Edema pulmonar pós-pneumonectomia / Postpneumonectomy pulmonary edema

A pneumonectomia, embora seja tecnicamente simples, está associada a alta incidência de complicações (cerca de 60 por cento). As complicações respiratórias correspondem a aproximadamente 15 por cento deste total. A mortalidade global dessa cirurgia é de 8,6 por cento, mas em presença de complicações respiratórias, a taxa de mortalidade chega a 30 por cento. O edema pulmonar pós-pneumonectomia é uma complicação rara (3 por cento a 5 por cento), mas muito grave, sendo fatal na maioria dos casos. Foi descrito pela primeira vez há pouco mais de vinte anos mas, apesar da gravidade alarmante, pouco sabemos acerca de sua fisiopatologia, embora muitas hipóteses tenham sido levantadas. Uma vez instalado, nenhuma medida é comprovadamente eficaz no seu tratamento. Vários fatores de risco estão associados ao aparecimento do edema pulmonar pós-pneumonectomia, dentre os quais a sobrecarga hídrica, que foi o primeiro fator evitado. Entretanto, muitos trabalhos mostram não haver relação direta entre o volume recebido e o desenvolvimento do edema. A prevenção é a melhor forma de evitá-lo e deve ser realizada de maneira multifatorial, envolvendo toda a equipe médica, desde o momento da anestesia até os cuidados cirúrgicos e na terapia intensiva. No entanto, tão importante quanto a prevenção, é a suspeita clínica precoce, identificando os pacientes em risco para essa grave complicação.

Tratamento cirurgico dos abscessos pulmonares / Surgical treatment of lung abscess

Os autores analisam um grupo de pacientes com abscesso pulmonar, tratados atraves de abordagem cirurgica no Servico de Cirurgia Toracica e Cardiovascular do Hospital das Clinicas da FMUSP. Dezessete pacientes com abscessos pulmonares submetidos a abordagem cirurgica de 1984 a 1995 foram analisados. O grupo era composto de doze pacientes do sexo masculino e cinco do sexo feminino. A idade variou de 25 a 78 anos, com media de 50,1 anos. A principal etiologia foi pos pneumonica. Os criterios para indicacao do tratamento cirurgico foram: insuficiencia do tratamento medicamentoso com piora do estado geral, hemoptise macica e persistencia de cavidade residual...

Hernia diafragmatica iatrogenica apos a realizacao de esofagogastrofundoplicatura por via abdominal: relato de um caso / Iatrogenic diaphragmatic hernia following abdominal esophagogastrofundoplication: a case report

Os autores descrevem o diagnostico e o tratamento cirurgico de um paciente portador de hernia diafragmatica iatrogenica produzida apos a realizacao de esofagogastrofundoplicatura pela tecnica de Nissen. O paciente era portador de hernia de hiato com esofagite de refluxo cronica foi submetido a esofagogastrofundoplicatura. No terceiro dia de pos-operatorio o paciente apresentou disfagia e dispneias instensas que ao estudo radiologico e tomografico computadorizado, demonstrou a presenca do fundo e corpo gastricos dentro da cavidade pleural esquerda com colapso parcial do pulmao esquerdo...

Estudo descritivo do tratamento cirúrgico das bronquiectasias / Surgical treatment of bronchiectasis

Objetivo: Avaliar a importância da abordagem cirúrgica no tratamento das bronquiectasias através de estudoretrospectivo dos pacientes operados em nossa instituiçäo. Métodos - Quarenta e um pacientes com diagnóstico de bronquiectasias, submetidos a ressecçöes pulmonares de 1981 a 1995, foram analisados. O diagnóstico topográfico das lesöes foi realizado através de tomografia computadorizada de tórax e broncografia. Vinte e quatro pacientes (58,5 por cento) apresentavam lesöes no pulmäo esquerdo, 13 (31,7 por cento) no pulmäo direito e quatro (9,8 por cento) mostravam lesöes bilaterais. Foram realizadas segmentectomias em quatro (10 por cento), lobectomias em 30 (73 por cento) e pneumectomias...

Fístula esofagobrônquica tardia por corpo estranho devida a trauma fechado / Late esophageo-bronchial fistula after blunt chest trauma

Os autores discutem o diagnóstico e tratamento realizados em um paciente portador de fístula esofagobrônquica adquirida após trauma fechado, sem cura nove anos após esofagoplastia, que evoluiu com lesöes pulmonares supurativas do tipo broncoaspirativas. O paciente foi submetido, há três meses, a esofagectomia intratorácica com sutura e conseqüente fechamento da fístula do brônquio principal esquerdo.