Consenso argentino en gestión efectiva de clínicas de anticoagulación para uso de antagonistas de la vitamina K / Argentine consensus in effective management of anticoagulation clinics for the use of vitamin K antagonists

Resumen El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.

Abstract Treating an anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains a challenge, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. Anticoagulation clinics have proven to be the most efficient and safe way to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients in optimal treatment range. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. The criteria developed in the document were agreed upon by a large group of expert specialists in hematology and biochemistry from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.

Evaluación de las alteraciones de la hemostasia inducidas por el embarazo normal / Evaluation of the hemostatic changes induced by normal pregnancy

Se estudiaron 91 embarazadas normales. Hubo 2 casos de plaquetopenia leve en el 2§ trimestre y 6 en el 3§; se observó aumento del factor von Willebrand. El Fibrinógeno aumentó hacia el tercer trimestre. La proteína S (PS) biológica e inmunológica libre disminuyeron. La Resistencia a la Proteína C Activada observó un acortamiento entre el primer y segundo trimestre. Aumentó el tiempo de lisis de euglobulinas basal y disminuyó la diferencia entre euglobulinas pre y post isquemia. Dentro de la marcación de receptores plaquetarios sólo la unión de fibrinógeno resultó incrementado (p<0.05). Se analizaron las causas que inducen la aparición de 2 o más abortos/pérdidas fetales (a/PF) y la frecuencia de alteraciones de la hemostasia. La población se dividió en 3 grupos. A: A/PF primarias (media 32 años, 204 gestas, 190 A/PF espontáneas, 73 por ciento 1er. trimestre (T), 18 por ciento 2do. T, 9 por ciento 3er. T). B: A/PF secundarias (32 años, 164 gestas, 96 pérdidas espontáneas, 57 por ciento 1er. T, 35 por ciento 2do. T, 8 por ciento 3er. T). C: misceláneas (30 años, 35 gestas, 21 pérdidas espontáneas, 45 por ciento 1er. T, 15 por ciento 2do. T, 40 por ciento 3er. T). Hallamos anormalidades de la hemostasia en los 3 grupos estudiados (A: 94 por ciento, B: 92 por ciento y C: 100 por ciento), como defectos aislados (36 por ciento) o combinados (58 por ciento). Se detallan los porcentajes de anomalías encontradas en las pacientes que han concluído la evaluación.