Struma Ovarii com Síndrome Pseudo-Meigs e Aumento dos Níveis de CA-125: Relato de Caso / Struma Ovarii with Pseudo-Meigs Syndrome and Increased CA-125 Levels: Case Report / Struma Ovarii con Síndrome de Pseudo-Meigs y Niveles Elevados de CA-125: Informe de Caso

Introdução: Struma ovarii é um tipo raro de tumor ovariano composto por mais de 50% de tecido tireoidiano. Representa apenas 1% dos tumores sólidos do ovário e 3% dos subtipos dermoides, com a maioria dos casos de curso benigno. Geralmente afeta mulheres entre a terceira e a quinta décadas de vida, sendo muitas vezes assintomático ou com sinais inespecíficos. A síndrome de pseudo-Meigs, caracterizada por ascite e derrame pleural, pode estar presente, dificultando o diagnóstico. Relato do caso: Mulher, 43 anos, com desconforto abdominal, dor pélvica e dispneia crônica. A tomografia identificou massa sólido-cística na pelve e ascite moderada, além de derrame pleural à direita. A ressonância magnética confirmou as alterações e, desse modo, suspeitou-se de tumor maligno ovariano. O marcador sérico tumoral CA-125 estava elevado. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora que resultou em salpingo-oforectomia bilateral. A análise histopatológica do espécime confirmou o diagnóstico de struma ovarii em ovário esquerdo e teratoma cístico maduro à direita. Conclusão: Os níveis elevados de CA-125 podem ser encontrados em casos de struma ovarii, tornando-o diagnóstico diferencial nas neoplasias ovarianas malignas, especialmente quando associado à síndrome de pseudo-Meigs. Nesse sentido, embora raro, o tumor deve ser considerado uma possibilidade durante investigação clínica de massas ovarianas com apresentações atípicas. Os exames de imagem podem auxiliar, mas a confirmação é estabelecida pela análise microscópica. O tratamento consiste na ressecção cirúrgica simples, e o desaparecimento dos sintomas acontece em seguida, sendo de bom prognóstico

Introduction: Struma ovarii is a rare type of ovarian tumor composed of more than 50% of thyroid tissue. It represents only 1% of solid ovarian tumors and 3% of dermoid subtypes, with the majority of cases following a benign course. It typically affects women between the third and fifth decades of life and often remains asymptomatic or presents with nonspecific signs. pseudo-Meigs syndrome, characterized by ascites and pleural effusion, may be present, complicating the diagnosis. Case report: A 43-year-old woman presented with abdominal discomfort, pelvic pain, and chronic dyspnea. A CT scan identified a solid-cystic pelvic mass, moderate ascites, and right-sided pleural effusion. Magnetic resonance imaging (MRI) confirmed the findings, raising suspicion of malignant ovarian tumor. The serum tumor marker CA-125 was elevated. The patient underwent exploratory laparotomy, resulting in bilateral salpingo-oophorectomy. Histopathological analysis of the specimen confirmed the diagnosis of struma ovarii in the left ovary and mature cystic teratoma in the right ovary. Conclusion: Elevated CA-125 levels can be found in cases of struma ovarii, posing a differential diagnosis challenge with malignant ovarian neoplasms, especially when associated with pseudo-Meigs syndrome. Therefore, although rare, it should be considered as a possibility during clinical investigation of ovarian masses with atypical presentations. Imaging studies can assist, but confirmation is established through microscopic analysis. Treatment involves simple surgical resection, and symptom disappearance follows, with favorable prognosis.

Introducción: El struma ovarii es un tipo raro de tumor ovárico compuesto por más del 50% de tejido tiroideo. Representa solo el 1% de los tumores ováricos sólidos y el 3% de los subtipos dermoides, siendo en su mayoría benigno. Típicamente afecta a mujeres entre la tercera y quinta década de vida y a menudo permanece asintomático o presenta signos inespecíficos. El síndrome de pseudo-Meigs, caracterizado por ascitis y derrame pleural, puede estar presente, complicando el diagnóstico. Informe del caso: Una mujer de 43 años consultó por malestar abdominal, dolor pélvico y disnea crónica. La tomografía identificó una masa pélvica sólido-quística, ascitis moderada y derrame pleural en el lado derecho. La resonancia magnética confirmó los hallazgos, levantando sospechas de un tumor ovárico maligno. El marcador tumoral sérico CA-125 estaba elevado. La paciente fue sometida a una laparotomía exploratoria, resultando en salpingo-ooforectomía bilateral. El análisis histopatológico de la muestra confirmó el diagnóstico de struma ovarii en el ovario izquierdo y teratoma quístico maduro en el ovario derecho. Conclusión: Los niveles elevados de CA-125 pueden encontrarse en casos de struma ovarii, lo que lo convierte en diagnóstico diferencial con neoplasias ováricas malignas, especialmente cuando se asocia con el síndrome de pseudo-Meigs. Por lo tanto, aunque sea raro, se debe considerar como una posibilidad durante la investigación clínica de masas ováricas con presentaciones atípicas. Los estudios por imágenes pueden ayudar, pero la confirmación se establece mediante análisis microscópico. El tratamiento implica la resección quirúrgica simple y los síntomas desaparecen después, con un pronóstico favorable.

Pituitary Metastasis Clinical Presentation of Diabetes Insipidus Six Years after Invasive Breast Carcinoma Diagnosis: Case Report / Apresentação Clínica de Metástase Hipofisária com Diabetes Insipidus Seis Anos após o Diagnóstico de Carcinoma Mamário Invasivo: Relato de Caso / Presentación Clínica de Metástasis Hipofisaria con Diabetes Insípida Seis Años después del Diagnóstico de Carcinoma Mamario Invasivo: Informe de Caso

Introduction: Breast carcinomas are the major cause of death in women with cancer worldwide, mainly in metastatic cases. The pituitary gland stands for only 6-8% of the secondary sites of distant metastasis and it is usually asymptomatic. When symptomatic, these lesions can mimic primary pituitary diseases. Case report: A 43-year-old woman underwent a left mastectomy with axillary lymph node dissection in April 2013 due to a luminal, invasive ductal carcinoma with nodal metastasis. Six years later, she started complaining of myalgia, bone pain, dizziness and decreased visual acuity, in addition to polydipsia and polyuria. Laboratory tests showed hyperprolactinemia and diabetes insipidus suggestive of panhypopituitarism. Magnetic resonance imaging of the brain showed a sellar tumor with extension to adjacent structures which was removed on November 2019. A pathology report of an epithelial neoplasm of unknown origin and an immunohistochemical study showed positivity for estrogen, progesterone receptors and GATA 3, and negativity for pituitary hormones. This set of findings and the histological morphology were consistent with a metastatic mucinous adenocarcinoma of mammary origin without HER-2 overexpression. The patient underwent ovarian ablation, central nervous system radiotherapy, chemotherapy and oncological follow-up. Conclusion: The patient's young age and clinical presentation of visual impairment and sudden development of diabetes insipidus diverges from the current data, since these findings are usually present in asymptomatic women over sixty-years-old. The varied clinical presentation can lead to a delay in diagnosis of pituitary metastasis, which reinforces the importance of reporting cases like this.

Introdução: O carcinoma mamário é a maior causa de morte por câncer em mulheres no mundo, majoritariamente nos casos metastáticos. A hipófise configura apenas 6-8% dos sítios metastáticos a distância, e geralmente são assintomáticos. Quando sintomáticos, podem mimetizar uma doença primária dessa glândula. Relato do caso: Mulher, 43 anos, submetida à mastectomia com esvaziamento axilar à esquerda em abril de 2013 por carcinoma mamário ductal invasivo, luminal, com metástase linfonodal. Seis anos depois, iniciou com queixa de mialgia, dor óssea, tontura e piora progressiva de acuidade visual, além de polidipsia e poliúria. Exames laboratoriais evidenciaram hiperprolactinemia e diabetes insipidus sugerindo pan-hipopituitarismo. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou tumor selar com extensão a estruturas adjacentes que foi ressecado em novembro de 2019, com laudo de neoplasia epitelial de origem indeterminada, sendo necessário estudo imuno-histoquímico para elucidação diagnóstica. Houve positividade para o receptor de estrógeno, progesterona e GATA 3 e negatividade para hormônios hipofisários. Esse conjunto de achados e a morfologia histológica foram condizentes com adenocarcinoma mucinoso metastático de origem mamária, sem hiperexpressão de HER-2. A paciente foi submetida à ablação ovariana, radioterapia em sistema nervoso central, quimioterapia e a acompanhamento oncológico. Conclusão: A idade, a apresentação clínica de comprometimento visual e o desenvolvimento de diabetes insipidus repentino destoam dos dados da literatura, uma vez que estes costumam estar associados a mulheres acima dos 60 anos e assintomáticas. Essa apresentação clínica diversificada pode levar a um atraso no diagnóstico da metástase hipofisária, o que reforça a importância de relatar casos como este.

Introducción: Los carcinomas de mama son la principal causa de muerte en mujeres con cáncer en todo el mundo, principalmente en casos metastásicos. La glándula pituitaria representa solo el 6-8% de los sitios secundarios de metástasis a distancia y generalmente es asintomática. Cuando son sintomáticas, estas lesiones pueden imitar enfermedades pituitarias primarias. Informe de caso: Mujer, 43 años, se sometió a una mastectomía izquierda con disección de ganglios linfáticos axilares en abril de 2013 debido a un carcinoma de mama ductal invasivo luminal con metástasis ganglionar. Seis años después, comenzó a quejarse de mialgia, dolor óseo, mareos y disminución de la agudeza visual, además de polidipsia y poliuria. Los análisis de laboratorio revelaron hiperprolactinemia y diabetes insípida, lo que sugiere un cuadro de panhipopituitarismo. La resonancia magnética cerebral mostró un tumor de la silla turca con extensión a estructuras adyacentes, que se extirpó en noviembre de 2019. Un informe patológico indicó una neoplasia epitelial de origen desconocido, y ha sido necesario un estudio inmunohistoquímico para dilucidar, que se mostró positivo para los receptores de estrógeno, progesterona y GATA 3, y negativo para las hormonas pituitarias. Este conjunto de hallazgos y la morfología histológica fueron consistentes con un adenocarcinoma mucinoso metastásico de origen mamario sin superexpresión de HER-2. La paciente se sometió a ablación ovárica, radioterapia del sistema nervioso central, quimioterapia y seguimiento oncológico. Conclusión: La edad de la paciente y la presentación clínica de deterioro visual y desarrollo repentino de diabetes insípida difieren de los datos actuales, ya que estos hallazgos suelen estar presentes en mujeres asintomáticas mayores de 60 años. Una variada presentación clínica puede retrasar el diagnóstico de metástasis pituitaria, lo que refuerza la importancia de informar casos como este.

Struma Ovarii com Síndrome Pseudo-Meigs e Aumento dos Níveis de CA-125: Relato de Caso / Struma Ovarii with Pseudo-Meigs Syndrome and Increased CA-125 Levels: Case Report / Struma Ovarii com Síndrome Pseudo-Meigs e Aumento dos Níveis de CA-125: Relato de Caso

Struma ovarii is a rare type of ovarian tumor composed of more than 50% of thyroid tissue. It represents only 1% of solid ovarian tumors and 3% of dermoid subtypes, with the majority of cases following a benign course. It typically affects women between the third and fifth decades of life and often remains asymptomatic or presents with nonspecific signs. pseudo-Meigs syndrome, characterized by ascites and pleural effusion, may be present, complicating the diagnosis. Case report: A 43-year-old woman presented with abdominal discomfort, pelvic pain, and chronic dyspnea. A CT scan identified a solid-cystic pelvic mass, moderate ascites, and right-sided pleural effusion. Magnetic resonance imaging (MRI) confirmed the findings, raising suspicion of malignant ovarian tumor. The serum tumor marker CA-125 was elevated. The patient underwent exploratory laparotomy, resulting in bilateral salpingo-oophorectomy. Histopathological analysis of the specimen confirmed the diagnosis of struma ovarii in the left ovary and mature cystic teratoma in the right ovary. Conclusion: Elevated CA-125 levels can be found in cases of struma ovarii, posing a differential diagnosis challenge with malignant ovarian neoplasms, especially when associated with pseudo-Meigs syndrome. Therefore, although rare, it should be considered as a possibility during clinical investigation of ovarian masses with atypical presentations. Imaging studies can assist, but confirmation is established through microscopic analysis. Treatment involves simple surgical resection, and symptom disappearance follows, with favorable prognosis

Struma ovarii é um tipo raro de tumor ovariano composto por mais de 50% de tecido tireoidiano. Representa apenas 1% dos tumores sólidos do ovário e 3% dos subtipos dermoides, com a maioria dos casos de curso benigno. Geralmente afeta mulheres entre a terceira e a quinta décadas de vida, sendo muitas vezes assintomático ou com sinais inespecíficos. A síndrome de pseudo-Meigs, caracterizada por ascite e derrame pleural, pode estar presente, dificultando o diagnóstico. Relato do caso: Mulher, 43 anos, com desconforto abdominal, dor pélvica e dispneia crônica. A tomografia identificou massa sólido-cística na pelve e ascite moderada, além de derrame pleural à direita. A ressonância magnética confirmou as alterações e, desse modo, suspeitou-se de tumor maligno ovariano. O marcador sérico tumoral CA-125 estava elevado. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora que resultou em salpingo-oforectomia bilateral. A análise histopatológica do espécime confirmou o diagnóstico de struma ovarii em ovário esquerdo e teratoma cístico maduro à direita. Conclusão: Os níveis elevados de CA-125 podem ser encontrados em casos de struma ovarii, tornando-o diagnóstico diferencial nas neoplasias ovarianas malignas, especialmente quando associado à síndrome de pseudo-Meigs. Nesse sentido, embora raro, o tumor deve ser considerado uma possibilidade durante investigação clínica de massas ovarianas com apresentações atípicas. Os exames de imagem podem auxiliar, mas a confirmação é estabelecida pela análise microscópica. O tratamento consiste na ressecção cirúrgica simples, e o desaparecimento dos sintomas acontece em seguida, sendo de bom prognóstico.

El struma ovarii es un tipo raro de tumor ovárico compuesto por más del 50% de tejido tiroideo. Representa solo el 1% de los tumores ováricos sólidos y el 3% de los subtipos dermoides, siendo en su mayoría benigno. Típicamente afecta a mujeres entre la tercera y quinta década de vida y a menudo permanece asintomático o presenta signos inespecíficos. El síndrome de pseudo-Meigs, caracterizado por ascitis y derrame pleural, puede estar presente, complicando el diagnóstico. Informe del caso: Una mujer de 43 años consultó por malestar abdominal, dolor pélvico y disnea crónica. La tomografía identificó una masa pélvica sólido-quística, ascitis moderada y derrame pleural en el lado derecho. La resonancia magnética confirmó los hallazgos, levantando sospechas de un tumor ovárico maligno. El marcador tumoral sérico CA-125 estaba elevado. La paciente fue sometida a una laparotomía exploratoria, resultando en salpingo-ooforectomía bilateral. El análisis histopatológico de la muestra confirmó el diagnóstico de struma ovarii en el ovario izquierdo y teratoma quístico maduro en el ovario derecho. Conclusión: Los niveles elevados de CA-125 pueden encontrarse en casos de struma ovarii, lo que lo convierte en diagnóstico diferencial con neoplasias ováricas malignas, especialmente cuando se asocia con el síndrome de pseudo-Meigs. Por lo tanto, aunque sea raro, se debe considerar como una posibilidad durante la investigación clínica de masas ováricas con presentaciones atípicas. Los estudios por imágenes pueden ayudar, pero la confirmación se establece mediante análisis microscópico. El tratamiento implica la resección quirúrgica simple y los síntomas desaparecen después, con un pronóstico favorable.

Pituitary Metastasis Clinical Presentation of Diabetes Insipidus Six Years after Invasive Breast Carcinoma Diagnosis: Case Report

Breast carcinomas are the major cause of death in women with cancer worldwide, mainly in metastatic cases. The pituitary gland stands for only 6-8% of the secondary sites of distant metastasis and it is usually asymptomatic. When symptomatic, these lesions can mimic primary pituitary diseases. Case report: A 43-year-old woman underwent a left mastectomy with axillary lymph node dissection in April 2013 due to a luminal, invasive ductal carcinoma with nodal metastasis. Six years later, she started complaining of myalgia, bone pain, dizziness and decreased visual acuity, in addition to polydipsia and polyuria. Laboratory tests showed hyperprolactinemia and diabetes insipidus suggestive of panhypopituitarism. Magnetic resonance imaging of the brain showed a sellar tumor with extension to adjacent structures which was removed on November 2019. A pathology report of an epithelial neoplasm of unknown origin and an immunohistochemical study showed positivity for estrogen, progesterone receptors and GATA 3, and negativity for pituitary hormones. This set of findings and the histological morphology were consistent with a metastatic mucinous adenocarcinoma of mammary origin without HER-2 overexpression. The patient underwent ovarian ablation, central nervous system radiotherapy, chemotherapy and oncological follow-up. Conclusion: The patient's young age and clinical presentation of visual impairment and sudden development of diabetes insipidus diverges from the current data, since these findings are usually present in asymptomatic women over sixty-years-old. The varied clinical presentation can lead to a delay in diagnosis of pituitary metastasis, which reinforces the importance of reporting cases like this

O carcinoma mamário é a maior causa de morte por câncer em mulheres no mundo, majoritariamente nos casos metastáticos. A hipófise configura apenas 6-8% dos sítios metastáticos a distância, e geralmente são assintomáticos. Quando sintomáticos, podem mimetizar uma doença primária dessa glândula. Relato do caso: Mulher, 43 anos, submetida à mastectomia com esvaziamento axilar à esquerda em abril de 2013 por carcinoma mamário ductal invasivo, luminal, com metástase linfonodal. Seis anos depois, iniciou com queixa de mialgia, dor óssea, tontura e piora progressiva de acuidade visual, além de polidipsia e poliúria. Exames laboratoriais evidenciaram hiperprolactinemia e diabetes insipidus sugerindo pan-hipopituitarismo. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou tumor selar com extensão a estruturas adjacentes que foi ressecado em novembro de 2019, com laudo de neoplasia epitelial de origem indeterminada, sendo necessário estudo imuno-histoquímico para elucidação diagnóstica. Houve positividade para o receptor de estrógeno, progesterona e GATA 3 e negatividade para hormônios hipofisários. Esse conjunto de achados e a morfologia histológica foram condizentes com adenocarcinoma mucinoso metastático de origem mamária, sem hiperexpressão de HER-2. A paciente foi submetida à ablação ovariana, radioterapia em sistema nervoso central, quimioterapia e a acompanhamento oncológico. Conclusão: A idade, a apresentação clínica de comprometimento visual e o desenvolvimento de diabetes insipidus repentino destoam dos dados da literatura, uma vez que estes costumam estar associados a mulheres acima dos 60 anos e assintomáticas. Essa apresentação clínica diversificada pode levar a um atraso no diagnóstico da metástase hipofisária, o que reforça a importância de relatar casos como este.

Los carcinomas de mama son la principal causa de muerte en mujeres con cáncer en todo el mundo, principalmente en casos metastásicos. La glándula pituitaria representa solo el 6-8% de los sitios secundarios de metástasis a distancia y generalmente es asintomática. Cuando son sintomáticas, estas lesiones pueden imitar enfermedades pituitarias primarias. Informe de caso: Mujer, 43 años, se sometió a una mastectomía izquierda con disección de ganglios linfáticos axilares en abril de 2013 debido a un carcinoma de mama ductal invasivo luminal con metástasis ganglionar. Seis años después, comenzó a quejarse de mialgia, dolor óseo, mareos y disminución de la agudeza visual, además de polidipsia y poliuria. Los análisis de laboratorio revelaron hiperprolactinemia y diabetes insípida, lo que sugiere un cuadro de panhipopituitarismo. La resonancia magnética cerebral mostró un tumor de la silla turca con extensión a estructuras adyacentes, que se extirpó en noviembre de 2019. Un informe patológico indicó una neoplasia epitelial de origen desconocido, y ha sido necesario un estudio inmunohistoquímico para dilucidar, que se mostró positivo para los receptores de estrógeno, progesterona y GATA 3, y negativo para las hormonas pituitarias. Este conjunto de hallazgos y la morfología histológica fueron consistentes con un adenocarcinoma mucinoso metastásico de origen mamario sin superexpresión de HER-2. La paciente se sometió a ablación ovárica, radioterapia del sistema nervioso central, quimioterapia y seguimiento oncológico. Conclusión: La edad de la paciente y la presentación clínica de deterioro visual y desarrollo repentino de diabetes insípida difieren de los datos actuales, ya que estos hallazgos suelen estar presentes en mujeres asintomáticas mayores de 60 años. Una variada presentación clínica puede retrasar el diagnóstico de metástasis pituitaria, lo que refuerza la importancia de informar casos como este.