, realizamos em 20 cäes, a uretero íleo-cistoplastia bilateral, sendo que um ureter foi anastomosado num segmento ileal com válvula e o outro num segmento sem válvula. Avaliamos radiologicamente por cistografia e estudo pressórico e dissecçäo da válvula. No lado com a válvula, houve refluxo em 8// enquanto que no lado sem válvula, em 100//. Portanto, a válvula foi eficiente na prevençäo do refluxo urinário

Modelo de litiase urinária em ratos / Model of urinary lithiasis in rats

Os autores descrevem modelo experimental de induçäo de litíase vesical em ratos, estudando 48 ratos. O método, que implica em colocaçäo de placa de zinco na bexiga, acompanhou-se de formaçäo de cálculo em 81,2// dos animais estudados. Este método poderá facilitar o estudo etiopatogênico e testar diferentes abordagens terapêuticas em litíase urinária

Fertilidade após torçäo unilateral do cordäo espermático: estudo experimental em ratos / Fertility after unilateral torsion of the spermatic cord: experimental study in rats

Alteraçöes reversíveis têm sido descritas no testículo contralateral após torçäo unilateral do cordäo espermático. A influência destas alteraçöes sobre a fertilidade é desconhecida e por este motivo foi estabelecido este protocolo de estudo. Ratos adultos foram submetidos à torçäo unilateral do cordäo espermático e distribuídos em 4 grupos, respectivamente, animais submetidos à manipulaçäo sem torçäo do cordäo (controle), torçäo unilateral seguda de orquiectomia deste testículo, torçäo unilateral seguida de destorçäo testicular e torçäo unilateral mantida de forma definitiva. Após períodos de 10, 30 e 60 dias, os animais foram acasalados com ratas, permitindo avaliar a capacidade fértil dos animais. Neste sentido, os índices de fertilidade foram semelhantes em todos os grupos experimentais e houve diferença da capacidade fértil entre os grupos de animais após torçäo unilateral do cordäo espermático