Hammock Bridge on Fire: Complete AV Block in a Patient with Congenitally-corrected Transposition of the Great Arteries and Wolff-Parkinson-White Pre-excitation Pattern.

Aims: To recognize heart block as a complication associated with congenitally-corrected transposition of the great arteries (CCTGA). Presentation of the Case: A healthy 36 year old male with CCTGA presented with syncope as a manifestation of heart block. A unique feature of this case was the presence of an accessory pathway that served as the atrio-ventricular conducting structure for more than 3 decades. Discussion: rationale for a cardiac resynchronization device (CRT) as opposed to a simple pacemaker system is emphasized in this case. Conclusion: clinicians must be aware of heart block a frequent complication of CCGTA. CRT appears as a more favorable option than a single systemic ventricular pacemaker in such patients.

Uso de la vasopresina en el estado de choque / Vasopressin Use in Shock

La arginina-vasopresina (VP) también conocida como hormona antidiurética es esencial para mantener el equilibrio hídrico. Su síntesis y liberación depende de la interacción de estímulos osmóticos, hipovolémicos, hormonales y no osmóticos. Se ha demostrado que en estados de choque es fundamental para mantener la homeostasis cardiovascular a través de la regulación del tono vasomotor, el cual determina las resistencias vasculares sistémicas y la presión arterial media, a través de los receptores VI. El estado de choque con vasodilatación refractaria que se presenta en sepsis, respuesta inflamatoria sistémica, hipovolemia, paro cardiaco, politraumatismo, etc... se caracteriza por una fase inicial en la que hay liberación y aumento en los niveles séricos de VP, ésta es seguida por una segunda fase en la que se presentan niveles inapropiadamente bajos de la hormona y éstos se asocian con refractariedad al manejo con volumen, inotrópicos y vasopresores. Se ha demostrado, en estudios experimentales y clínicos, que en esta condición el tratamiento con vasopresina exógena incrementa la resistencia vascular sistémica, la presión de perfusión y el aporte de oxígeno a los tejidos periféricos lo cual hace posible la disminución y suspensión de los vasopresores e incrementa la supervivencia.

Arginine-vasopresin (VP), also known as the antidiuretic hormone, is essential for water homeostasis. Its synthesis and liberation depends on regulation of osmotic, hypovolemic, hormonal, and nonosmotic stimuli. It has been demonstrated that it is key for maintenance of cardiovascular homeostasis through vasomotor regulation, the determinant of systemic vascular resistance and mean arterial pressure, a process acting through VI receptors. Shock state with refractary vasodilation seen in sepsis, systemic inflamatory response, hypovolemia, cardiac arrest, polytrauma, etc., is characterized by an initial phase of liberation and increased levels of VP followed by a second phase caracterized by inappropirately low levels of this hormone that are associated with refractariness to management with volume, inotropics, and vasopressors. It has been demonstrated in clinical and experimental studies that exogenous VP treatment under this condition increases systemic vascular resistance, perfusion pressure, and oxygen supply to peripheral tissues, which makes it possible to decrease and to suspend vasopressors and also to increase survival.

Rinosporidiosis en Costa Rica: revisión del tema e informe dell primer caso en nuestro país / Rhinosporidiosis in Costa Rica: review of the literature and report of the first Costa Rica care

Se hace una revisión de la rinosporidiosis. Además, se informa el primer caso en Costa Rica, diagnosticado en un paciente de 19 años de edad, vecino del cantón de Turrialba, a quien se le encontró un pólipo nasal con Rhinosporidium seeberi. Seis meses después del diagnóstico inicial, el paciente presentó recidiva