Fundamentos técnicos y físicos para la administración de óxido nitroso en la Ciudad de México / Rationale for use of nitrous oxide

Siempre se ha especulado que a una altura de 2 200 metros sobre el nivel del mar la presión parcial alveolar del óxido nitroso es insuficiente para permitir su difusión a través de la membrana alvéol-capilar y, por tanto, hay imposibilidad para lograr las concentraciones sanguíneas necesarias para el estado anestésico sin trastornar seriamente el aporte de oxígeno a la célula. En el Hospital Central Militar, desde el decenio de 1970, previa eliminación del nitrógeno alveolar mediante flujos altos, se ha administrado con resultados excelentes óxido nitroso en combinación con otros fármacos ya sea por vía parenteral o pulmonar. Después, al reducir el flujo total y aplicar óxido nitroso a través de un circuito semicerrado o semiabierto evitan las pérdidas excesivas de agua, temperatura y bióxido de carbono, a la vez que se abate el grado de contaminación ambiental, y de esta forma aumenta el ahorro de anestésicos halogenados

Control y vigilancia del paciente bajo anestesia peridural o subdural / Contron and survillance of a patient under peridural or subdural anesthesia

Desde el momento que se inician los preparativos para la aplicación de la anestesia espinal, sobreviene una serie de sucesos predeterminados, que habrá que resolver de inmediato y evitar su progreso. Invariablemente aumentan la morbilidad y mortalidad del paciente la descarga adrenérgica que se precipita ante la agresión anestésicoquirúrgica, la depresión respiratoria que se induce farmacológicamente para protegerle del estrés, los cambios neurocardiocirculatorios que se suscitan ante el depósito de anestésicos locales en los espacios peridural o subdural, la complicaciones tardías por la irritación tisular, entre otros incidentes que con bastante frecuencia suceden. Ningún anestesiólogo está exento de enfrentarse a estas contingencias, pero sería una grave irresponsabilidad ignorarlas y, todavía más reprobable, eludirlas o no saber cómo contrarrestarlas o tratarlas.

Uso de antagonistas en anestesiología clínica / Antagonists drugs for clinical anesthetics

Es menester conservar concentraciones útiles de los medicamentos en los tejidos para obtener el efecto específico. Los conocimientos de los principios básicos de la farmacocinética hacen factible predecir la relación dosis-respuesta individualizada y una emersión anestésica sin necesidad de revertir los efectos residuales o, definitivamente, preferir el apoyo a los órganos vitales, primordialmente el respiratorio hasta la completa y espontánea recuperación. La vida media breve de los antagonistas de los hipnoanalgésicos, relajantes musculares y benzodiacepínicos ha favorecidos fenómenos de renarcotización y recurarización precipitando episodios agudos de depresión neurocardiorrespiratoria llegando en ocasiones hasta el paro cardiaco irreversible, por lo que se prefiere actualmente una actitud de prudencia antes que utilizarlos, inclusive juiciosamente.