Abordagem endoscópica da hemorragia digestiva alta / Endoscopy gastrointestinal hemorrhage

Os autores abordam a hemorragia digestiva alta, com ênfase no papel que a endoscopia desempenha no diagnóstico, prognóstico e tratamento

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari por meio da colocação de tips e de "stent" venoso supra-hepático / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and suprahepatic venous stenting in the management of Budd-Chiari syndrome

OBJETIVOS: Descrever o uso do "shunt" intra-hepático portossistêmico (TIPS) e do "stent" venoso supra-hepático no manejo da síndrome de Budd-Chiari, enfocando suas indicações, aspectos técnicos e benefícios do procedimento. MATERIAIS E MÉTODOS: De janeiro de 1999 a março de 2002, nove casos de síndrome de Budd-Chiari foram encaminhados ao Serviço de Hemodinâmica do Hospital São Lucas, Porto Alegre, RS. A obstrução venosa supra-hepática foi constatada em todos os casos por meio de ultra-sonografia com Doppler em cores. A criação de TIPS foi realizada entre o sistema venoso supra-hepático ou a veia cava inferior e a veia porta, posicionando-se a endoprótese entre as duas abordagens. Doppler em cores pós-procedimento foi efetuado em todos os pacientes em períodos seriados. RESULTADOS: Três casos foram tratados inicialmente com inserção de "stent" venoso por apresentarem estenose preponderante em veias supra-hepáticas. Em dois desses casos ocorreu trombose do "stent", sendo necessária colocação de TIPS. Os demais seis casos foram tratados primariamente com TIPS. Dos oito "shunts" criados, trombose da endoprótese foi constatada em três casos, resolvidas com limpeza dos trombos e dilatação com balão em um caso e inserção de novas próteses nos demais. Embolização com molas de colaterais venosas ectasiadas foi efetuada em um paciente. CONCLUSÕES: A colocação de TIPS constitui-se numa estratégia terapêutica segura e efetiva na síndrome de Budd-Chiari, promovendo uma significativa melhora clínica e hemodinâmica dos pacientes, evitando procedimentos mais invasivos e podendo, em casos sem cirrose estabelecida, servir de tratamento definitivo da hipertensão portal

OBJECTIVE: To evaluate the use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and suprahepatic venous stenting in the management of Budd-Chiari syndrome, emphasizing the indications, technical aspects and the advantages of the procedure. MATERIALS AND METHODS: Nine patients with Budd-Chiari syndrome were referred to the Hemodynamics Service of "Hospital São Lucas", Porto Alegre, RS, Brazil, for percutaneous procedure. Suprahepatic venous occlusion was detected in all cases using Doppler sonography. In the TIPS procedure, a snare loop was identified in the inferior vena cava just below the right atrium at the site of expected outflow of the occluded hepatic vein. After sonographic and fluoroscopic localization of the portal bifurcation, the needle was advanced into the portal vein and a stiff guide wire was introduced. Venography was performed and a stent was implanted. Follow-up color Doppler examinations were obtained in all cases at different intervals. RESULTS: Prominent hepatic venous stenosis was detected in three patients that were treated with suprahepatic stent implantation. Two of these patients required TIPS due to thrombosis of the stent. In the other six patients a TIPS creation was done. During follow-up, shunt dysfunction occurred in three of eight patients, requiring repeat intervention and insertion of another endoprostheses in two patients, mechanical thrombectomy and balloon dilatation in one and coil embolization of ectatic collaterals in another patient. CONCLUSION: TIPS is a safe and effective procedure for the treatment of portal hypertension caused by Budd-Chiari syndrome, allowing clinical and hemodynamic improvement and avoiding invasive approaches.

Doença de Crohn esof[agica: relato de caso / Crohn's disease of the esophagus: case report

A doença de crohn (DC) esofágica é rara, ocorre mais no terço médio do esôfago, evidenciando-se úlceras semelhantes àquelas de Crohn colônico. Geralmente, o acometimento esofágico é simultâneo ao colônico. O objetivo do artigo é relatar um caso de DC envolvendo esôfago e cólon e realizar revisaõ bibliografica. Paciente de 20 anos, masculino, apresentando diarreia, disfagia, artralgias, febre e emagrecimento de 9kg. Endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou úlcera longitudinal em terço médio do esôfago, colonoscopia com úlceras nos cólons digmóide, transverso e ceco

Tratamento endoscópico do divertículo de Zenker: relato de dois casos / Endoscopic diverticulotomyto treat Zenker's diverticulum: two case-reports

O divertículo faringo-esofágico (ZENKER) é uma entidade de baixa incidência mas responsável por transtornos importantes da deglutiçäo, cujo tratamento, usualmente, é cirúrgico. Os autores descrevem sua experiência em 2 casos onde foi utilizada a técnica de diverticulotomia através da endoscopia. Essa técnica tem sido utilizada com bons resultados em pacientes idosos ou com doenças graves associadas, que estäo impossibilitados de uma abordagem cirúrgica tradicional

Ranitidina em dose única noturna no tratamento da úlcera duodenal: resultado de um estudo aberto, multicêntrico, comparativo / Single nocturnal dose of ranitidine in the treatment of duodenal ulcer: results of an open multicentric comparative trial

Cento e noventa pacientes com úlcera duodenal endoscopicamente comprovada foram alocados, aleatoriamente, para tratamento com ranitidina nos regimes de 300 mg em dose única ou 150 mg duas vezes ao dia. Após 4 semanas de tratamento, 78 de 94 pacientes (83,0%) do grupo no regime de 15 mg bid tiveram as úlceras cicatrizadas, contra 79 de 96 pacientes (82,3%) do grupo no regime de 300 mg nocte. Os índices de cicatrizaçäo de ambos os grupos foram muito próximos, com diferença sem significaçäo estatística. Os sintomas diminuiram com o tratamento em ambos os grupos e a tolerabilidade foi excelente. Os resultados mostram que a ranitidina, no esquema de dose única diária, é täo eficaz, na terapêutica da úlcera duodenal ativa, como o esquema tradicional de 150 mg duas vezes ao dia. Devido à sua maior simplicidade e ao fato de permitir maior aderência do paciente ao tratamento, o regime de uma dose única diária de 300 mg de ranitidina deve ter preferência sobre o regime convencional de duas doses diárias

Ulcera péptica na atualidade: aspectos terapêuticos / Gastroduodenal peptic ulcer aspect

Os autores tecem consideraçöes a respeito da terapêutica clínica da úlcera péptica gastroduodenal. E, sucintamente, analisam o papel da cirurgia na mesma

Ascite / Ascite

Os autores fazem uma revisäo dos principais aspectos patogênicos, etiológicos e laboratoriais do líquido de ascite, por considerá-los importantes para o adequado manejo do paciente com ascite