Long-term traumatic and asymptomatic aorto-right atrial fistula

Abstract Aorto-atrial fistulas due to cardiac trauma are rare, and survivors require immediate surgical correction. Here, we report a case of an aorto-right atrial fistula due to penetrating trauma after a 16-year evolution, which developed symptoms of acute coronary syndrome and was treated with myocardial revascularization and correction of the aorto-cameral fistula.

Global hippocampal atrophy in major depressive disorder: a meta-analysis of magnetic resonance imaging studies / Atrofia global do hipocampo no transtorno depressivo maior: uma metanálise de estudos com ressonância magnética

Abstract Introduction: Major depressive disorder (MDD), an incapacitating mental disorder, is characterized by episodes of at least 2 weeks of apparent changes in mood, cognition, and neurovegetative functions. Many neuroimaging studies using magnetic resonance imaging (MRI) have examined morphometric changes in patients with MDD, but the results are not conclusive. This study aims to review the literature and perform a meta-analysis on hippocampal volume (HcV) in patients with MDD. Methods: Studies on HcV in patients with MDD diagnosis were identified from major databases (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO, and SciELO) using the search terms depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI, and hippocampus. Results: A meta-analysis of 29 studies fulfilling specific criteria was performed. The sample included 1327 patients and 1004 healthy participants. The studies were highly heterogeneous with respect to age, sex, age of onset, and average illness duration. However, the pooled effect size of depression was significant in both hippocampi. MDD was associated with right (-0.43; 95% confidence interval [95%CI] −0.66 to −0.21) and left (-0.40; 95%CI −0.66 to −0.15) hippocampal atrophy. Conclusions: MDD seems to be associated with global HcV atrophy. Larger longitudinal follow-up studies designed to analyze the influence of sociodemographic variables on this relationship are required to yield better evidence about this topic.

Resumo Introdução: O transtorno depressivo maior (TDM) é uma doença mental incapacitante caracterizada por episódios de pelo menos 2 semanas de mudanças claras no afeto, cognição e funções neurovegetativas. Vários estudos de neuroimagem, realizados através de imagem de ressonância magnética (IRM), examinaram mudanças morfométricas em pacientes com TDM, com resultados não conclusivos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura e realizar uma metanálise sobre o volume do hipocampo (VHc) em pacientes com TDM. Métodos: Estudos de VHc em pacientes com TDM foram identificados a partir dos principais bancos de dados (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO e SciELO) usando os seguintes termos: depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI e hippocampus. Resultados: Foi realizada uma metanálise de 29 estudos que preencheram os critérios específicos. A amostra foi composta por 1327 pacientes e 1004 indivíduos saudáveis. Os estudos foram altamente heterogêneos em relação a idade, gênero, idade do primeiro episódio e duração média da doença, mas o efeito combinado da depressão foi significativo em ambos os hipocampos. O TDM foi associado à atrofia do hipocampo à direita [-0,43; intervalo de confiança de 95% (IC95%) −0,66 a −0,21] e à esquerda (-0,40; IC95% −0,66 a −0,15). Conclusões: O TDM parece estar associado à atrofia global do VHc. Estudos longitudinais com maior tempo de seguimento, projetados para analisar a influência dos fatores sociodemográficos nessa relação, são necessários para obter evidências mais robustas.

Neuropsychiatric symptoms in vascular dementia: Epidemiologic and clinical aspects / Sintomas neuropsiquiátricos na demência vascular: aspectos clínicos e epidemiológicos

ABSTRACT Dementia is a general term for a heterogeneous group of organic neurodegenerative diseases. Cerebrovascular causes account for 20% of cases. Objective: To describe the clinical and epidemiological features of individuals aged >60 years diagnosed with vascular dementia (VD) or mixed dementia (MxD) in a referral hospital for dementia. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out from 2014 to 2017 involving elderly individuals (≥60 years) with VA or MxD. Patients presenting other forms of dementia or in use of medication that mimics cognitive disorders were excluded. The 12-item Neuropsychiatric Inventory was used to assess neuropsychiatric symptoms (NPS). Results: 81.1% of the patients presented NPS and only 15% had two or more symptoms. Apathy was the most frequent NPS (56.6%). There was an association between CDR score 1 or 2 and NPS (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02). Conclusion: Most patients had a single symptom, predominantly apathy. There was an association between mild-to-moderate dementia and NPS.

RESUMO Demência é uma terminologia geral para um grupo heterogêneo de doenças orgânicas e neurodegenerativas. As causas cerebrovasculares são responsáveis por 20% dos casos. Objetivo: Descrever as características clínicas e epidemiológicas de indivíduos maiores de 60 anos diagnosticados com demência vascular ou mista em hospital de referência em demência. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo de 2014 a 2017 em idosos com demência. Outras formas de demência ou uso de medicamentos que mimetizem distúrbios cognitivos foram excluídos. O inventário neuropsiquiátrico de 12 itens foi usado para avaliar os sintomas neuropsiquiátricos (SNP). Resultados: 81.1% dos pacientes apresentaram SNP, apenas 15% tiveram dois ou mais. Apatia foi o mais frequente (56,6%). Houve associação entre CDR 1 ou 2 e SNP (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02). Conclusão: Geralmente há um sintoma isolado, sendo apatia o principal. Encontramos associação entre demência leve e moderada e SNP.

CD20 role in pathophysiology of Hodgkin's disease / O papel do CD20 na fisiopatologia da doença de Hodgkin

Summary Hodgkin's lymphoma (HL) is a tumor comprising non-malignant and malignant B-cells. Classical HL expresses CD15+ and CD30+ antigens, and 20 to 40% of patients are CD20+. This antigen is a ligand free protein present in B lymphocyte cells and its function is not well known. Some studies suggest that expression of CD20 may play a major role in Hodgkin's disease pathophysiology and may affect the patients' treatment prognosis, as well as relapse and refractory response. In the past few years, development of monoclonal anti-CD20 antibodies changed drastically the treatment for non-Hodgkin lymphomas in which CD20 is expressed. HL treatment is essentially composed of radiotherapy and chemotherapy; however, monoclonal anti-CD20 antibodies applicability is not well delimitated due to lack of information about clinical outcomes with anti-CD20 monotherapy or combined drug therapy using a classic regimen, as well as about CD20 pathophysiology mechanisms in B-cells tumors. The objective of our review is to discuss CD20 function in Hodgkin's lymphoma development, its influence on disease evolution and outcomes, as well as its effects on therapeutics and patients' prognostic.

Resumo O linfoma de Hodgkin (LH) é um tumor composto por células B não malignas e malignas. O LH clássico expressa antígenos CD15+ e CD30+, mas apenas cerca de 20 a 40% dos pacientes expressa também antígeno CD20. Este antígeno é uma proteína sem ligante presente nas células de linfócitos B cuja função não é bem conhecida. Alguns estudos sugerem que a expressão de CD20 pode ter um papel importante na fisiopatologia da doença de Hodgkin e pode afetar o prognóstico dos pacientes ao tratamento, bem como recaída e refratariedade. Nos últimos anos, o desenvolvimento de anticorpos monoclonais anti-CD20 mudou drasticamente o tratamento para linfomas não Hodgkin em que o CD20 é expresso. O tratamento do LH é composto essencialmente de radio e quimioterapia; no entanto, o espaço dos anticorpos monoclonais anti-CD20 não está bem delimitado em decorrência de: falta de informação sobre o desfecho clínico, seja na monoterapia com anti-CD20, seja na terapêutica combinada com o regime clássico; falta de informação sobre os mecanismos de fisiopatologia CD20 em tumores de células B. O objetivo desta revisão é discutir sobre a função do CD20 no desenvolvimento do linfoma de Hodgkin, sua influência na evolução da doença e os resultados, bem como os efeitos sobre terapêutica e prognóstico dos pacientes.

Pharmacological approach for the management of patient with carpal tunnel syndrome associated to diabetic polyneuropathy. Case report / Conduta farmacológica no tratamento de paciente com síndrome do túnel do carpo associada à polineuropatia diabética. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral neuropathy and carpal tunnel syndrome are debilitating diseases associated to diabetes mellitus in 12 to 21% of cases. There are no significant evidences of the clinical differentiation between such painful syndromes and their specific management. This study aimed at reporting the clinical presentation of a patient with peripheral polyneuropathy associated to carpal tunnel syndrome, focusing on therapeuthic approaches and discussing clinical differentiation between both diseases. CASE REPORT: Male patient, 68 years old, married, retired, who looked for medical assistance complaining of burning pain, especially in left upper limb. He also referred pain in lower limbs with night exacerbation, in addition to numbness in extremities and pain intensity of 6 in the visual analog scale. Presence of trigger- points in trapezius and levator scapulae muscles. Patient was submitted to decompression surgery due to carpal tunnel syndrome diagnosis two years ago, however without postoperative improvement. Patient refers pain in upper and lower limbs, with nocturnal exacerbation, numbness and pain in extremities. He has history of hypertension, diabetes mellitus type 2 and leprosy. At physical evaluation: painful boot and glove hypoesthesia and possible motor deficit in C6 and C7. Electromyography showed mixed peripheral polyneuropathy of lower limbs and median carpal syndrome to the left. There has been movement amplitude improvement in myotomes C6 and C7. Pain decreased to 3 in the visual analog scale after two weeks under gabapentin and duloxetine. CONCLUSION: It is difficult to clinically differentiate between neuropathy of different etiology and peripheral polyneuropathy. The proposed treatment has provided 50% improvement in the visual analog scale two weeks later. Lidocaine infusion at 5% has provided acute improvement of patient’s pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Polineuropatia periférica e síndrome do túnel do carpo são doenças debilitantes, associadas ao diabetes mellitus em cerca de 12 a 21% dos casos. Inexistem evidências significativas que direcionem sobre a diferenciação clinica entre essas síndromes dolorosas e o tratamento específico. O objetivo deste estudo foi relatar o quadro clínico de um paciente que apresentou polineuropatia periférica associada à síndrome do túnel do carpo, focando nas medidas terapêuticas e discutindo acerca da diferenciação clínica entre as doenças referidas. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 68 anos, casado, aposentado buscou atendimento médico por queixa de dor queimante, sobretudo em membro superior esquerdo. Refere dor também em membros inferiores, com exacerbação noturna, além de dormência nas extremidades, intensidade de 6 na escala visual analógica. Presença de ponto-gatilho nos músculos trapézio e elevador da escápula. Passou por cirurgia de liberação por diagnóstico de síndrome túnel do carpo há 2 anos, sem melhora pós-cirúrgica. Tem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hanseníase. No exame físico: presença de hipoestesia dolorosa em bota e luva e possível déficit motor em C6 e C7. Eletromiografia evidencia polineuropatia periférica mista de membros inferiores e síndrome do túnel do carpo mediana à esquerda. Houve melhora na amplitude de movimento nos miótomos C6 e C7. A dor foi para 3 na escala visual analógica após 2 semanas sob uso de gabapentina e duloxetina. CONCLUSÃO: É difícil a diferenciação clínica entre neuropatia de outra etiologia e polineuropatia periférica. O tratamento proposto trouxe uma melhora na VAS de 50% após duas semanas. A infusão de lidocaína a 5% representou melhora aguda na dor referida pelo paciente.

Nova abordagem de gerenciamento de leitos associada à agenda cirúrgica / A new approach between bed management and surgery schedule

Introdução: Atualmente, um dos desafios para os hospitais é ser hábil em acomodar os pacientes provenientes do Serviço de Urgência e Emergência sem comprometer a programação cirúrgica eletiva. Objetivo: Maximizar o uso dos leitos hospitalares bem como a produção cirúrgica. Metodologia: Implantação do Gerenciamento Interno de Leitos e Agenda Cirúrgica (GILAC). Resultados: Em março de 2009, com 165 leitos, foram realizadas 390 internações, com taxa de ocupação de 77 e 57 por cento dos leitos clínicos e cirúrgicos respectivamente; em março de 2010, com 225 leitos, internaram-se 828 pacientes, com taxa de ocupação de 87 e 79 por cento dos leitos clínicos e cirúrgicos respectivamente; a média de permanência foi de 8,7 dias e de 5,0 dias para pacientes clínicos e cirúrgicos, respectivamente. No contexto do gerenciamento cirúrgico, em março de 2009, com 3 salas, realizaram-se 209 cirurgias, obtendo taxa de ocupação do centro cirúrgico de 70 por cento; em março de 2010, com 8 salas, foram realizadas 483 cirurgias, com 82 por cento de taxa de ocupação e 2,03 por cento de taxa de cirurgia suspensão. Conclusão: Foi possível desenvolver e aperfeiçoar um sistema de gestão hospitalar que não só atende as necessidades do paciente, mas também aumenta, de forma significativa, a eficiência do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), com base na ferramenta de tecnologia de informação, combinando o uso racional de leitos e salas cirúrgicas.