Angiotomografia computadorizada de coronárias com tomógrafo com 320 fileiras de detectores e utilizando o AIDR-3D: experiência inicial / Coronary computed tomography angiography with 320-row detector and using the AIDR-3D: initial experience

A angiotomografia computadorizada de coronárias (angioTC de coronárias) é um excelente método de imagem não invasivo para avaliar a doença arterial coronariana. Atualmente, a dose de radiação efetiva estimada da angioTC de coronárias pode ser reduzida em tomógrafos de última geração com múltiplos detectores, como o tomógrafo com 320 fileiras de detectores (320-CT), sem prejuízo na acurácia diagnóstica da angioTC de coronárias. Para reduzir ainda mais a dose de radiação, novos algoritmos de reconstrução iterativa foram recentemente introduzidos por vários fabricantes de tomógrafos, que atualmente são utilizados rotineiramente nesse exame. Neste trabalho, apresentamos nossa experiência inicial na angioTC de coronárias utilizando o 320-CT e o Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR-3D). Apresentamos ainda as indicações mais comuns desse exame na rotina da instituição bem como os protocolos de aquisição da, angioTC de coronárias com as atualizações relacionadas a essa nova técnica para reduzir a dose de radiação. Concluímos que a dose de radiação da angioTC de coronárias pode ser reduzida seguindo o princípio as low as reasonable achievable (tão baixo quanto razoavelmente exequível), combinando a indicação de exame com técnicas bem documentadas para a diminuição da dose de radiação, como o uso de betabloqueadores e a redução do kV, com os mais recentes aplicativos de reconstrução iterativa para redução da dose de radiação, como o AIDR-3D.

Coronary computed tomography angiography (coronary CTA) is a powerful non-invasive imaging method to evaluate coronary artery disease. Nowadays, coronary CTA estimated effective radiation dose can be dramatically reduced using state-of-the-art scanners, such as 320-row detector CT (320-CT), without changing coronary CTA diagnostic accuracy. To optimize and further reduce the radiation dose, new iterative reconstruction algorithms were released recently by several CT manufacturers, and now they are used routinely in coronary CTA. This paper presents our first experience using coronary CTA with 320-CT and the Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR-3D). In addition, we describe the current indications for coronary CTA in our practice as well as the acquisition standard protocols and protocols related to CT application for radiation dose reduction. In conclusion, coronary CTA radiation dose can be dramatically reduced following the "as low as reasonable achievable" principle by combination of exam indication and well-documented technics for radiation dose reduction, such as beta blockers, low-kV, and also the newest iterative dose reduction software as AIDR-3D.

Application of magnetic resonance spectroscopy in the differentiation of high-grade brain neoplasm and inflammatory brain lesions / Aplicação da espectroscopia por ressonância magnética na diferenciação de lesões expansivas encefálicas neoplásicas e inflamatórias

This study aims at evaluating the application of magnetic resonance spectroscopy (MRS) in the differential diagnosis of brain tumors and inflammatory brain lesions. The examinations of 81 individuals, who performed brain MRS and were retrospectively analyzed. The patients with ages between 10 and 80 years old, were divided into two groups. Group A consisted of 42 individuals with diagnoses of cerebral toxoplasmosis and Group B was formed of 39 individuals with diagnosis of glial neoplasms. On analyzing the ROC curve, the discriminatory boundary for the Cho/Cr ratio between inflammatory lesions and tumors was 1.97 and for the NAA/Cr ratio it was 1.12. RMS is an important method useful in the distinction of inflammatory brain lesions and high-degree tumors when the Cho/Cr ratio is greater than 1.97 and the NAA/Cr ratio is less than 1.12. And so this method is important in the planning of treatment and monitoring of the therapeutic efficiency.

O presente estudo tem como objetivo avaliar a aplicação da espectroscopia por ressonância magnética (ERM) no diagnóstico diferencial entre lesões expansivas encefálicas inflamatórias e neoplásicas. Foram analisados retrospectivamente 81 indivíduos que realizaram exames de ERM com idade entre 10 a 18 anos, divididos em dois grupos. O grupo A foi formado por 42 indivíduos com diagnóstico de neurotoxoplasmose e o grupo B foi formado por 39 indivíduos com diagnóstico de neoplasias gliais. Após análise da curva ROC observou-se que o valor discriminatório da relação Co/Cr entre lesões inflamatórias e neoplásicas foi de 1,97 e da relação Naa/Cr foi de 1,12. A espectroscopia por RM é um método útil na distinção de lesões expansivas inflamatórias e neoplasias de alto grau quando a relação Co/Cr é maior que 1,97 e a relação Naa/Cr é menor que 1,12, o que torna este método importante no planejamento do tratamento e monitorização da eficácia terapêutica.

Avaliação cervical e predição do parto pré-termo em gestações múltiplas / Cervical evaluation and prediction of preterm delivery in multiple gestations

A gestação gemelar é considerada situação de risco para o parto pré-termo. Devido à frequente superestimação do diagnóstico clínico de parto pré-termo até o momento em que o parto esteja bem estabelecido e a baixa sensibilidade na avaliação da contratilidade uterina para detecção de gestações em risco para o parto pré-termo, como a avaliação cervical superior a 30 mm, pode evitar o tratamento desnecessário. A avaliação cervical por meio da ultra-sonografia consagra-se como método efetivo de triagem para essa complicação devido à segurança, disponibilidade, aceitação e reprodutibilidade. Os autores fazem uma análise compreensiva do uso da avaliação do comprimento cervical por meio da ecografia transvaginal na predição do diagnóstico de parto pré-termo em mulheres com gestações múltiplas

Aspectos epidemiológicos, prognósticos e de manejo nas gestações associadas a placenta prévia / Epidemiological, prognostic and management aspects in pregnancies associated with placenta previa

Entre as patologias hemorrágicas da segunda metade da gestação, a placenta prévia ocupa lugar destacado, tanto pela freqüência e características com que se apresenta clinicamente, quanto pelas formas de tratamento. Isto leva o obstetra a tangenciar entre a conduta que vai desde uma simples observação até a realização de procedimentos muitas vezes revestidos de dramático desfecho. Dentre os fatores que podem estar relacionados diretamente com seu aparecimento destacam-se, por sua relevância, a idade materna e a multiparidade, os abortamentos anteriores, as cicatrizes uterinas prévias, a gemelaridade e o tabagismo. Os autores apresentam breve atualização sobre os principais aspectos epidemiológicos e o prognóstico materno e perinatal relacionados com gestações associadas à placenta prévia e seu manejo em distintas situações de interesse clínico.

Avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas / The Uterine cervix in pregnant women with preterm prelabour rupture of membranes

A Incidência de parto pré-termo é um problema importante de saúde pública. Para o tocoginecologista ainda é um desafio. Sua etiologia multifatorial impõe dificuldades para adoção de estratégias preventivas efetivas. A amniorexe prematura pré-termo de membranas está intrinsecamente associada com o nascimento de fetos pré-termo. A manutenção do feto in útero tem sido a preferência da obstetrícia moderna. A possibilidade de predizer o período de latência nesses casos é importante, pois um período de 24 ou 48 horas pode fazer diferença entre a sobrevida e o óbito neonatal. Os autores apresentam uma atualização sobre avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas, que pode auxiliar o obstetra na conduta antenatal

Ultra-sonografia tridimensional no segundo e terceiro trimestres da gestação / Three-dimensional ultrasonography in pregnancy second and third trimestres

A ultra-sonografia tridimensional é o resultado do desenvolvimento gradual das técnicas de imagem em obstetrícia. Nosso objetivo é mostrar ao leitor as possibilidades dessa nova tecnologia e o crescente conhecimento de sua utilidade clínica. As vantagens da ultra-sonografia 3D e 4D em certas áreas são marcantes. Seu uso na avaliação de anormaliddes fetais, envolvendo a face, membros, tórax, espinha e sistema nervoso central, já é rotineiro em muitos centros, especialmente no segundo e terceiro trimestres da gestação. A ultra-sonografia 4D, ou 3D em tempo real, utilizando-se de sondas de varredura automática, já é bastante utilizada e espera-se que possa trazer grandes avanços, particularmente na avaliação cardiológica fetal. Além disso, permite realizar cálculos mais precisos de volumes, principalmente de estruturas assimétricas, o que é inviável com a ultra-sonografia convencional. A ultra-sonografia 3D é uma ferramenta diagnóstica promissora na medicina fetal. Mesmo com um número ainda pequeno de estudos nesta área, o potencial da ultra-sonografia 3D é reconhecido por um grande número de obstetras e especialistas em medicina fetal e imageneologia.

Aspectos de interesse clínico na macrossomia fetal / Aspects of clinical interest in fetal macrossomia

A estimativa do peso fetal pela ultra-sonografia é importante para se verificar o bem estar do feto, avaliar a evolução de seu crescimento no decorrer da gestação e também para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a desvios do crescimento intra-útero. O termo macrossomia é utilizado para designar os recém-nascidos demasiadamente grandes, pois todo feto macrossômico é grande para a idade gestacional. Em relação às complicações fetais, estes fetos apresentam risco aumentado de asfixia e trauma ao nascer, havendo relatos de distocia de ombro, lesão no plexo braquial, fratura de clavícula e úmero, inclusive óbito perinatal. Os autores revêem a literatura nesta área e, entre os principais aspectos de interesse clínico, enfocam fatores epidemiológicos, etiopatogenia, diagnóstico e complicações associadas à macrossomia

Avaliação da cérvice uterina por meio da ultra-sonografia transvaginal durante a gestação / Uterine cervical evaluation by transvaginal sonography in pregnancy

A dilatação, o esvaecimento da cérvice e sua interdependência podem ser uma ferramenta útil no exame do colo. Entretanto, embora seja fator importante, a dilatação precoce na gestação é rara, ao passo que a variação no comprimento do colo é mais comum e potencialmente mais informativa. A ultra-sonografia transvaginal é um método objetivo, reprodutível e de fácil acesso para avaliação cervical. Este artigo permite uma atualização sobre a avaliação cervical por ultra-sonografia transvaginal em diferentes períodos gestacionais, com aplicabilidade em situações clínicas distintas

Histórico e aplicabilidade da dopplervelocimetria em obstetrícia / History and applicability of doppler velocimetry in obstetrics

Apresentamos uma revisão sobre dopplervelocimetria e seu uso em obstetrícia, relatando a história do efeito doppler e o uso desse método durante a gestação. Escrevemos sobre os principais vasos avaliados pela dopplervelocimetria nas gestações de alto-risco, como as artérias uterina materna, cerebral média fetal, umbilical, fetal, além da veia umbilical e do ducto venoso. Enfatizamos o interesse na avaliação da vitalidade fetal por meio da ultra-sonografia com Doppler, especialmente na hipoxemia fetal, anemia do feto e cardiopatia congênita. Finalmente, relatamos sobre a ultra-sonografia tridimensional com Doppler de amplitude no fluxo interviloso e no cérebro fetal

Restrição ao crescimento intra-uterino: aspectos práticos para avaliação da vitalidade fetal e manejo obstétrico / Intrauterine growth restriction: practical aspects for evaluation of fetal well-being and obstetrical management

A Restrição ao crescimento intra-uterino é o processo capaz de limitar o crescimento intrínseco do feto devido a patologias maternas e/ou fetais, constituindo intercorrência obstétrica com elevados índices de morbidade e mortalidade perinatais. Para diminuir estes índices na restrição ao crescimento intra-uterino, tem-se empregado propedêutica subsidiária, procurando-se detectar precoce e adequadamente, modificações indicadoras de hipoxia. Todos os métodos ultilizados nessa propedêutica apresentam vantagens, desvantagens e predição diferentes. O objetivo do presente estudo é abordar aspectos relevantes na avaliação da vitalidade fetal e seu manejo obstétrico

Uso do cartão da crianca em Feira de Santana, Bahia / Children's care cards use in Feira de Santana, Bahia

OBJETIVOS: verificar o índice de preenchimento do "Cartão da Crianca (CC)" com ênfase no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em menores de um ano em Feira de Santana, Bahia, 2001. MÉTODOS: estudo transversal. Foram aplicados 2319 questionários às mães das criancas menores de um ano, nas 44 Unidades de Saúde selecionadas por estratificacão simples e utilizadas medidas de significância estatística, através do qui-quadrado com p<5,0 por cento. Foi calculada razão de prevalência e intervalo de confianca 95 por cento. RESULTADOS: das mães entrevistadas 95,5 por cento portavam CC. O índice Apgar constava em 28,4 por cento dos CC. Quanto às curvas de crescimento e de desenvolvimento 39,6 por cento e 77,9 por cento respectivamente não foram preenchidas. Filhos de mães que não trabalham fora do lar e/ou com renda mensal menor que dois salários mínimos apresentaram chance significantemente maior de ter o peso anotado no CC. Primiparidade e escolaridade materna maior que o ensino básico fundamental esteve associado a maior probabilidade de anotacão da curva de desenvolvimento. Residir na área de atuacão dos agentes comunitários de saúde e idade inferior a seis meses mostraram-se fatores de protecão para preenchimento da curva de desenvolvimento. CONCLUSÕES: na populacão estudada, o CC não estava sendo utilizado plenamente, principalmente nos dados de desenvolvimento e índice de Apgar.

Dopplervelocimetria por meio da ultra-sonografia tridimensional - aspectos de interesse clínico / Dopplervelocimetry by means of three-dimensional ultra-sonography - aspects of clinical interest

A ultra-sonografia tridimensional facilita a aquisição dos dados do Doppler de energia de um órgão ou parte deste. Mostramos várias ferramentas de apresentação da imagem, dando uma visão global de sua vascularização. A three-dimensional power Doppler angiography permite a semiquantificação da vasculatura de um órgão ou tecido. Apresentamos uma atualização sobre aspectos de interesse clínico obtidos pelo método Doppler com interface para ultrasonografia tridimensional

Avaliação ultra-sonográfica do segmento uterino inferior na predição de deiscência e rotura do útero gravídico / Ultrasound evaluation of the inferior uterine segment in the prediction of dehiscence and rupture of the pregnancy uterus

A rotura uterina é intercorrência obstétrica com grave repercussão na morbimortalidade materna e perinatal. A causa mais comum da rotura uterina é a cicatriz da cesárea prévia. Vários métodos têm sido utilizados na predição da rotura uterina. Particularmente a avaliação da espessura do segmento uterino inferior por meio da ultra-sonografia tem sido destacada. Este estudo permite atualizar o conhecimento sobre a contribuição da ecografia na predição do risco de rotura uterina. Considerações são feitas sobre sua potencial contribuição para a redução dos índices de morbi-mortalidade materna e perinatal

Aspectos fisiológicos e ecográficos do cordão umbilical / Physiological and sonographic aspects of the umbilical cord

Anormalidades estruturais do cordão umbilical como a artéria umbilical única, nós de cordão, cistos e os tumores podem estar associados com o sofrimento fetal ou malformações. O estudo ultra-sonográfico da morfologia do cordão umbilical tornou-se importante método na propedêutica fetal que, associado à dopplervelocimetria, presta informações adicionais na avaliação de doenças que interferem diretamente na vitalidade e no adequado crescimento fetal. Objetiva-se com o presente estudo realizar atualização do assunto, tecendo considerações gerais sobre os aspectos fisiológicos e ecográficos do cordão umbilical, correlacionando-os com aspectos diagnósticos e doenças funiculares de interesse clínico e suas repercussões sobre o prognóstico perinatal

A Ética em ultra-sonografia aplicada à Ginecologia e Obstetrícia / Ethics in ultrasonography in Gynecology and Obstetrics

As atividades médicas necessitam de informações legais.A ultra-sonografia é procedimento diagnóstico e por isso em nosso país, o Conselho Federal de Medicina (CFM) determinou que é da exclusiva competência do médico a execução e interpretação das imagens em seres humanos, assim como a emissão do respectivo laudo.Os autores fazem uma revisão dos aspectos éticos e legais da ultra-sonografia em ginecologia e obstetrícia

Transição nutricional em crianças de Ribeirão Preto, SP, Brasil / Nutritional transition in children of Ribeirão Preto, Brazil

Objetivo: avaliar o estado nutricional de um grupo de crianças pré-escolares da cidade de Ribeirão Preto, interior do Estado de São Paulo. Métodos: foram avaliadas, por meio de método antropométrico, 2.063 crianças com idades entre 6 e 96 meses, provenientes das cinco regiões em que se subdivide a cidade, obtendo-se os escores z dos indicadores peso para idade, peso para estatura e estatura para idade. Resultados: as prevalências de baixo peso para idade (2,8 por cento), baixo peso para esatura (1,9 por cento) e baixa estatura para idade (3,2 por cento) foram em geral baixas, contrastando com a maior prevalência de obesidade (6,7 por cento). A distribuição, quanto ao esatdo nutricional, foi diferente entre as regiões, sendo que na região leste foi observada alta prevalência (4,1 por cento) de crianças com indicador sugestivo de subnutrição aguda. Na região oeste, predominaram os acsos de nanismo nutricional (4,9 por cento). A prevalência de obesidade foi alta nas regiões centro-sul (9,5 por cento), norte (7,4 por cento) e leste (7,1 por cento) e menor na região oeste (3,9 por cento). Conclusão: a cidade de Ribeirão Preto está atravessando o processo de transição nutricional em que se podem encontrar, coexistindo, casos de subnutrição de caráter agudo e pregresso com casos de obesidade. Essta transição foi observada de forma diferente dentre as regiões estudadas, com tendência a apresentação de indicadores semelhantes aos dos países desenvolvidos, nas regiões mais ricas, em especial a centro-sul, e indicadores semelhantes aos de países em desenvolvimento, nas regiões mais carentes.

Fatores associados ao aleitamento materno e desmame em Feira de Santana, Bahia / Breast feeding and weaning associated factors, Feira de Santana, Bahia

OBJETIVOS: conhecer a prevalência do aleitamento materno e os fatores associados ao desmame das crianças menores de um ano, em Feira de Santana, no ano 2001. MÉTODOS: estudo transversal com aplicação de questionários às 2319 mães presentes nas 44 (71,1 por cento) unidades de vacinação selecionadas, por estratificação simples. Foi calculada a razão de prevalência e considerado como significante p < 0,05 e intervalo de 95 por cento de confiança. RESULTADOS: a prevalência do aleitamento foi 69,2 por cento nos menores de um ano. A ocorrência da amamentação exclusiva foi maior nas crianças que não usavam chupeta (49,4 por cento) e que mamaram no primeiro dia de vida (40,4 por cento). As variáveis estatisticamente significantes relacionadas com as maiores chances de amamentar foram: amamentação no primeiro dia (p <0,001), mães que não trabalhavam fora do lar (p <0,001), menor renda familiar (p <0,001), multiparidade (p = 0,03) e a não utilização de chupetas (p <0,001). CONCLUSÕES: as atividades assistenciais quanto à prevenção do desmame devem estar voltadas sobretudo para as mães que trabalham fora do lar, aquelas de maior renda familiar e primíparas. Quanto às crianças, para as que não foram aleitadas no peito no primeiro dia de vida e que usam chupetas.