Síndrome de dificultad respiratoria aguda por Mycobacterium tuberculosis de rápido crecimiento en una mujer con virus linfotrópico T humano tipo I-II / Acute respiratory distress syndrome due to rapidly growing Mycobacterium tuberculosis in a woman with human T-lymphotropic virus type I-II

La tuberculosis es una infección de distribución mundial con una alta morbimortalidad en países subdesarrollados. Presentamos el caso de una mujer de 55 años con cuadro de dos meses de adenomegalias cervicales, pérdida de peso y fiebre con posterior disnea de esfuerzo progresiva. Ingresó por urgencias en falla ventilatoria y hallazgos radiológicos compatibles con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) requiriendo ventilación mecánica invasiva. Se demostró infección por M. tuberculosis por PCR en tiempo real GeneXpert MTB/RIF Ultra y en cultivo de medio líquido de esputo, con crecimiento en tiempo menor a tres días. La biopsia de las adenomegalias confirmó linfoma de células T periférico asociado a infección por virus linfotrópico T humano tipo I-II, presentando una evolución tórpida a pesar del esquema quimioterapéutico.

Tuberculosis is a globally distributed infection with high morbidity and mortality in underdeveloped countries. We present the case of a 55-year-old woman with a 2-month history of cervical lymph nodes, weight loss, and fever with subsequent progressive exertional dyspnea. She was admitted to the emergency department with ventilatory failure and radiological findings compatible with acute respiratory distress syndrome (ARDS) requiring invasive mechanical ventilation. M. tuberculosis infection was proved by a real-time PCR GeneXpert MTB/RIF Ultra and in culture of sputum liquid medium, with growth in less than 3 days. The biopsy of the lymph nodes revealed peripheral T-cell lymphoma associated with infection by human T-lymphotropic virus type I-II, presenting a torpid evolution despite the chemotherapy regimen.

Epidemiología de COVID-19 en un hospital de tercer nivel mexicano / COVID-19 epidemiology in a Mexican tertiary care hospital

Resumen Introducción: A consecuencia de COVID-19, numerosos hospitales sufrieron una reconversión para la atención de esta enfermedad. Objetivo: Analizar el comportamiento epidemiológico hospitalario de COVID-19 entre marzo y agosto de 2020. Métodos: En una serie de casos se analizó el comportamiento epidemiológico de COVID-19 en un hospital de tercer nivel, para lo cual se estimaron frecuencias simples de casos, porcentajes e incidencia por cada 100 egresos hospitalarios. Resultados: De 491 sujetos con prueba positiva para SARS-CoV-2, 156 (31.7 %) fueron hospitalizados por datos clínicos de enfermedad moderada a grave. La edad promedio fue de 59.1 años; 121 casos (75 %) egresaron por mejoría y 32 (20.5 %), por defunción. El promedio de edad de quienes fallecieron fue de 69.7 años y el grupo etario más afectado fue el de 60 a 80 años (45.4 %). La letalidad calculada fue de 20.5 por 100 egresos hospitalarios, mientras que la calculada tomando en cuenta los pacientes positivos (ambulatorios y hospitalizados) fue de 6.5. Conclusiones: El comportamiento epidemiológico de COVID-19 fue similar al descrito en otros estudios; sin embargo, la letalidad y la mortalidad están por encima de la media nacional. Está pendiente el análisis de estas y de los factores que las favorecieron en nuestra población.

Abstract Introduction: As a result of COVID-19, many hospitals underwent a conversion for the care for this disease Objective: To analyze COVID-19 hospital epidemiological behavior from March to August 2020. Methods: Through a series of cases, COVID-19 epidemiological behavior at the hospital was analyzed, for which simple case rates, percentages and incidence of COVID-19 per 100 hospital discharges were estimated. Results: Out of 491 subjects who tested positive for SARS-CoV-2, 156 (31.7 %) were hospitalized for clinical data of moderate to severe disease. Average age was 59.1 years; 121 cases (75 %) were discharged due to improvement, and 32 (20.5 %), due to death. Average age of those who died was 69.7 years, and the most affected age group was 60 to 80 years (45.4 %). Calculated lethality was 20.5 per 100 hospital discharges, while that calculated taking into account positive patients (outpatients and hospitalized patients) was 6.5. Conclusions: COVID-19 epidemiological behavior was similar to that described in other studies; however, lethality and mortality are above national average. The analysis of this and of the factors that favored it in our population is pending.

El papel de los estudiantes de medicina en las pandemias / The role of medical students in pandemics

Resumen Existe la percepción general de que los estudiantes de medicina deben ayudar en caso de situaciones de desastre o en contingencias epidemiológicas; aunque es posible que no hayan sido debidamente educados para hacerlo. En últimas fechas, la participación de estudiantes es importante en actividades de capacitación de personal, triage, atención de actividades burocráticas, voluntariado; pero no son considerados como una primera línea de atención en los sitios de desastre o de manejo de pacientes. Se revisa en la literatura médica la percepción de la participación de los estudiantes de medicina en desastres y pandemias y se establecen algunas de las necesidades para su capacitación y enseñanza, para que realmente puedan convertirse en una opción en los momentos de crisis.

Abstract There is a general perception that medical students should help in case of disaster situations or epidemiological contingencies; although, they may not have been properly educated to do so. In recent dates, the participation of students is important in staff training activities, triage, care of bureaucratic activities, volunteering; but they are not considered a first line of care at disaster sites or patient management. The perception of the participation of medical students in disasters and pandemics is reviewed in the literature and some of the needs for their training and teaching are established, so that they can truly become an option in times of crisis.

Opportunities in the teaching of medical specialties, regarding influenza and COVID-19 / Oportunidades perdidas en la enseñanza de especialidades médicas, a propósito de la influenza y COVID-19

Abstract Medical specialties’ teaching is an area of health systems that deserves special consideration in light of the lessons learned from influenza and COVID-19; educational programs and implementation of the training strategies that are used must be reevaluated, since the level of training of most specialty students does not allow to consider them as personnel who can face these global problems. The number of specialization courses has exponentially grown, and their main threat is the cancellation or partial execution of their academic programs as a consequence of not implementing functional operational strategies during a contingency.

Resumen La enseñanza en las especialidades médicas es un rubro de los sistemas de salud que merece consideraciones especiales de acuerdo con las lecciones aprendidas de la influenza y COVID-19. Deben reevaluarse los programas educativos y las estrategias de capacitación implementadas, ya que la preparación escolar de la mayoría de los alumnos no les permite ser considerados como personal que pueda enfrentar esos problemas globales. Los cursos de especialización han crecido en número, pero su principal amenaza es la suspensión de los programas académicos o que sean parcialmente cubiertos como consecuencia de no implementar estrategias operativas funcionales durante una contingencia.

Dosis acumulada de analgésicos no esteroides relacionada con úlcera péptica hemorrágica y sus complicaciones en una población mexicana / Cumulative dose of non-steroidal analgesics related to hemorrhagic peptic ulcer and complications in a Mexican population

Resumen: OBJETIVO: Evaluar la dosis acumulada ingerida de antiinflamatorios no esteroides (AINEs) en pacientes con úlcera péptica hemorrágica y sus complicaciones durante la hospitalización. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo en el que de julio de 2015 a diciembre de 2017 se evaluaron dos grupos: uno con antecedente hospitalario de perforación, resangrado, reintervención endoscópica y muerte y otro sin complicaciones. Se ajustó la dosis ingerida de diferentes AINEs equivalente a 10 mg de ketorolaco; se registró el índice de Charlson, infección por H. pylori y la clasificación endoscópica de Forrest. RESULTADOS: Hubo 156 admisiones de úlcera péptica hemorrágica (edad promedio de 70 años, 53% hombres), las complicaciones ocurrieron en 53 (33.9%), la dosis promedio mensual de AINEs fue de 2121 mg (pacientes con complicaciones) vs 1970 mg (sin complicaciones; p = 0.2). La tasa de AINEs/semana de 7.1 se relacionó con perforación. A todos se les aplicó dosis de omeprazol de 40 mg cada 12 horas vía intravenosa durante la hospitalización. Las complicaciones se correlacionaron con mayor índice de Charlson. Hubo relación entre muerte, factores de riesgo de úlcera péptica por estrés (sepsis, traumatismo, etc.) y la administración de anticoagulantes. El tabaquismo y el género masculino se relacionaron con mayor resangrado. CONCLUSIONES: Existe mayor probabilidad de perforación con necesidad de cirugía, estancia hospitalaria más larga y mayor número de transfusiones con mayor dosis ingerida de AINEs.

Abstract: OBJECTIVE: To evaluate the cumulative dose of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with hemorrhagic peptic ulcer and their complications along hospitalization. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study done from July 2015 to December 2017 including two groups: one with a hospitalization history of perforation, rebleeding, endoscopic reintervention and death, another group without complications. We registered doses of different NSAIDs according to 10 mg of ketorolac, Charlson index, H. pylori infection and endoscopic Forrest classification. RESULTS: There were 156 admissions of hemorrhagic peptic ulcer with the administration of NSAIDs (average age 70 years, 53% men), complications occurred in 53 (33.9%). The average monthly dose of NSAID in the cases was 2121 mg vs 1970 mg in controls. The NSAID/week rate of 7.1 was associated with perforation. Charlson index correlated with complications. Death and physiological stress related with the administration of anticoagulants. Smoking and the male gender related to higher rebleeding. CONCLUSIONS: The higher the NSAID/weekly rate, the higher the probability of perforation with the need for surgery, longer hospital stay and increased number of transfusions.

Reunión multidisciplinaria de expertos para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Actualización basada en evidencias / Multidisciplinary meeting of experts for diagnosis and treatment of osteoarthritis. Up-to-date based on evidence

Resumen La osteoartritis es una enfermedad articular crónica degenerativa, es la afección articular observada con más frecuencia en la población adulta y una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, por lo que es de importancia el diagnóstico y tratamiento en las fases tempranas de la enfermedad. En la actualidad los nuevos tratamientos, además de aliviar el dolor, pueden disminuir la limitación funcional y modificar el curso de la enfermedad. El objetivo de este artículo es actualizar la evidencia acerca del diagnóstico y de las nuevas formas de tratamiento de la osteoartritis, así como evaluar los cambios en la evidencia que ha habido en relación con la guía anterior. Para la elaboración de la guía motivo de esta reunión, se contó con la participación de especialistas en Medicina Interna, Reumatología, Ortopedia y Rehabilitación física, un bibliotecario y un experto en metodología; se realizó una búsqueda extensa en PubMed y en otros sitios web especializados. Se estableció una serie de recomendaciones y niveles de evidencia basados en la bibliografía consultada. Se concluye que la osteoartritis es una enfermead compleja que implica múltiples factores de riesgo, por lo que es importante tomar en cuenta que el tratamiento es multidisciplinario y consta de un enfoque no farmacológico y uno farmacológico; sin embargo, es necesario crear una cultura preventiva de la osteoartritis en los médicos tratantes, en la que se eduque y se dé información al paciente para evitar que la enfermedad progrese.

Abstract Osteoarthritis, a chronic degenerative joint disease, is the joint condition most frequently observed in the adult population; is one of the leading causes of disability worldwide. Therefore, it is important the diagnosis and treatment in the early stages of the disease. Currently new therapies, in addition to relieving pain, can reduce functional limitation and modify the course of the disease. The objective of this article is to update the evidence on diagnosis and new forms of osteoarthritis treatment, as well as to evaluate the changes in the evidence that has been in relation to the previous guide. For the elaboration of the guide, there was participation of specialists (Internal Medicine, Rheumatology, Orthopedics and Physical Rehabilitation), a librarian and an expert in methodology; an extensive search was carried out in PubMed and other specialized websites. A series of recommendations and levels of evidence were established based on the bibliography consulted. Concluding that osteoarthritis is a complex pathology involving multiple risk factors, it is important to consider that the treatment is multidisciplinary and consists of a non-pharmacological approach and a pharmacological treatment; however, it is necessary to create a preventive culture on osteoarthritis in treating doctors, in which the patient is educated and given information to prevent the disease from progressing.

Diez años desde la implementación del RIS PACS de la Clínica Alemana de Santiago: impacto de la tomografía computarizada en el uso y disponibilidad de archivo / Ten years since the implementation of Clínica Alemana of Santiago's RIS PACS: the impact of computed tomography in the use and availability of storage

Abstract. RIS PACS systems have become indispensable for managing, distributing and archiving digital images. This study evaluated the impact of Computed Tomography in the Clínica Alemana of Santiago's PACS image service. The PACS database was reviewed using IMPAX BI software, and 2,267,683 studies between 2005 and 2014 were examined. Computed Tomography examinations made up 10.67% of the studies archived in PACS, but its weight in TB is 50.10% of the total. The impact of the studies of Computed Tomography were not properly dimensioned or anticipated, which has impacted on the expected availability for one year online studies. This study has adequately assessed the impact of Computed Tomography in PACS’ storage availability, and how it should be considered when planning the implementation of a PACS.

Resumen. Los sistemas RIS PACS se han vuelto indispensables para el manejo de las imágenes digitales, su distribución y archivo. Esta investigación evaluó el impacto de la tomografía computarizada en el PACS del servicio de imágenes de la Clínica Alemana de Santiago. Se revisó la base de datos del PACS a través de la herramienta de software IMPAX BI, de los 2.267.683 estudios del período 2005-2014. Los exámenes de tomografía computarizada representan el 10,67% de los estudios archivados en el PACS, pero su peso en TB es el 50,10% del total. El impacto de los estudios de tomografía computarizada no se ha dimensionado ni previsto adecuadamente, lo que ha impactado en la disponibilidad esperada para los estudios de un año on line. Este estudio ha permitido valorar adecuadamente el impacto de la tomografía computarizada en la disponibilidad del PACS, y cómo debe ser considerado al planificar la implementación de un PACS.

Composición química de harina de calamar gigante dosidicus gigas / Chemical composition of giant squid dosidicus gigas meal

El potencial de uso de la harina de calamar gigante (Dosidicus gigas) (HCG). como alternativa en el desarrollo de productos con valor agregado es relevante. Sin embargo hace falta conocer los elementos químicos que la conforman. El objetivo de este trabajo fue determinar la composición química de la harina de calamar gigante (Dosidicus gigas) procedente de Guaymas, Sonora, México y su posible alternativa para el desarrollo de alimentos funcionales. Los resultados indicaron un alto contenido de proteína (77,7%), sobresaliendo lisina y ácido glutámico (10,16 y 14,53 g aa/100g proteína respectivamente), aminoácidos azufrados y aminoácidos hidrofóbicos. El contenido de la fracción grasa (6,3%) fue bajo así como el de fibra cruda (2,7%), reportada como quitina, reflejándose en el bajo aporte calórico (4 kcal/g). La relación entre ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados fue de 1,66:1:1,08 y de n6:n3 fue de 1:1,35. Se concluye que HCG es un ingrediente con posibilidades de uso en panificación, galletas saladas, sazonadores, aderezos, a los que les podría dar un valor agregado. Sin embargo el factor limitante para su uso está en el olor y sabor a pescado, por lo que su aplicación se sugiere dirigir la aplicación hacia el desarrollo de nuevos productos vinculados con preparaciones típicas que incluyan pescados y derivados(AU)

The potential use of giant squid (Dosidicus gigas) meal (GSM) as an alternative in the development of value-added foods may be relevant. However one must know the chemical elements that constitute it. The aim of this study was to determine the chemical composition of giant squid Dosidicus gigas meal from Guaymas, Sonora, Mexico and its possible alternative for the development of functional foods. The data indicated a high protein content (77,7%), lysine and glutamic acid (10,16 and 14,53 g aa/100g protein respectively), sulfur amino acids and hydrophobic amino acids. The content of fat fraction (6,3%) was low and crude fiber (2,7%) reported as chitin, reflected in the low calorie (4 kcal/g). The ratio of saturated, monounsaturated and polyunsaturated fatty acids was 1,66: 1: 1,08 and n6: n3 was 1: 1,35. It is concluded that GSM is an ingredient with potential for use in bread, crackers, seasonings, dressings, which could give them added value. However the limiting factor for use is in the smell and taste of fish, so that its application would be directed at the development of new products related with typical preparations that include fish and derivatives(AU)

Tratamiento mediante dilatación con balón de un paciente con estenosis subaórtica por membrana: a propósito de un caso / Percutaneous balloon dilatation in a patient with membrane subaortic stenosis: a propos of a case

La estenosis subaórtica es una lesión cardiaca poco frecuente, en el cual el tracto de salida del ventrículo izquierdo está estrechado por la presencia de un anillo fibroso o fibromuscular. Constituye 8 a 20% de todas las formas de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. La cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección cuando el gradiente pico es mayor de 50 mmHg o en pacientes que, con gradientes menores, presentan progresión de la insuficiencia aórtica o dilatación de los diámetros ventriculares, disfunción ventricular o síntomas. Presentamos el caso de un paciente menor de edad, portador de estenosis subaórtica por membrana, con síntomas de insuficiencia cardiaca y función ventricular izquierda muy comprometida, en la que se realizó el tratamiento percutáneo, alternativo al quirúrgico, con resultado exitoso. Constituye el primer caso reportado en el país de tratamiento percutáneo con balón y con evolución favorable.

Discrete subaortic stenosis is a rare cardiac lesion with left ventricle outflow narrowed by the presence of a muscular or fibrous ring. It accounts for 8-20% of all forms of left ventricle outflow tract obstruction. Surgery is considered the treatment of choice when the peak gradient is over 50 mmHg or in patients with lower gradients and either progression of aortic regurgitation, dilated ventricular diameters, left ventricular dysfunction or symptoms. We report the case of a child with membrane subaortic stenosis and symptoms of heart failure and compromised left ventricular function, in whom percutaneous balloon dilatation was performed as an alternative to surgery. This is the first case reported in the country with successful outcome.

Síndrome urémico hemolítico atípico de presentación neonatal / Atypical hemolytic uremic syndrome of neonatal presentation

El Síndrome urémico hemolítico (SUH) tiene formas típicas y atípicas. Se describe una variedad de formas genéticas con pobre pronóstico. Presentamos un bebé prematuro de 36 semanas, de bajo peso al nacer, quien a las 2 semanas de vida cursó con sepsis y necrosis intestinal siendo sometido a cirugía para realizarle ileostomía. Evolucionó con hipertensión arterial, hematuria, falla renal aguda y proteinuria persistente. A los 2 meses de vida, posterior al cierre de ileostomía, cursó con shock séptico y falleció. La biopsia renal post mortem mostró cuadro compatible de SUH. Dos años después, un hermano debutó a los 2 días de vida con síndrome nefrótico congénito. El estudio genético reveló que la madre era portadora del gen NPHS1 y el padre, del Factor I de complemento. El segundo hijo era portador de ambos genes.

Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) has typical and atypical presentations. A variety of genetic forms, with poor prognosis are described. We report a 36 week premature baby, low birth weight, who at 2 weeks of life evolved with sepsis and intestinal necrosis undergoing surgery for ileostomy, hypertension, hematuria, acute renal failure and persistent proteinuria. At 2 months, after ileostomy closure, developed irreversible septic shock and died. Postmortem renal biopsy was compatible with HUS. Two years later, a brother presented after 2 days of birth with congenital nephrotic syndrome. Genetic studies revealed that the mother was carrying the gene NPHS1 and the father, factor I of complement. The second child was a carrier of both genes.

Hallazgos histopatológicos de los nevus epidérmicos en el Servicio de Patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia y la Clínica Medica Cayetano Heredia en 10 años / Histopathologic features of epidermal nevi from the Pathology Department of Hospital Nacional Cayetano Heredia and Clínica Médica Cayetano Heredia, in 10 years

Objetivo: describir los hallazgos histopatológicos de los nevus epidérmicos y sus variantes histológicas. Material y métodos: estudio descriptivo. Se revisaron las láminas histopatológicas del servicio de patología del Hospital Nacional Cayetano Heredia y la Clínica Médica Cayetano Heredia desde enero 2001 a diciembre del 2010. Se incluyeron todas aquellas láminas con el diagnóstico de nevus epidérmico. Se empleó el programa Ms Excel versión 7.0 para el análisis descriptivo. Resultados: se recolectaron 188 láminas histológicas. Los hallazgos histológicos más frecuentes de los nevus epidérmicos fueron hiperqueratosis (92.6%), acantosis (90.4%) y papilomatosis (53.2%). Las variantes histopatológicas observadas fueron: patrón con hiperplasia sebácea (39.4%), psoriasiforme (18.6%), clásico (12.2%), verrucoide (11.7%), queratosis seborreica-símil (8.5%), hiperqueratosis epidermolítica (5.3%), acroqueratosis verruciforme-símil (1.6%), poroqueratósico (1.6%), hipergranuloso (0.5%) y disqueratosis acantolítica focal (0.5%). Conclusión: existen diferentes variantes histopatológicas en pacientes con clínica típica de nevus epidérmicos, por lo que el médico patólogo debe estar familiarizado con las características clínicas de los nevus epidérmicos así como conocer sus diferentes variantes histopatológicas para un diagnóstico histopatológico certero.

Aim: to describe the histopathological features of epidermal nevi and its histopathologic variants. Methods: descriptive study. Histopathological slides from the Pathology department from January 2001 to December 2010 were reviewed at the Hospital Nacional Cayetano Heredia and the Clínica Medica Cayetano Heredia. We included all those films with a diagnosis of epidermal nevus. We used the MS Excel version 7.0 forthe descriptive analysis. Results: 188 histological slides were evaluated. The most common histopathological patterns of epidermal nevi were hyperkeratosis (92.6%), acanthosis (90.4%) and papillomatosis (53.2%). Histopathological variants included sebaceous hyperplasia pattern(39.4%), psoriasiform (18.6%), classical (12.2%), verrucoid (11.7%), seborrheic keratosis-like (8.5%), epidermolytic hyperkeratosis (5.3%), acrokerathosis verruciformis-like (1.6%), porokeratotic (1.6%), hypergranulous (0.5%) and focal acantholytic dyskeratosis (0.5%). Conclusion: there are different histopathological variants in patients with clinically typical epidermal nevi; therefore the pathologist should be familiarized with the clinical features of epidermal nevi, as well as its multiple histopathological variants for an accurate diagnosis.

Impétigo herpetiforme / Impetigo herpetiformis

El impétigo herpetiformis es una rara dermatosis pustular, no infecciosa, que se presenta en el tercer trimestre de la gestación y que con frecuencia pone en riesgo la vida de la madre y el feto. Se reporta el caso en una mujer de 30 semanas de gestación que desarrolló placas eritematosas, con pústulas en la periferia, compatibles con impétigo herpetiformis, y que recibió tratamiento oportuno con prednisona, con buena evolución.

Impetigo herpetiformis is a rare pustular dermatosis, non-infectious, that mainly ocurrs in the third trimester of pregnancy and often threatens the life of the mother and fetus. We report a case of a woman at thirty weeks of pregnancy, that developed erythematous plaques with pustules at the periphery, diagnosed as impetigo herpetifomis, and who received treatment with prednisone, with good results.

Epiphytic dinoflagellates associated with ciguatera in the northwestern coast of Cuba

The spatial and temporal abundance of epiphytic dinoflagellates associated with ciguatera was studied over two annual cycles (March 1999 to March 2000 and March 2001 to March 2002) in the northwestern coast of Cuba. From 14 species of macroalgae (Phaeophyta, Chlorophyta, and Rhodophyta), 1340 samples were obtained identifying seven species as potentially noxious; five of them are new reports for Cuba's phytobenthos: Prorocentrum belizeanum Faust, P. concavum Fukuyo, P. mexicanum Tafall, Coolia monotis Meunier, and Ostreopsis lenticularis Fukuyo. ANOVA/MANOVA analysis showed significant spatial differences: lower cell abundance near the shoreline adjacent to a river inlet and higher cell abundance in the deepest area. Prorocentrum lima (Ehrenberg) Dodge 1975 was found mainly on Phaeophyta followed by Chlorophyta and Rhodophyta. Gambierdiscus toxicus was found mainly on Phaeophyta followed by Rhodophyta and Chlorophyta. All the species reported in the study area were mainly on Padina spp. (Phaeophyta). Acanthophora spicifera (Rhodophyta) did not host dinoflagellate species. Environmental conditions in summer (higher temperature, more nutrients, greater water transparency, and low wind intensity) are suitable for macroalgae development, which serves as a substrate for potentially harmful dinoflagellates, and possibly the main vector for spreading ciguatera along the coast of Cuba.

Se estudió la abundancia espacial y temporal de dinoflagelados epífitos asociados a la ciguatera durante dos ciclos anuales (marzo 1999 a marzo 2000, y marzo 2001 a marzo 2002) en la costa del noroeste de Cuba. Recolectamos 14 especies de macroalgas (Phaeophyta, Chlorophyta y Rhodophyta) y obtuvimos 1340 muestras. Identificamos siete especies de dinoflagelados potencialmente nocivas, cinco de ellas nuevos registros para el fitobentos cubano: Prorocentrum belizeanum Faust, P. concavum Fukuyo, P. mexicanum Tafall, Coolia monotis Meunier, y Ostreopsis lenticulares Fukuyo. El análisis de ANOVA/MANOVA mostró diferencias espaciales significativas: la abundancia celular más baja se encontró cerca de la desembocadura del río y la más alta en el área más profunda. Prorocentrum lima (Ehrenberg) Dodge, se encontró principalmente sobre las Phaeophyta seguido de las Chlorophyta y Rhodophyta. Gambierdiscus toxicus se encontró principalmente sobre las Phaeophyta seguido de las Rhodophyta y Chlorophyta. Todas las especies halladas en el área del estudio estaban sobre Padina spp. (Phaeophyta). No se encontró ninguna especie de dinoflagelado sobre Acanthophora spicifera (Rhodophyta). Las condiciones ambientales en verano (temperatura, nutrientes, transparencia de agua y la baja velocidad del viento) favorecen el desarrollo de las macroalgas, siendo un substrato adecuado para el desarrollo de dinoflagelados potencialmente nocivos, y posiblemente el vector principal para la extensión de la ciguatera en la costa noroeste cubana.

Classical fever of unknown origin (FUO): current causes in Mexico / Fiebre de origen indeterminado (FOI): causas actuales en México

Background. Causes of FUO change according to medical innovations, modifications of social circumstances, and emerging health risks. Aim. To describe the epidemiology of classical FUO, the time and procedures to achieve a definitive diagnosis, and to underline the variables useful in distinguishing FUO categories. Setting. A third-referral center in Mexico City. Methods. Patients admitted with prolonged fever were evaluated. Clinical charts of patients with classical FUO were assessed; comparisons between classical FUO categories were made. Results. 45 patients with 44.9 ± 17.2 years of age, previous fever duration of 51.2 ± 51.5 days, and 88.9% referred from other hospitals were evaluated. Nineteen patients had infectious causes; eight, neoplastic conditions; 12, inflammatory non-infectious diseases; one had another cause, and five were discharged with no etiologic diagnosis. Age, LDH levels, length of fever, and weight loss greater than 10 kg may be used to classify patients into a definite category. Conclusions. Classical FUO is an unusual presentation of frequent infectious diseases; SLE is the main cause within the inflammatory non-infectious conditions, and non-Hodgkin's lymphoma is the first cause of cancer. Some clinical and laboratory clues may be used to guide the study work up of patients with classical FUO.

Las causas de fiebre de origen indeterminado (FOI) varían de acuerdo con las innovaciones médicas o con modificaciones de las circunstancias sociales y riesgos para la salud. Objetivo. Describir la epidemiología de la FOI, el tiempo y procedimientos empleados para alcanzar un diagnóstico definitivo y evaluar las variables que pueden usarse para diferenciar sus categorías. Hospital. Centro de referencia de tercer nivel de la ciudad de México. Métodos. Se evaluó a pacientes con fiebre prolongada; los expedientes clínicos de aquellos con FOI fueron analizados y se compararon sus principales categorías. Resultados. Fueron evaluados 45 pacientes, de 44 ± 17.2 años de edad y duración promedio de la fiebre de 51.2 ± 51.5 días, de los cuales 88.9% habían sido referidos de otros hospitales. De ellos, 19 fueron diagnosticados con causas infecciosas, ocho con enfermedades neoplá-sicas, 12 con enfermedades inflamatorias no infecciosas, uno por alguna otra causa y cinco fueron dados de alta sin diagnóstico definitivo. La edad, niveles de DHL, la duración de la fiebre y la pérdida de peso mayor de 10 kg fueron marcadores útiles para clasificar a los pacientes en alguna de las categorías de la FOI. Conclusiones. La FOI es una manifestación inusual de enfermedades infecciosas frecuentes, el lupus erítematoso generalizado es la causa principal dentro de las condiciones inflamatorias no infecciosas y el línfoma no-Hodgkin en las neoplásicas. Algunas pistas clínicas y de laboratorio pueden emplearse para guiar el estudio de pacientes con FOI clásica.

Tratamiento ciclosporina y parámetros de seguimiento en síndrome de Cogan a propósito de un caso: revisión de la literatura / Cyclosporine therapy and monitoring parameters in Cogan Syndrome: case report and literature review

Informamos el caso de una mujer con síndrome de Cogan manifestado por queratitis intersticial, daño vestíbulo-coclear y polineuropatía craneal. El tratamiento inicial consistió en dosis altas de esteroides, agentes alquilantes y metotrexate sin mejoría. Hubo una excelente respuesta a la ciclosporina (C y A) en dosis de 4-5 mg/Kg y, con este tratamiento, ha mantenido una adecuada evolución por los últimos cinco años. Es de notar que el indicador más sobresaliente de actividad de la enfermedad fue la trombocitosis. Se discuten las modalidades más recientes de tratamiento

Paragonimiasis vesicular: reporte de un caso / Gallbladder paragonimiasis: report of one case

Presentamos un caso de paragonimiasis de ubicación inusual en vesícula biliar, encontrando como hallazgo en el exámen anatómico. Se comenta el caso y revisa la literatura.

Síndrome de Budd Chiari como complicación de cáncer renal. Reporte de dos casos / Budd Chiari syndrome as a complication of kidney neoplasms. Report of two cases

We report two cases of patients, that had a clinical feature, with jaundice, headache, and sensorial compromise, swelling of low extremities and ascites. The necropsy had shown in both cases, renal clear cell carcinoma, with tumoral trombosis of the renal vein, inferior cava vein and superior hepatics veins; that provoked post hepatic portal hypertension with necrosis centrilobular, bleeding and hepatic encephalopathy. This cases show the relation between renal carcinoma and Budd Chiari syndrome.