Tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal infra-renal / Endovascular treatment for infrarenal abdominal aortic aneurysm

Objetivo: Descrever a experiência inicial no tratamento endovascular do Aneurisma da Aorta Abdominal utilizando um único tipo de endoprótese e por um mesmo grupo de médicos. Métodos: Em um total de 105 pacientes com idade média de 71,6 anos, 89,5 por cento do sexo masculino, com 68,5 por cento apresentando três ou mais antecedentes mórbidos e aneurisma de diâmetro 5,9cm em média. A seleção dos pacientes foi feita pela tomografia computadorizada, sendo submetidos consecutivamente ao implante de endoprótese entre 11 de março 1997 a 4 de julho de 2003. Os pacientes tiveram um tempo de acompanhamento em média de 18,5 ± 16,4 meses. As variáveis qualitativas foram expressas em freqüências simples e relativas e as variáveis quantitativas foram resumidas em médias e desvios-padrão; já na avaliação dos eventos durante sua evolução foi usado o teste de Kaplan-Mayer. Resultados: Foi possível o implante da endoprótese em 97,2 por cento dos pacientes, sendo utilizado em 66,6 por cento deles o modelo bifurcado e em 33,4 por cento o reto, com um tempo operatório de 136,3 minutos e um predomínio do bloqueio da coluna espinhal em 60,4 por cento dos casos. O tempo médio de permanência em UTI e de internação hospitalar foi de 1,5 dias e 5,3 dias respectivamente. Em 69,4°/o dos pacientes não houve necessidade de transfusão sangüínea. No período até 30 dias de pós-operatório ocorreram 13,3 por cento de complicações sistêmicas, 20,0 por cento de complicações do implante do dispositivo e mortalidade de 5,6 por cento. A taxa em um ano livre de complicação do implante (incluindo trombose de ramo, ruptura do aneurisma) foi de 80,6 por cento, de sobrevida total de 84,5 por cento e livre de óbito relacionado ao procedimento de 91,5 por cento. Os vazamentos foram diagnosticados no intra-operatório em 34,3 por cento dos pacientes (tipo I 18,1 por cento, tipo II 3,8 por cento, tipo III 4,8 por cento, tipo IV 7,6 por cento), porém no final do estudo só restaram 6,6 por cento que aguardavam resolução. Ocorreram 2,6 por cento o surgimento de vazamento secundário do tipo I devido à dilatação do coto aórtico distal em pacientes que haviam se submetido ao implante de endoprótese reta...

Uma mudança no tratamento dos aneurismas da aorta abdominal / A change in the treatment of abdominal aortic aneurysms

OBJECTIVE: One of the most exciting potential applications of percutaneous therapy is the treatment of abdominal aneurysms. METHODS: Of 230 patients treated with a self-expanding polyester-lined stent-graft for different aortic pathologies at our institution, we selected 80 abdominal aneurysm cases undergoing treatment (from May 1997 to December 2002). The stent was introduced through the femoral artery, in the hemodynamic laboratory, with the patient under general anesthesia, with systemic heparinization, and induced hypotension. RESULTS: The procedure was successful in 70 (92.9 percent) cases; 10 patients with exclusion of abdominal aortic aneurysms were documented immediately within the hemodynamic room and 5 patients persisted with a residual leak. Two surgical conversions were necessary. Additional stent-grafts had to be inserted in 3 (3.7 percent) cases. In the follow-up, 91.4 percent of patients were alive at a mean follow-up of 15.8 months. CONCLUSION: We believe that stent-grafts are an important tool in improving the treatment of abdominal aneurysms, and this new policy may change the conventional medical management of these patients