RESUMEN
La Malaria es una parasitosis producida por un protozoo del género Plasmodium, trasmitida por el mosquito Anopheles, existiendo 4 especies capaces de infectar a humanos. El P.falciparum es el agente causal más prevalente, presentando alta resistencia a antimaláricos y mayor probabilidad de complicación y muerte que las otras especies. Se presenta el caso de un paciente proveniente de Nigeria que consulta por fiebre, escalofríos, astenia, adinamia, anorexia, cefalea, trombocitopenia y leucopenia, que posteriormente evoluciona con diarrea y oliguria. Dado el cuadro clínico y el antecedente de residencia en Nigeria, país edénico de Malaria, se hicieron los estudios pertinentes, donde se confirmó la presencia de P.falciparum en el frotis (+++). Por el alto riesgo de complicaciones relacionadas a esta especie, tales como falla renal, anemia severa, hemorragia severa, convulsiones, shock y muerte; se hospitaliza en Cuidados Intermedios, donde evoluciona con deterioro de la función renal, disminución del hematocrito y del recuento plaquetario fuera de rango de severidad, con ictericia y hiperparasitemia en rango de severidad. Se manejo con Mefloquina, Malarone y medidas de soporte vital, logrando rápidamente mejoría clínica y de laboratorio, con disminución de carga parasitaria. Finalmente es dado de alta con tratamiento completo y sin complicaciones. Chile es un país libre de Malaria, pero por la globalización actual es importante considerar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de cualquier cuadro de fiebre inexplicada en pacientes que han estado en países endémicos, determinando de manera oportuna el diagnóstico e iniciar tratamiento precoz para evitar complicaciones potencialmente mortales.
Malaria is a parasitosis produced by a protozoa of the plasmodium gendre , transmited by the anopheles mosquito existing four species capable of infecting humans. The p. Falciparum is the most prevalent causal agent, presenting a high resistance to antimalaric treatment and mayor probability of complications and death than other species. We present a case of a patient provienent from Nigeria that consults with fever , chills , asthenia, adinamia, anorexia, headache, thrombocytopenia, leucopenia that later develops diarrhoea and oliguria. Given the clinical presentation and the history of residence in Nigeria, endemic country of Malaria, pertinent tests were performed confirming the presence of p. Falciporum in the smear (+++). Because of the high risk of complications related to this specie such as renal faliure, severe anemia, severe bleeding, seizures, shock and death the patient was hospitalized in intermediate care unit were he evolves with impairment of the renal function , the hematocrit and the platelet count out of the severity range , with jaundice and hiperparasitemia in severe range. He was treated with mefluoquina , malarone and vital care support quickly achieving clinical and laboratory improvement and lowering the parasite load. Finally he is discharged with a completed treatment and no complications. Chile is a malaria free country but with actual world globalization it is important to consider this desease in the differential diagnosis in any case of unexplained fever in patients that have been in endemic countries determining in an opportune way the diagnosis and giving a rapid treatment in order to prevent the potencially mortal complications.
RESUMEN
La hipertrigliceridemia es la causa del 1-4 % de las Pancreatitis Agudas (PA).Clínicamente se presenta en forma similar a otras etiologías de PA, pero suelen tener una evolución más tórpida.Varios estudios han planteado que esto se debe a la lipotoxicidad producida tras la hidrólisis de los triglicéridos (TG) en el tejido pancreático. Suele presentarse con niveles de TG por sobre los 1000 mg/dL, aumentando el riesgo a medida que se incrementan. Trastornos en el metabolismo de las lipoproteínas pueden desencadenar cuadros de PA graves. Estos desórdenes se clasifican en trastornos primarios (defectos genéticos) y secundarios a otras causas,dentro de las que se encuentran: presencia de patologías subyacentes (obesidad, diabetes), secundarias al uso de fármacos (tratamientos hormonales) o alteraciones de condiciones fisiológicas (embarazo); todas estas condiciones favorecenla acumulación de TG en la circulación periférica. Para el tratamiento de las hipertrigliceridemias severas, se recomienda el uso de bombas de insulina y aféresis, con el objetivo de disminuir los valores de TG en forma precoz, lo que mejora los resultados y aumenta la sobrevida. En este contexto, se presenta el caso de una mujer de 22 años que desarrolla una PA grave por hipertrigliceridemia de más de 4000 mg/dL.
Hypertriglyceridemia is the etiology of 1-4% of Acute Pancreatitis (PA). The clinical presentation is similar to other causes of PA, but often has worst outcomes.Several studies have suggested that this is due to the lipotoxicity produced after hydrolysis of triglycerides (TG) in pancreatic tissue. It often is presented with TG levels above 1000 mg/dL, increasing the risk while it gets higher. Abnormality of lipoprotein metabolism can trigger severe cases of PA. These disorders are conventionally classified into primary disorders (genetic defects) and secondary to other causes, in which we can find: underlying pathologies, (obesity, diabetes), secondary to drug use (hormonal treatment) or disruption of physiological conditions (pregnancy). All these conditions favor accumulation of TG in peripheral circulation. For the treatment of severe hypertrigliridemia, the use of insulin bombs and aphaeresis is recommended, in order to reduce levels of TG precociously, which produces better results and enhances survival. It is in this context, that a case of a woman of 22 years old that develops severe PA with hypertriglyderidemia over 4000 mg/dl is presented.