Macular dystrophies associated with Stargardt-like phenotypes / Distrofias maculares associadas a fenótipos Stargardt-like

ABSTRACT Purpose: Stargardt-like phenotype has been described as associated with pathogenic variants besides the ABCA4 gene. This study aimed to describe four cases with retinal appearance of Stargardt disease phenotypes and unexpected molecular findings. Methods: This report reviewed medical records of four patients with macular dystrophy and clinical features of Stargardt disease. Ophthalmic examination, fundus imaging, and next-generation sequencing were performed to evaluate pathogenic variants related to the phenotypes. Results: Patients presented macular atrophy and pigmentary changes suggesting Stargardt disease. The phenotypes of the two patients were associated with autosomal dominant inheritance pattern genes (RIMS1 and CRX) and in the other two patients were associated with recessive dominant inheritance pattern genes (CRB1 and RDH12) with variants predicted to be pathogenic. Conclusion: Macular dystrophies may have phenotypic similarities to Stargardt-like phenotype associated with other genes besides the classic ones.

RESUMO Objetivo: Fenótipos Stargardt-like já foram asso-ciados a variantes patogênicas no gene ABCA4. O propósito desse estudo é descrever quatro pacientes com achados retinianos semelhantes a doença de Stargardt com resultados moleculares diferentes do esperado. Métodos: Esse relato fez a revisão de prontuários médicos de quatro pacientes com distrofia macular e achados clínicos sugestivos de doença de Stargardt. Foram realizados avaliação oftalmológica, exames de imagens e testes usando next generation sequencing para avaliar variantes patogênicas associadas aos fenótipos dos pacientes. Resultados: Os pacientes apresentavam atrofia macular e alterações pigmentares sugerindo achados clínicos de doença de Stargardt. Dois pacientes foram associados a genes com herança autossômica dominante (RIMS1 e CRX) e dois pacientes foram associados a genes com herança autossômica recessiva (CRB1 e RDH12) com variantes preditoras de serem patogênicas. Conclusão: Distrofias maculares podem ter similaridades fenotípicas com fenótipo de Stargardt-like associados a outros genes além dos classicamente já descritos.

Breaking bad news in ophthalmology: a literature review / Comunicação de más notícias em oftalmologia: uma revisão de literatura

ABSTRACT Medical specialties have recognized that breaking bad news assists clinical practice by mitigating the impact of difficult conversations. This scenario also encourages various studies on breaking bad news in ophthalmology since certain ocular diagnoses can be considered bad news. Thus, the objective is to review the scientific literature on breaking bad news in ophthalmology. The literature databases like MEDLINE/PUBMED, EMBASE, LILACS, SCOPUS, COCHRANE, and SCIELO, were screened for related research publications. Two independent reviewers read all the articles and short-listed the most relevant ones. Seven articles, in the formats of original article, review, editorial, oral communication, and correspondence, were reviewed. Conclusively it reveals that ophthalmologists are concerned with communicating bad news effectively but lack related studies. Nevertheless, there is a growing realization that training in breaking bad news can increase physicians' confidence during communication, thus, benefiting the therapeutic relationship with the patient and his family. Therefore, it would be valuable to include breaking bad news training in the curriculum of residencies.

RESUMO O reconhecimento sobre a comunicação de más notícias como mitigadora de conversas difíceis por outras especialidades médicas, incentiva o estudo desta temática na oftalmologia. Sendo assim, o objetivo deste estudo é revisar a produção de pesquisas científicas sobre a comunicação de más notícias em oftalmologia. Para isso, foi realizada uma revisão de literatura. As bases de dados utilizadas foram MEDLINE/PUBMED, EMBASE, LILACS, SCOPUS, COCHRANE e SCIELO. Dois revisores independentes leram todos os artigos e selecionaram a amostra final. Sete artigos foram escolhidos nos formatos de artigo original, revisão, editorial, comunicação oral e correspondência. Os oftalmologistas estão preocupados em comunicar as más notícias de forma eficaz, mas faltam estudos sobre o tema. No entanto, há uma crescente percepção de que o treinamento de comunicação de más notícias aumenta a confiança dos médicos na comunicação, beneficiando a relação terapêutica. Portanto, seria valioso incluir este treinamento no currículo das residências.

DIGEST Scale Predictis More Quality of Life Than PAS: The Residue Influence on Supracricoid Laryngectomy

Abstract Introduction Supracricoid laryngectomy (SCL CHEP) removes ~ 70% of the larynx, resulting in structural rearrangement and modification of the swallowing mechanism, promoting chronic dysphagia. One of the consequences of this new physiology is the formation of pharyngeal residues that can increase the possibility of aspiration. The formation of residues after SCL CHEP, its functional consequences, and its influence on quality of life (QOL) is still poorly described in the literature. Objective To investigate and compare the association between self-reported QoL and objective assessments of swallowing function in patients undergoing SCL CHEP. Methods A cross-sectional study was performed from 2018 to 2020 in a reference service for head and neck surgery in Brazil. A total of 860 swallowing videofluoroscopy images were evaluated using the Penetration and Aspiration Scale (PAS) and Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST). Results In a group of 86 patients, there was a significant relationship between oncological staging and the global (p<0.001) and total (p = 0.002) QoL domains. There was a negative correlation between the DIGEST scale and the emotional domain of the QoL protocol (p = 0.045). The swallowing function proved to be relevant for QoL. Conclusion The PAS scale did not show any correlation with QoL. The functional performance of swallowing according to the DIGEST scale was coherent with the QOL scores. It is suggested that the residue may be a more relevant aspect for QoL than the aspiration, making DIGEST a promising tool in the assessment of dysphagic patients.

Relacionamentos familiares de pessoas com transtornos mentais: processos de exclusão e inclusão social / Family relationships of people with mental health problems: processes of social exclusion and inclusion / Relaciones familiares de personas con trastornos mentales: procesos de exclusión e inclusión social

Objetivos: identificar e analisar os processos de exclusão e inclusão social que acontecem na família da pessoa com transtorno mental. Método: utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa. Os sujeitos desta investigação foram 17 usuários de um Centro de Atenção Psicossocial, da cidade de São Paulo, e 12 pessoas de sua rede social. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas e, para apuração dos dados, foi utilizada a análise do discurso. Resultados: identificou-se que a exclusão social dos usuários na família pode ocorrer pela ruptura e distanciamento ou de uma maneira mais sutil. Porém, na medida em que os usuários são valorizados e encontraram um papel na família, se estabelecem relações de troca e de ajuda mútua. Conclusão: os relacionamentos se constroem em um processo dialético, passando por conflitos e situações de reciprocidade

Objectives: to identify and to analyze the processes of social exclusion and inclusion that happen in the family of the person with mental disorder. Method: qualitative approach was used as a research methodology. Subjects of this investigation were 17 users of a Psychosocial Care Center, in the city of São Paulo, Brazil, in addition to 12 people from their social networks. For data collection, semi-structured interviews were realizes and, for data analysis, it was the discourse analysis technique. Results: Social exclusion of users of a Psychosocial Care Center in the family can occur due to social disruption and distance, or in a more subtle way. However, to the extent that users are valued and find a role in the family, relationships of exchange and mutual help are established. Conclusion: relationships are developed in a dialectical process, going through conflicts and situations of reciprocity, with the family being the main social inclusion network of these people.

Objetivos: identificar y analizar los procesos de exclusión e inclusión social que ocurren en la familia de la persona con trastorno mental. Método:se utilizó el enfoque cualitativo como metodología de investigación. Las personas de esta investigación fueron 17 usuarios de un Centro de Atención Psicosocial, en la ciudad de São Paulo, Brasil, además de 12 personas de sus redes sociales. Para la recopilación de datos, se realizaron entrevistas semiestructuradas y, para el análisis de datos, fue la técnica de análisis del discurso. Resultados: la exclusión social de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial en la familia puede ocurrir debido a la interrupción social y la distancia, o de una manera más sutil. Sin embargo, en la medida en que los usuarios sean valorados y encuentren un papel en la familia, se establecen relaciones de intercambio y ayuda mutua. Conclusión: las relaciones se desarrollan en un proceso dialéctico, pasando por conflictos y situaciones de reciprocidad, siendo la familia la principal red de inclusión social de estas personas.

Retinal dystrophies and variants in PRPH2 / Distrofias retinianas e variantes em PRPH2

ABSTRACT - This report presents three patients diagnosed with macular dystrophies with variants in PRPH2. Peripherin-2, the protein of this gene, is important in the morphogenesis and stabilization of the photoreceptor outer segment. Peripherin-2 deficiencies cause cellular apoptosis. Moreover, pathogenic variants in PRPH2 are associated with various diseases, such as pattern, butterfly-shaped pattern, central areolar, adult-onset vitelliform macular, and cone-rod dystrophies as well as retinitis pigmentosa, retinitis punctata albescens, Leber congenital amaurosis, fundus flavimaculatus, and Stargardt disease.

RESUMO - Este relato apresenta três pacientes com diagnóstico de distrofias maculares com mutações no PRPH2. Periferina 2, a proteína deste gene, é importante na morfogênese e estabilização do segmento externo dos fotorreceptores. Deficiências de periferina 2 causam apoptose celular. Além disso, variantes patogênicas no PRPH2 estão relacionadas a diferentes doenças, como distrofia padrão, distrofia padrão em asa de borboleta, distrofia central areolar, distrofia viteliforme do adulto, retinose pigmentar, distrofia de cones e bastonetes, retinite punctata albscens, amaurose congênita de Leber, fundus flavimaculatus e doença de Stargardt.

uso dos conceitos de ocupação e atividade na Terapia Ocupacional: uma revisão sistemática da literatura / The use of occupation and activity concepts in Occupational Therapy: a systematic literature review

Introdução: Os conceitos de ocupação e atividade são conceitos centrais para a Terapia Ocupacional, e vêm sendo utilizados diversamente ao longo do tempo, conforme o país, a cultura e o período histórico. Objetivo: O resente estudo tem como objetivo contribuir para o conhecimento do uso dos conceitos de atividade e ocupação na Terapia Ocupacional, na literatura internacional e nacional. Método: Foi realizada uma revisão sistemática de literatura sobre o tema. Resultados: A pesquisa na literatura explorou artigos completos publicados entre 2003 e 2013, totalizando 19 artigos incluídos nesta pesquisa. Os textos relatam a importância de um uso adequado das terminologias na Terapia Ocupacional, como um meio para fortalecer a profissão e promover a coerência nas pesquisas e na prática da Terapia Ocupacional. São descritas algumas das diferenças e semelhanças na utilização dos termos atividade e ocupação na literatura nacional e internacional. Verificou-se que tanto o termo atividade como o termo ocupação se referem a um fazer que é capaz de influenciar os processos de saúde e doença. Conclusão: A conceituação sobre os termos ocupação e atividade estão em processo de construção histórica, e serão necessárias mais pesquisas sobre o assunto para aprofundar o conhecimento sobre o tema

Introduction: The occupation and activity concepts are central for Occupational Therapy, and have been used diversely over time according to the country, culture and historical time. Objective: This study aims at contributing to the knowledge on the use of occupation and activity concepts in Occupational Therapy in the national and international literature. Method: We conducted a systematic literature review on the subject. Results: The literature research explored full articles published between 2003 and 2013, in total 19 articles were included in this study. The texts report the importance of the adequate use of terminologies in occupational therapy as a means to strengthen the profession, and promote the coherence in the Occupational Therapy research and practice. A few differences and similarities in the use of the terms activity and occupation in the national and international literature are described. We noticed that the term activity as the term occupation both refer to a practice that is able to influence the health and illness process. Conclusion: The concepts of occupation and activity are historically developing, and more research about that matter is necessary to deepen the knowledge in this subject.

Avaliação cirúrgica e laboratorial da utilização de pericárdio homólogo em lesões por abrasão em serosa de cólon maior (flexura pélvica) de equinos / Surgical evaluation and laboratory use of homologous pericardium in serous injuryby abrasion of large colon (pelvic flexure) of horses

Aderências intra-abdominais são complicações de cirurgias de equinos que podem resultar em processos obstrutivos e comprometer a sobrevida dos animais. O presente estudo utilizou dez equinos hígidos, machos, sem raça definida (SRD), com quatro a 15 anos de idade e peso vivo situado entre 300 e 400 quilogramas (kg). Os animais foram submetidos à laparotomia esquerda em estação com o objetivo de serem induzidas aderências, testar a utilização intestinal de membrana biológica de pericárdio como prevenção e avaliar as diferentes alterações sistêmicas e do líquido abdominal. Após sedação e analgesia local, foi utilizado o acesso cirúrgico em grade, na flexura pélvica foi criada uma área de abrasão que, no Grupo 1, foi coberta por pericárdio homólogo e no Grupo 2, lavada com solução fisiológica. Após reposicionamento foi realizada a sutura muscular, de subcutâneo e pele. O pós-operatório constou de avaliações clínicas, citologia do líquido abdominal, hematologia e bioquímica sérica nos momentos M0- pré-operatório e M7, M14, M21 e M28 dias de pós-operatório. Nova laparotomia foi realizada aos 30 dias para verificar aderências, aspecto e biópsia intestinal. A técnica cirúrgica possibilitou menor trauma e campo operatório restrito. A evolução clínica foi satisfatória e cicatriz fibrosa foi identificada entre os planos musculares. Aderências não foram observadas. As avaliações laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas, hematócrito, monócito, ureia sanguíneos e de proteína, densidade e leucócitos segmentados no líquido peritoneal. Conclui-se que a abrasão foi insuficiente para promover aderências fibrosas. O implante, sem comprovada eficácia, é viável e possível, por não resultar em diferenças laboratoriais significativas ou alterações deletérias.

Intra-abdominal adhesions are equine surgery complications, which can result in obstructive processes and jeopardize the survival of these animals. The present study used 10 healthy, male mongrel horses (SRD), with four and 15 years of age and weighing between 300 and 400 kilograms (kg), who underwent laparotomy left station with the aim of inducing adhesions, test intestinal membrane using pericardium as prevention and evaluating the different systemic changes and the abdominal fluid. After sedation and local anesthesia, the surgical approach was used in grade; pelvic flexure was created in an area of abrasion that in Group 1 was covered by homologous pericardium and in Group 2, washed with saline. After repositioning muscle, the skin and subcutaneous tissue were sutured. Postoperative care consisted of clinical evaluation, abdominal fluid cytology, hematology and serum biochemistry in moments M0- preoperative, and M7, M14, M21 and M28 days postoperatively. New laparotomy was performed at 30 days from the surgery to verify adhesion, appearance and intestinal biopsy. The surgical technique allowed less trauma and restricted operative field. The clinical course was satisfactory, and fibrous scar was identified between the muscle planes. Adhesions were not observed. Laboratory evaluations showed increased bilirubin, hematocrit, monocyte, blood urea and protein density and segmented leukocyte peritoneal fluid. The present study concluded that the abrasion was insufficient to promote fibrous adhesions. The implant without proven efficacy is feasible and possible, and does not result in significant differences laboratory or deleterious changes.

Estudo de revisão sistemática sobre o uso do conceito de cotidiano no campo da Terapia Ocupacional na literatura de língua inglesa / Systematic review about everyday life in Occupational Therapy English papers

O presente estudo tem como objetivo identificar como o conceito de cotidiano é utilizado no campo da Terapia Ocupacional, na literatura de língua inglesa e tecer considerações em relação à literatura nacional sobre o assunto. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura internacional sobre o conceito de cotidiano no campo da Terapia Ocupacional e, a partir dos resultados desta etapa, apresentam-se reflexões acerca de diferenças e similaridades observadas no uso do conceito no campo da Terapia Ocupacional no Brasil. Foram eleitos 20 artigos, selecionados a partir do Portal Periódicos Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), para análise. Encontrou-se que os autores de língua inglesa, ao tratar da ruptura do cotidiano, focalizam no auxílio necessário para ajudar o sujeito a conseguir realizar suas ocupações anteriores, de forma autônoma. Além disso, a forma das pessoas viverem a vida cotidiana é um elemento constitutivo da identidade do sujeito, as pessoas se tornam o que são a partir de suas ocupações. O cotidiano é relatado em termos ocupacionais, a vida cotidiana é compreendida pelo que as pessoas fazem de significativo em suas vidas. Aponta-se que a literatura internacional não focaliza a relação do cotidiano com o contexto sociopolítico-cultural, como a literatura nacional. Assim, discute-se que a compreensão sobre o cotidiano contextualizado é comum aos terapeutas ocupacionais brasileiros e tem o potencial de se apresentar como um constructo em torno do qual se constrói a identidade da Terapia Ocupacional brasileira contemporânea.

The present study aims at identifying how the everyday life concept is used in the Occupational Therapy field in the English language literature and at making considerations in relation to the Brazilian literature on the subject. A systematic review of the international literature on the everyday life concept in the Occupational Therapy field was carried out and, from the results of this phase, reflections about the differences and similarities noticed in the use of this concept in the field of occupational therapy in Brazil are presented. Twenty articles selected from the CAPES (Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel) database were elected for analysis. This analysis found that English speaking authors, on the issue of everyday life rupture, focus on the assistance needed to help individuals to be able to perform their former occupations in an autonomous way. Besides, the way people live their everyday lives is an element that constitutes the person's identity; people become what they are from their occupations. Everyday life is described in occupational terms; it is understood by the meaningful things people do in their lives. It is pointed out that, as opposed to the national literature, the international literature does not focus on the connection between everyday life and the social-political-cultural context. Thus, we discuss that the understanding about the contextualized everyday life is shared with Brazilian occupational therapists, and it has the potential to be presented as a construct on which the Brazilian contemporary occupational therapy identity is built.

Da cidadania à realização de projetos de vida: inclusão social de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial na vida cotidiana / From citizenship to the fulfillment of life projects: social inclusion of Psychosocial Care Center's users in everyday life

Os objetivos do presente artigo foram identificar e analisar as possibilidades e dificuldades de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) em relação à cidadania e à construção de projetos de vida na perspectiva da promoção da inclusão social. Utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa e a teoria sobre o cotidiano de Agnes Heller como referencial filosófico. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas com usuários e pessoas da sua rede social. Para apuração dos dados foi utilizada a Análise do Discurso. Os usuários encontram dificuldades para ter os seus direitos garantidos, porém também encontram possibilidades, principalmente com a ajuda do CAPS. Além disso, eles lutam por seus direitos engajando-se nos movimentos sociais, promovendo seus próprios processos de inclusão. O exercício da cidadania é o primeiro passo em direção à inclusão social. Os próximos passos são trilhados a partir dos desejos e projetos pessoais de cada usuário, em articulação com as possibilidades oferecidas pelo contexto...

This paper aims at identifying and analyzing possibilities and difficulties of Psychosocial Care Center (CAPS) users related to citizenship and the building of life projects, in the perspective of promoting social inclusion. The qualitative approach was used as the research methodology and the Agnes Heller's concept about everyday was used as a philosophical reference. Data was gathered from semi-structured interviews with users and people from their social network. Discourse analysis was used for examining the data. The service users found difficulties to get their rights assured, however, they also found possibilities, especially with CAPS's help. Furthermore, they fight for their rights, engaging in the social movements, promoting their own inclusion processes. The practice of citizenship is the first step towards social inclusion. The next steps are taken from the service user's personal projects and desires, in connection with the possibilities offered by the context...

Representações sociais de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial e pessoas de sua rede sobre doença mental e inclusão social / Social representation of users of a Psychosocial Care Center and those in their social network on mental illness and social inclusion

Ao viver na comunidade, as pessoas com transtornos mentais enfrentam o desafio de construir a sua inclusão social. No presente estudo, buscou-se identificar e analisar as concepções expressas pelos entrevistados sobre inclusão social e doença mental. Utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa. Os sujeitos desta investigação foram pessoas com transtorno psíquico, usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), e pessoas da sua rede social. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas e, para apuração dos dados, foi utilizada a análise do discurso, que permite refletir sobre as condições de produção e apreensão de significado dos textos. A percepção sobre inclusão social dos entrevistados está alinhada com a literatura, valorizando aspectos como trabalho, educação, renda, poder contratual e ser aceito na sua diferença. Porém, a comunidade apresenta associações negativas em relação ao adoecimento mental, que são introjetadas pelas pessoas ao longo do tempo. O modelo manicomial ajudou a criar o imaginário de que a pessoa com transtorno mental é perigosa, incapaz e deve ser excluída. Assim, as pessoas com transtornos mentais enfrentam preconceitos e discriminações que dificultam seu processo de inclusão social. Neste contexto, é preciso lidar com a herança cultural que estabelece o conceito de que estas pessoas devem ser temidas e excluídas. Os avanços nas concepções sobre inclusão social são um forte aliado para transformar as concepções sobre a doença mental, já que a inclusão social pressupõe uma sociedade inclusiva para todos, sem exceções.

The social exclusion/inclusion of users of a psychosocial care center in everyday life / Exclusão/inclusão social de usuários de um centro de atenção psicossocial na vida cotidiana / Exclusión/inclusión social de usuarios de un centro de atención psicosocial en la vida cotidiana

O presente artigo teve como objetivo identificar as experiências da vida cotidiana de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial relacionadas a processos de exclusão e inclusão social. Utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com usuários e com pessoas da sua rede social. Para a análise dos dados foi utilizada a Análise do Discurso. Como resultados, encontrou-se que os usuários vivenciam situações em que são excluídos, principalmente em experiências relacionadas à discriminação e ao preconceito. Porém, também há oportunidades do contexto que favorecem a inclusão, como a atitude inclusiva de pessoas da rede social do usuário e a participação no Centro de Atenção Psicossocial ou em outros locais da comunidade. Concluiu-se que os processos de exclusão/inclusão social ocorrem no desenrolar da vida cotidiana, nas menores e mais sutis ocupações e relações do dia a dia.

The present article aimed to identify the daily life experiences of users of a Psychosocial Care Center related to processes of social exclusion and inclusion. A qualitative approach was adopted as the research methodology. For data collection, semi-structured interviews were held with the service users and people from their social network. Discourse Analysis was used for analyzing the data. As results, it was found that the users experience situations in which they are excluded, especially in experiences related to discrimination and prejudice. There are also, however, opportunities from the context which favor inclusion, such as the inclusive attitude taken by people from service user's social network and participation in the Psychosocial Care Center or in other places in the community. It is concluded that the processes of social exclusion/inclusion occur as everyday life unfolds, in the smallest and most subtle day-to-day occupations and relationships.

Este artículo tuvo como objetivo identificar las experiencias de la vida cotidiana de usuarios de un Centro de Atención Psicosocial relacionadas a los procesos de exclusión e inclusión social. Se utilizó el abordaje cualitativo como metodología de investigación. Para la recolección de los datos se realizaron entrevistas semi-estructuradas con usuarios y personas de su red social. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis del discurso. Como resultados se encontró que los usuarios experimentan situaciones en que están excluidos, principalmente en experiencias relacionadas a la discriminación y al prejuicio. Pero, también existen oportunidades en el contexto que favorecen la inclusión, como la actitud inclusiva de personas da rede social de usuarios y la participación en el Centro de Atención Psicosocial o en otros sitios en la comunidad. Se concluye que los procesos de exclusión/inclusión social ocurren en el transcurso de la vida cotidiana, en las más sutiles ocupaciones y relaciones del día a día.

Systematic review study on the use of the concept of daily life in the of occupational therapy in Brazil / Estudo de revisão sistemática sobre o uso do conceito de cotidiano no campo da terapia ocupacional no Brasil

No campo da terapia ocupacional o interesse pelo conceito de cotidiano vem crescendo, com estudosque se referem à questão da vida cotidiana como ferramenta tanto teórico-conceitual como prática, que podeauxiliar pesquisas e a atenção em terapia ocupacional. O objetivo deste estudo é identificar e sistematizar aprodução de conhecimento no Brasil, na área de terapia ocupacional, sobre o conceito de cotidiano. Comometodologia foi realizada uma revisão sistemática da literatura nacional, nos últimos 10 anos, sobre o conceitode cotidiano na terapia ocupacional. Foram selecionados 12 artigos para integrar a pesquisa. O conceito decotidiano, considerado nas investigações realizadas por terapeutas ocupacionais, se estabelece na relação entreaquilo que é singular do sujeito com o que é coletivo e social. Esse conceito define uma posição teórica da terapiaocupacional, que rompe com uma interpretação médica e positivista dos cuidados em saúde e se preocupa com asubjetividade do sujeito, suas atividades no dia a dia e sua inserção social. O conceito de cotidiano também foiutilizado para a reflexão sobre como o adoecimento causa transformações na vida cotidiana das pessoas, paraembasar a descrição e análise da vida cotidiana dos sujeitos que eram foco dos estudos e para discutir sobre ocotidiano na prática da terapia ocupacional. São diversas as possibilidades do uso do conceito de cotidiano napesquisa e na prática da terapia ocupacional, e o presente estudo evidencia que esse construto/conceito soma aoaporte teórico vinculado ao conhecimento em terapia ocupacional contemporâneo brasileiro.

Interest in the concept of daily life has increased in the of occupational therapy, with studies referring to daily life as a tool that is both theoretic-conceptual and practical, providing support for both research and care. In this study, we aimed to identify and systematize the knowledge production about the daily life concept in occupational therapy in Brazil. A systematic review of the Brazilian literature of the past ten years on the concept of daily life in occupational therapy was used as our methodological approach. Twelve articles were selected to compose this research. The concept of daily life, as considered in studies of occupational therapists, is established in the relationship between what is singular to the individual and what is collective and social. This concept defines a theoretical position in occupational therapy, departing from a medical and positivist interpretation of health care, giving attention to the subjectivity of individuals, their day-to-day activities and their social inclusion. The concept of daily life was also used in the reflection about how illnesses change people?s daily lives, to support the description and analysis of the daily lives of the studied subjects and to discuss the concept of daily life in occupational therapy practice. There is a wide range of possibilities for the use of the concept of daily life in the research and practice of occupational therapy. The present study shows that this concept adds to the basis of contemporary occupational therapy knowledge produced in Brazil.

Inclusão social de pessoas com transtornos mentais: a construção de redes sociais na vida cotidiana / Social inclusion of individuals with mental health problems: building social networks in everyday life

O suporte das redes sociais é um aspecto fundamental para a inclusão social de pessoas com transtornos mentais. Neste artigo buscou-se identificar e analisar as dificuldades e as possibilidades de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) em construir sua rede social ampliada. Utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa e como referencial filosófico de suporte. Para o desenvolvimento da pesquisa foi utilizada a teoria sobre o cotidiano de Ágnes Heller. Os sujeitos desta investigação foram usuários de CAPS e pessoas de sua rede social. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas e para a apuração dos dados a Análise do Discurso. Foi identificado que mesmo vivendo na comunidade esta população muitas vezes está segregada, isolada da convivência com outras pessoas; ocorrendo o processo de exclusão social. Porém, o CAPS é um espaço de pertencimento e acolhimento, que inegavelmente produz mudanças favoráveis na vida dos usuários. As pessoas com transtornos mentais também têm conseguido se relacionar com os demais; utilizando as oportunidades disponíveis, eles fazem novos amigos e mantêm as amizades que já existiam. É justamente a convivência na comunidade que favorece a formação de relacionamentos.

The support of social networks is a fundamental aspect for the social inclusion of people with mental health problems. This study seeks to identify and analyze the difficulties and possibilities of users of a Psychosocial Care Center (CAPS) in building their extended social network. The qualitative approach was used as the research methodology and Ágnes Heller's concept about everyday life was used as a philosophical benchmark. The subjects in this investigation were frequenters of Psychosocial Care Centers with people from their social network. Semi-structured interviews were conducted for the data gathering and discourse analysis was used for examining the data. It was seen that although this population is living in the community it is frequently segregated and isolated from living together with other people, thereby leading to social exclusion. Nevertheless, CAPS are a space of belonging and welcoming that undeniably produce favorable changes in the users' lives. People with mental health problems have also been able to relate to others in CAPS. By using the available opportunities, they make new friends and maintain friendships they already had. Living with others in the community is highly conducive to the formation of relationships.

Transformações na atenção em saúde mental e na vida cotidiana de usuários: do hospital psiquiátrico ao Centro de Atenção Psicossocial / Transforming Mental Health Care and users' everyday life: from the psychiatric hospital to the Psychosocial Care Center

Objetivou-se identificar os processos de exclusão/inclusão social de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) em relação aos diferentes modelos de atenção à saúde. Utilizou-se a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa. Para a coleta de dados foram entrevistados usuários do CAPS e pessoas de sua rede social, e para apuração dos dados foi utilizada a análise do discurso. Os usuários podem passar longos períodos segregados nos manicômios, desaparecendo do cenário das cidades. Porém, o CAPS é um lugar de acolhimento, o primeiro espaço social e subjetivo em que os usuários podem ser quem são e procurar caminhos para uma vida cotidiana em sociedade.

This study aims at identifying the process of social exclusion/inclusion of users of a Psychosocial Care Center (CAPS), in comparison to different models of health care. The qualitative approach was used as the research methodology. For data gathering users and people from their social network were interviewed and discourse analysis was used for examining the data. The users can stay long periods shunned in the asylums, disappearing of the city landscape. However, CAPS is a welcoming place, the first social and subjective space in which the users can be how they are and search for ways for everyday life in society.

Gestão da atenção à saúde mental no Sistema Único de Saúde / Mental health care management in the Brazilian National Health System / Gestión de atención de la salud mental en el Sistema Único de Salud

Neste artigo é realizada uma contextualização e avaliação crítica do processo histórico e político da Reforma Psiquiátrica Brasileira. O objetivo é fazer uma breve retrospectiva e análise dos mecanismos de gestão que têm possibilitado o avanço da Reforma Psiquiátrica. Este processo histórico é dividido em três períodos: a implementação de estratégias de desinstitucionalização; a expansão da rede de atenção psicossocial e a consolidação da hegemonia reformista. Verifica-se que a Reforma Psiquiátrica no Brasil avança na medida em que mecanismos de gestão são criados para ampliar a rede de serviços. Porém, permanecem desafios para consolidar a rede de atenção territorial e aumentar recursos do orçamento anual do Sistema Único de Saúde para a Saúde Mental.

This article puts in context and evaluates the historical and political process of the Brazilian Psychiatric Reform. The goal is to provide a brief retrospective and analysis of the management mechanisms that have permitted the Psychiatric Reform to advance. This historic process is divided into three periods: the implementation of deinstitutionalization, the expansion of the psychosocial support network, and the consolidation of the reformist hegemony. It is verified that the Brazilian Psychiatric Reform advances as management mechanisms are created to increase the service network. Nonetheless, consolidating the territorial support network and increasing the resources of the annual mental health care budget of the national health system remain a challenge.

En este artículo se realiza una contextualización y evaluación crítica del proceso histórico y político de la Reforma Psiquiátrica Brasileña. El objetivo es hacer una breve retrospectiva y análisis de los mecanismos de gestión que han posibilitado el avance de la Reforma Psiquiátrica. Este proceso histórico está dividido en tres períodos: la implementación de estrategias de Desinstitucionalización; la expansión de la red de atención psicosocial y la consolidación de la hegemonía reformista. Se verifica que la Reforma Psiquiátrica Brasileña avanza en la medida en son creados mecanismos de gestión para ampliar la red de servicios. No obstante, existen aún desafíos para consolidar la red de atención territorial y aumentar recursos del presupuesto anual del Sistema Único de Salud para la Salud Mental.

Vida cotidiana de usuários de CAPS: a (in)visibilidade no território / Everyday life of CAPS users: the (in)visibility in territory

Durante séculos as pessoas com transtornos mentais sofreram pela exclusão social e espacial. No Brasil, apenas a partir da Reforma Psiquiátrica se iniciaram propostas de inclusão social do doente mental, que passa a ser tratado em serviços substitutivos aos hospitais psiquiátricos. Hoje em dia, o principal equipamento com a missão de articular a atenção em saúde mental na comunidade é o Centro de Atenção Psicossocial CAPS. Com o recente aumento de numero de CAPS no território brasileiro, as práticas de inclusão social têm se desenvolvido e as pessoas com transtornos mentais têm enfrentado o desafio de buscar formas de interação na comunidade em que vivem. Este trabalho investiga os avanços na inclusão social do usuário atendido em CAPS. A finalidade deste estudo foi identificar ações que possibilitem a inclusão social do usuário e colaborar com diretrizes para as políticas públicas de saúde mental. Para atingir esta finalidade os objetivos específicos foram: analisar a concepção de inclusão social expressa na representação social dos usuários de CAPS e pessoas da rede social dos usuários, identificar o cotidiano e a rede social de suporte dos usuários e analisar as estratégias existentes nos CAPS que auxiliam na construção do cotidiano e da inclusão social do usuário. Como referencial teórico de suporte para o desenvolvimento da pesquisa, foi utilizada a teoria sobre cotidiano de Ágnes Heller, que considera que as transformações sociais muitas vezes começam no nívelmicroscópico. Nesta investigação optou-se por utilizar como referência as seguintes categorias analíticas: exclusão/inclusão social, Reabilitação Psicossocial e Representações Sociais. O estudo foi realizado em um CAPS da cidade de São Paulo e os sujeitos desta investigação foram pessoas com transtorno psíquico, usuários do CAPS e pessoas de sua rede social. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas, e para a apuração dos dados foi utilizada a análise do discurso. A partir desta análise foram identificadas as seguintes categorias empíricas: processo de exclusão/inclusão social, redes sociais e cuidado em saúde mental. Como resultados foram encontradas dificuldades no processo de inclusão social como: a existência de concepções alinhadas ao modelo manicomial, estigma e preconceito, desvantagens de recursos materiais, dificuldade em exercer a cidadania, isolamento social, pouco contato social fora do CAPS, poucas oportunidades no contexto e falta de uma rede de atenção à saúde e rede intersetorial articulada. Os avanços encontrados no processo de inclusão social foram: concepções sobre inclusão social de que todos devem estar integrados na comunidade, experiencias de participação em espaços da cidade, aumento da rede social do usuário, contato com pessoas fora do CAPS, inclusão em grupos religiosos, apoio de associações e ONGs e o CAPS enquanto espaço de acolhimento, inclusão, pertencimento e cuidado à saúde. Percebe-se que o CAPS temfavorecido a inclusão social dos usuários, criando acessos e opções, projetando um novo paradigma em saúde mental no Brasil. Porém, mais do que avanços nas práticas em saúde mental esta pesquisa encontra diversos desafios a serem solucionados. Estes desafios não são postos apenas para o CAPS, mas para a sociedade.

For centuries, people with mental health issues suffered social and spatial exclusion. In Brazil, it was only after the psychiatric reform that the proposal of inclusion of the mental patients started with treatment in public services that substituted psychiatric hospitals. Currently the main service with the purpose of articulating mental health attention in the community is the Psychosocial Care Center (CAPS). With the recent increase in the number of CAPS in the Brazilian territory, the practice of social inclusion has developed and people with mental health problems have faced the challenge of finding new ways to interact in the community they live in. This work investigates the advances of social inclusion of CAPS users. The purpose of this study was to indentify actions that allow for the social inclusion of users and to help the design of mental health public policies. To achieve this goal the specific object of the study was: to analyze the conception of social inclusion expressed in the social representation of CAPS users and people in their social networks, to identify the everyday life and their support social networks, and to analyze the strategies existent in CAPS that help building everyday life and the social inclusion of users. As support theoretical reference for the development of the research Agnes Heller´s everyday life theory, that considers that often social transformation starts at the microscopic level, was used. In this research the chosen analyticcategories for reference are: social exclusion/inclusion, psychosocial rehabilitation and social representations. The research was conducted in a CAPS in São Paulo city and the subjects were people with mental health problems, CAPS users and their social networks. For data collection semi-structured interviews were conducted and subjected to discourse analysis. Based on this analysis the following empirical categories were identified: social exclusion/inclusion process, social network and mental health care. As results difficulties in the social inclusion process were revealed, such as: the existence of conceptions aligned with the asylum model, stigma and prejudice, lack of material resources, difficulties in the exercise of citizenship, social isolation, lack of social interaction outside CAPS, lack of opportunities in the milieu, lack of support in the health care network and in the articulated multi-sector network. The advances found in the process of social inclusion were: conceptions about social inclusion that everyone should be integrated in the community, experiences of participation in spaces in the city, increase of the social network of users, contact with people outside CAPS, inclusion in religious groups, support of NGOs and the CAPS as a space of welcoming, inclusion, belonging and health care. Thus, the CAPS have favored the social inclusion of users, crating access and options, projecting a new paradigm in mental health in Brazil. Nevertheless, even morethan advances in the mental health practices the research finds several challenges to be solved. These challenges are not faced just by the CAPS but by the society.

Trabalho e renda: desafios para inclusão social do doente mental / Work and income: challenges to the mentally ill social inclusion / Trabajo y renta: desafios para la inclusión social del enfermo mental

Este artigo aborda a questão da importância do trabalho e da autonomia financeira do doente mental para a consolidação da sua inserção na sociedade. A metodologia de pesquisa escolhida foi a abordagem qualitativa,fundamentada no conceito de cotidiano da autora Agnes Heller. Foram realizadas entrevistas com pacientes e seus familiares, submetidas a analise do discurso posteriormente. Levou-as em consideração: 0 estigma em relação à capacidade de trabalho do doente mental; a sobrecarga dos familiares que têm de auxiliar e sustentar financeiramente as pacientes: a necessidade de assistência social em virtude da dificuldade de ingresso no mercado de trabalho. Ainda que não internado. a paciente encontra-se em uma situação de exclusão e necessária a atuação dos serviços de saúde mental na tentativa de transformar essa situação.

This article looks into the importance of financial and work autonomy for a consistent insertion of the mentally will patient in the community; the qualitative methodology of research was used, based on Agnes Heller's concept of daily life. Patients and their relatives were interviewed; these interviews were then subjected to speech analysis.They showed the stigma concerning the mentally-ill individuals' capacity to work, the overburden of their family,who have to help and support them, and the need for social assistance due to the difficulty to enter the work market. Even if they are not confined, psychiatric patients find them selves in a situation of exclusion and the mental health services need to act to change this situation.

Este articulo aborda la importancia del trabajo y de la autonomia financiera del enfermo mental para la consolidación de su insercion en la sociedad. Se emple6 un abordaje cualitativo como metodologia de investigación, fundamentada en el concepto de 10 cotidiano de Ia autora Agnes Heller. Se realizaron entrevistas con pacientes y sus familiares, que fueron sometidas a analisis de discurso. Fue evidente el estigma en retación a la capacidad de trabajo del enfermo mental, la sobrecarga de los familiares que auxilian y sustentan financieramente 0 los pacientes, y la necesidad de asistencia social debido a la dificultad de ingreso ar mercado de trabajo. A pesar de no estar internado, el paciente se encuentra en una situación de exclusión y es necesaria a actuación de los servicios de salud mental para intentar transformar esta situación.

Vida cotidiana após adoecimento mental: desafio para atenção em saúde mental / Vida cotidiana después de la enfermedad mental: desafío para la atención en salud mental / The effect of mental illness on the activity of daily living: a challenge for mental health care

OBJETIVOS: Procurou-se investigar como a doença mental afetou a vida cotidiana do paciente que está convivendo na sociedade e analisar as possibilidades de inclusão social encontradas pelos sujeitos da pesquisa. MÉTODOS: Utilizou-se a metodologia qualitativa para abordar este tema e o conceito de cotidiano de Agnes Heller como fundamento da pesquisa. Foram realizadas 13 entrevistas com pacientes de um hospital psiquiátrico e 9 com familiares, e o material coletado foi submetido à análise do discurso. RESULTADOS: Após o adoecimento mental há menos opções sociais e o rompimento com as atividades que esta população costumava realizar; porém, os pacientes encontram outros afazeres e novas possibilidades sociais, apesar de ainda serem necessários investimentos para inclusão social desta população. CONCLUSÕES: Indica-se que os serviços substitutivos valorizem as pequenas atividades da vida cotidiana, que geram autonomia e iniciam um processo de construção de um lugar social, sem esquecer os grandes desafios como a inclusão no mercado de trabalho e os relacionamentos afetivos.

OBJECTIVES: To investigate the effect of mental illness on the activity of daily living among individuals living in the community and to examine the options of those individuals for social inclusion. METHODS: This qualitative study was guided by Agnes Heller's conceptualization of daily life. The sample consisted of 13 individuals who received care in a psychiatric hospital and 9 of their family members. Data were analyzed through content analysis. RESULTS: Mental illness affected an individual's social participation and his or her activities of daily living. Although there were less opportunities for social inclusion, individuals with mental illness continued to be able to find other social possibilities. CONCLUSIONS: Mental health services valued the importance of daily life activities, which can promote autonomy and a place in society. It is important to recognize the challenges of individuals with mental illness for inclusion in the job market and interpersonal relationships.

OBJETIVOS: Se procuró investigar cómo la enfermedad mental afectó la vida cotidiana del paciente que está conviviendo en la sociedad y analizar las posibilidades de inclusión social encontradas por los sujetos de la investigación. MÉTODOS: Se utilizó la metodología cualitativa para abordar este tema y el concepto de cotidiano de Agnes Heller como fundamento de la investigación. Se realizaron 13 entrevistas con pacientes de un hospital psiquiátrico y 9 con familiares, siendo sometido al análisis de discurso el material recolectado. RESULTADOS: Después de la enfermedad mental hay menos opciones sociales y la ruptura con las actividades que esta población acostumbraba realizar; sin embargo, los pacientes encuentran otras ocupaciones y nuevas posibilidades sociales, a pesar de que aun sea necesario hacer inversiones para la inclusión social de esta población. CONCLUSIONES: Se indica que los servicios sustitutivos deben valorizar las pequeñas actividades de la vida cotidiana que generan autonomía e inician un proceso de construcción de un lugar social, sin olvidar los grandes desafíos como la inclusión en el mercado de trabajo y las relaciones afectivas.

Reinternação em hospital psiquiátrico: a compreensão do processo saúde/doença na vivência do cotidiano / Readmission to a psychiatric hospital: the comprehension of the health/illness process through the experience of daily life

Este trabalho é recorte de uma investigação que buscou identificar o cotidiano de pessoas com transtornos mentais, que sofrem reinternações psiquiátricas. Nesse percurso foi possível evidenciar que esses sujeitos expressam diversas concepções do processo saúde/doença mental e que caracterizam as formas de tratamento que se utilizam. Utilizou-se como metodologia a abordagem qualitativa fundamentada no conceito de cotidiano da autora Agnes Heller. As entrevistas de pacientes e familiares foram submetidas à análise de discurso que, entre outros resultados, revelou que essa população passou a ter novas ferramentas e possibilidades para compreender a loucura e a assistência ao doente mental.

O caminho do doente mental entre a internação e a convivência social / El camino del enfermo mental entre la internación y la convivencia social / The mental patient’s path between confinement and life in society

O presente artigo refere-se ao caminho percorrido pelo doente mental no período entre internações em hospital psiquiátrico, na procura de construir uma vida inserida na comunidade. O doente mental sai do hospital psiquiátrico para estar na comunidade, mas o foco neste artigo é o deslocamento do lugar de desvalorização e exclusão social para um lugar de construção do poder contratual e participação social. Utilizou-se como metodologia a abordagem qualitativa fundamentada no conceito de cotidiano da autora Agnes Heller. As entrevistas de pacientes e familiares foram submetidas à análise de discurso que revelaram que nem sempre o deslocamento social está relacionado ao deslocamento espacial.

The following paper is related to the path followed by the mental patient during confinements in psychiatric hospital, looking for building your life in the community. The mental patient leaves the psychiatric hospital to live in community, but this paper’s purpose is the displacement from the depreciated and social exclusion place to the contractual power building and social involvement. The methodology applied was based on Agnes Heller’s quotidian concept of qualitative approach. The patients’ and relatives’ interviews were submitted to a speech analysis that not always reveals the social displacement related to space.

Este artículo trata del camino recorrido por el enfermo mental en el período de internaciones en hospital psiquiátrico, en busca de construir una vida inserida en la comunidad. El enfermo mental sale del hospital psiquiátrico para estar en la comunidad, sin embargo el foco de este artículo es el desplazamiento del lugar de desvalorización y exclusión social para un lugar de construcción del poder contractual y participación social. Como metodología se utilizou el abordaje cualitativo fundamentado en el concepto de cotidiano de la autora Agnes Heller. Las entrevistas de pacientes y familiares fueron sometidas al análisis del discurso que revela que no siempre el desplazamiento social está relacionado al desplazamiento espacial.