RESUMEN
A collaborative effort to assess factors affecting newborn survival at neonatal intensive care units (NICUs) was made by studying 1948 newborns admitted to nine NICUs in the city of Sao Paulo between 1 June and 30 November 1991. Data on the study subjects were obtained using a standardized form. This was the first activity undertaken by a network of neonatologists (the Paulista Collaborative Group on Neonatal Care) dedicated to jintly evaluating and improving neonatal care in that city. The study results showed an overall mortality of 59 deaths per 1000 neonates, with survival improving as gestational age and birthweight rose. Other variables significantly affecting survival were a poor maternal obstetric history (aprevious stillbirth or neonatal death, or two or more spontaneous abortions); birth asphyxia (Apgar at 5 minutes <7); respiratory distress syndrome; severe infections; and major malformations. However, multiple logistic regression analysis showed that the rates of neonatal survival in the nine NICUs differed even when these factors were considered. Potential sources of this variability included undetermined population differences in neonatal disease severity and medical care. These results suggest a need for greater efforts to identify and reduce risk factors associated with neonatal mortality, and to adquately evaluate the medical care providen in NICUs. Withn this context, the collaborative network of neonatologists established in Sao Paulo provides a sound organizational structure for evaluating and improving the effectiveness of neonatal care
Una iniciativa colectiva para evaluar los factores que inciden en la supervivencia de los recién nacidos en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se llevó a cabo mediante el estudio de 1 948 neonatos ingresados en nueve UCIN de la ciudad de São Paulo entre el 1 de junio y el 30 de noviembre de 1991. Se usó un formulario estandarizado para recoger información sobre los niños estudiados. Fue la primera actividad emprendida por una red de neonatólogos (Grupo Colaborador Paulista para la Atención Neonatal) dedicada a evaluar y mejorar, mediante un esfuerzo colectivo, la atención neonatal en la ciudad. Los resultados del estudio revelaron una mortalidad general de 59 defunciones por 1 000 recién nacidos y una mayor supervivencia mientras mayores fueran la edad gestacional y el peso al nacer. Otras variables que tuvieron un efecto significativo en la supervivencia fueron la presencia de antecedentes obstétricos maternos desfavorables (hijos mortinatos o muertes neonatales previas, o dos o más abortos espontáneos); asfixia al nacer (Apgar <7 a los 5 minutos); síndrome de insuficiencia respiratoria; infecciones graves; y malformaciones importantes. No obstante, un análisis de regresión logística múltiple reveló diferencias en las tasas de supervivencia neonatal de las nueve UCIN, aun después de tener en cuenta estos factores. Entre las posibles causas de esta variabilidad figuran algunas diferencias indeterminadas en cuanto a la gravedad de las enfermedades neonatales y la atención médica en cada población. Estos resultados sugieren la necesidad de hacer un mayor esfuerzo por identificar y reducir los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad neonatal y de evaluar adecuadamente la atención médica brindada en las UCIN. En este contexto, la red colaboradora de neonatólogos establecida en São Paulo proporciona una sólida estructura organizacional para evaluar y mejorar la efectividad de la atención del recién nacido