Fatores associados à elevada densidade mineral óssea em mulheres / Factors associated with high bone mineral density in Brazilian women

Introdução: Vários parâmetros estão associados com alta densidade mineral óssea (DMO), como obesidade, etnia negra, atividade física intensa, padrão alimentar e alguns medicamentos. Objetivos: avaliar a prevalência e os principais aspectos associados com a DMO elevada em mulheres saudáveis. Métodos: Em revisão do banco de dados de DMO realizadas na área metropolitana de São Paulo, a alta DMO (acima de 1400g/cm² em coluna lombar e / ou acima de 1200gcm² em colo do fêmur) foi encontrada em 421 exames de um total de 21000 exames avaliados. Após os critérios de exclusão permaneceram no estudo 40 mulheres com DMO elevadas e pareadas com 40 mulheres com DMO normal, para cor de pele, peso, idade e estado menopausal. A história médica, a ingestão de alimentos e AF foram avaliadas por meio de questionários validados. Para a avaliação do padrão alimentar os alimentos foram agrupados segundo a semelhança nutricional. A composição corporal foi avaliada por meio de densitometria óssea com raio X duo-energético(DXA – GE Lunar Radiation Corporation, model DPX, Madison, WI, USA). Radiografia de coluna torácica e lombar foram realizadas para excluir alterações degenerativas ou fraturas. Os parâmetros bioquímicos incluíram tanto os perfis hormonais e lipídicos, como marcadores bioquímicos do metabolismo mineral e ósseo. A análise estatística incluiu testes paramétricos e não paramétricos, modelos de regressão linear e análise fatorial. P<0.05 foi considerado significante. Resultados: A idade média foi de 50.9 (8.3) anos. Houve diferença significante entre os grupos em relação à massa magra (massa magra total, p=0.029 e massa magra apendicular, p=0.007), sendo maior no grupo com DMO elevada, e em relação ao C-telopeptídeo de colágeno tipo I (CTX), que foi inferior no grupo DMO elevada (p=0.04). No modelo final de regressão multivariada, a menor ingestão de gordura e gordura corporal, bem como menor concentração de LDL-colesterol previu aproximadamente 35 por cento da DMO elevada nas mulheres (R2 ajustado= 0.347, p<0.001). Além disso maiores quantidades de massa magra e concentrações séricas de IGF-1 exerceram papel de proteção, independente da idade e peso. Com relação ao padrão dietético, as mulheres com DMO elevada apresentaram uma dieta saudável com baixo consumo de carnes processadas

O efeito da restrição calórica na longevidade: [revisão] / Effect of caloric restriction on longevity: [review]

A restrição calórica (RC) é uma das formas de intervenção nutricional mais amplamente discutida para se estender o tempo de vida em uma variedade de espécies, inclusive seres humanos. A RC parece reduzir a incidência de doenças relacionadas à idade. O mecanismo clássico que poderia explicar o efeito do consumo calórico no envelhecimento está relacionado à redução da gordura corporal e à sinalização da insulina, somada às espécies reativas de oxigênio produzidas durante a respiração que causam danos oxidativos ao DNA e ao RNA das células, promovendo o processo de envelhecimento e o aumento do risco de doenças. No entanto, o efeito da RC na longevidade em humanos ainda não está bem estabelecido e mais estudos são necessários para que os mecanismos celulares e moleculares responsáveis pelos efeitos terapêuticos da restrição calórica sejam elucidados. Além disso, é necessário diferenciar os efeitos benéficos da restrição calórica daqueles relacionados a hábitos alimentares saudáveis.

Calorie restriction (CR) is the most evaluated nutritional intervention to increase lifespan in a variety of animal species, including human beings. CR has also been shown to delay the onset or reduce the incidence of many age-related diseases. The mechanism that could explain the effect of calorie intake on aging is related to the reduction of body fat and insulin signaling as well as reactive oxygen species produced during breathing. These phenomena cause oxidative damage to DNA and RNA promoting the process of aging and increasing the risk of illnesses. However, the effect of CR on longevity in human beings is not fully established and further studies are necessary in order to identify the molecular and cellular mechanisms for the therapeutic effect of RC. Moreover, it is necessary to set up the differences between the beneficial effects of caloric restriction from those related to dietary healthy habits.

Association between osteoporosis and rheumatoid arthritis in women: a cross-sectional study / Associação entre osteoporose e artrite reumatóide em mulheres: estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVES: Osteoporosis has frequently been observed in patients with rheumatoid arthritis. The present study was undertaken in order to evaluate factors associated with osteoporosis among women with rheumatoid arthritis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, carried out in a public hospital in São Paulo. METHODS: The participants were 83 women with rheumatoid arthritis (53.7 ± 10.0 years old). Bone mineral density (BMD) and body composition were measured by dual energy X-ray absorptiometry. The patients were divided into three groups according to BMD: group 1, normal BMD (n = 24); group 2, osteopenia (n = 38); and group 3, osteoporosis (n = 21). Tests were performed to compare differences in means and correlations, with adjustments for age, duration of disease and cumulative corticosteroid. The relationships between clinical factors, physical activity score, dietary intake, body composition and biochemical parameters were analyzed using linear regression models. RESULTS: Mean calcium, vitamin D and omega-6 intakes were lower than the recommendations. Associations were found between BMD and age, disease duration, parathyroid hormone concentration and fat intake. The linear regression model showed that being older, with more years of disease and lower weight were negatively correlated with BMD [Total femur = 0.552 + 0.06 (weight) + 0.019 (total physical activity) - 0.05 (age) - 0.003 (disease duration); R² = 48.1; P < 0.001]. CONCLUSION: The present study indicates that nutritional factors and body composition are associated with bone mass in women with rheumatoid arthritis.

CONTEXTO E OBJETIVO: A osteoporose é frequentemente observada em pacientes com artrite reumatoide (AR). O presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar fatores associados a osteoporose em mulheres com AR. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado em um hospital público em São Paulo. MÉTODOS: Participaram 83 mulheres com AR (53.7 ± 10.0 anos). A densidade mineral óssea (DMO) e composição corporal foram mensuradas pelo método de densitômetro de dupla emissão com fonte de raios-X. Houve a divisão em grupos conforme a DMO: grupo 1 DMO normal (n = 24); grupo 2 osteopenia (n = 38) e grupo 3 osteoporose (n = 21). Foram realizados testes para comparar diferenças de médias e correlações ajustadas para idade, duração da doença e corticosteroide acumulado. A relação entre fatores clínicos, escore de atividade física, consumo alimentar, composição corporal e parâmetros bioquímicos foram analisados pelo modelo de regressão linear. RESULTADOS: A média de consumo de cálcio, vitamina D e ômega-6 esteve abaixo do recomendado. Houve associação entre DMO e idade, duração da doença, hormônio da paratireóide (PTH) e consumo de gordura. O modelo de regressão linear evidenciou que ser mais velho, apresentar mais anos de doença e menor peso correlacionam-se negativamente com a DMO. [Fêmur total = 0.552 + 0.06 (peso) + 0.019 (atividade física total) - 0.05 (idade) - 0.003 (duração da doença), R² = 48.1; P < 0.001]. CONCLUSÃO: O presente estudo indica que fatores nutricionais e de composição corporal estão associados com a massa óssea em mulheres com AR.

Avaliação da ingestão de ácidos graxos, antioxidantes e da composição corporal em mulheres com artrite reumatóide / Fatty acids, antioxidants and body composition evaluation in woman with reumathoid arthritis

Rheumatoid Arthritis (RA) is a chronic infl ammatory autoimmune diseasewith a prevalence rate of 1% in the overall population. Some nutrientsmay be involved in RA, the most important ones being monounsaturatedand polyunsaturated fatty acids, besides antioxidants. The purpose of thepresent study was to evaluate the dietary intakes and the body composition of 83 women with RA. To evaluate the body composition in terms of body fat and lean mass, the dual photon x-ray absorptionmeter (DXA) was used. The nutrient intakes were evaluated by a validated Food Frequency Questionnaire. The nutrients were calculated through Dietsys software. Biochemical analysis consisted of protein C reactive (PCR) and rheumatoid factor (RF). For statistical analysis, the patients were divided into three groups (remission/light, moderate and intense) according to the scores of DAS 28 disease activity. Most of the patients demonstrated high levels of total body fat. The mean energy and macronutrient intakes were similar between groups. As an average, patients with intense disease activity presented high levels of PCR and FR. A negative correlation was observed between the intake of -9 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and disease activity.This study emphasizes the inadequate nutritional intake in patients withRA. Moreover, the results of the present study point out the evidences that-9 PUFAs associate negatively with the infl ammatory status, indicating apossible protective effect in AR.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica e autoinmune, con prevalencia de 1% en la población.Algunos nutrientes pueden tener relación con la AR, entre ellos se destacan los ácidos grasos mono y poliinsaturados y los antioxidantes. El objetivo de este estudio fue evaluar la ingesta alimentaria y la composición corporal de mujeres con AR. El estudio fue conducido con 83 mujeres. Para el análisis de la composición corporal fue utilizada la densitometría ósea de cuerpo entero, que informa también la cantidad y distribución de grasa corporal. La ingesta alimentaria fue evaluada por medio de un cuestionario de frecuencia de consumo y los nutrientes fueron calculados usando el software Dietsys. Los análisis bioquímicos realizados fueron: proteína C reactiva y factor reumatoide. Para la análisis estadística (software SPSS v12.0). Las pacientes fueron divididas en tres grupos (remisión/leve, moderada y intensa) de acuerdo con la actividad de la enfermedad con base en la prueba del DAS 28. La mayoría de las pacientes presentó niveles elevados de grasa corporal. En media la ingesta calórica y de macronutrientes fue semejante entre las pacientes. El grupo con actividad intensa de la enfermedad presentó mayores niveles de PCR y FR. La correlación entre -9 y actividad de la enfermedad fue negativa. El estudio demostró inadecuación de la ingesta alimentaria en portadores de AR, además estos resultados refuerzan las evidencias que se encuentran en la literatura de que el -9 se asocia negativamente con el estado inflamatorio, insinuando un posible efecto protector en AR.

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune inflamatória sistêmica crônica, com prevalência de 1% na população geral. Alguns nutrientes podem estar envolvidos na AR e dentre eles destacam-se: os ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados, além dos antioxidantes. O objetivo do presente estudo foi avaliar a ingestão alimentar e a composição corporal em mulheres com AR. O estudo foi conduzido em 83 mulheres. Para avaliação da composição corporal empregou-se a densitometria de corpo total, avaliando-se a gordura corporal total. A avaliação alimentar foi realizada por questionário de freqüência alimentar, sendo os nutrientes calculados no software Dietsys. A análise bioquímica constou de: proteína C reativa (PCR) e fator reumatóide (FR). Para as análises estatísticas (software SPSS versão 12.0), as pacientes foram divididas em três grupos (remissão/leve, moderada e intensa) de acordo com a atividade da doença pelos scores do DAS28. A maioria das pacientes apresentou níveis elevados de gordura corporal. Em média a ingestão calórica e de macronutrientes foi semelhante entre as pacientes. Os pacientes com atividade intensa da doença apresentaram maiores níveis de PCR e FR. Houve correlação negativa entre -9 com a atividade da doença. Através do presente estudo, demonstramos inadequações na ingestão alimentar de pacientes com artrite reumatóide. Além disso, os resultados do estudo reforçam as evidências encontradas na literatura de que os ácidos graxos -9 se associam negativamente com o estado inflamatório, mostrando um possível efeito protetor na AR.

Nutritional assessment of patients with secondary hyperparathyroidism / Avaliação nutricional de pacientes com hiperparatireoidismo secundário / Evaluación nutricional de pacientes con hiperparatiroidismo secundario

Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication in patients undergoing hemodialysis. Nutritional counseling is an integral part of treatment, with potential positive impact on retention of calcium and phosphorus. The aim of this study was to monitor the nutritional status during a year of nutritional intervention. Forty-one hemodialysis patients, in the Outpatient Renal Osteodystrophy, Hospital das Clinicas in São Paulo, with a mean age of 43.4 (15.7) years were evaluated. During the evaluation period, some patients underwent parathyroidectomy (PTX) and surgical or chemical analysis was based on three groups according to treatment: diet group (n = 21), PTX chemical group (n = 9) and PTX surgical group (n = 11). Could be evaluated intakes of energy, protein, calcium and phosphorus in the nutrition survey in three days. Weight, height, BMI and% body fat were measured, and biochemical markers of bone metabolism. Dietary measures, and anthropometric and biochemical changes were implemented in early clinical intervention and after one year. There were no significant changes in intakes of energy, protein and calcium during the study, even after nutritional counseling. The dietary phosphorus remained within the recommendations. There were no changes in anthropometric parameters. There was a significant decrease in total serum calcium, ionized calcium, phosphorus, CaxP product and iPTH levels in patients undergoing surgical PTX. Although this practice has shown significant improvement in biochemical parameters of SHPT, dietary control can be effective for non-aggravation of the nutritional status of the parameters of SHPT with low cost.

O hiperparatiroidismo secundário (HPTS) é uma complicação comum em pacientes que realizam hemodiálise. A orientação nutricional é parte integrante do tratamento, com potencial impacto favorável na retenção de cálcio e fósforo. O objetivo deste estudo foi monitorar o estado nutricional durante um ano de intervenção nutricional. Quarenta e um pacientes hemodializados, atendidos no Ambulatório de Osteodistrofia Renal do Hospital das Clínicas, em São Paulo, com média de idade de 43,4 (15,7) anos foram avaliados. Durante o período de avaliação, alguns pacientes foram submetidos à paratiroidectomia (PTX) química ou cirúrgica e a análise foi feita baseada em três grupos, de acordo com o tratamento: grupo dieta (n=21), grupo PTX química (n=9) e grupo PTX cirúrgica (n=11). Puderam ser avaliadas as ingestões de energia, proteína, cálcio e fósforo por inquérito alimentar de três dias. Peso, altura, IMC e % gordura corporal foram mensurados, bem como marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo. As medidas dietéticas, antropométricas e bioquímicas foram executadas no início da intervenção clínica e após um ano. Não houve alterações significativas nas ingestões de energia, proteína e cálcio durante o estudo, mesmo após a orientação nutricional. O fósforo dietético permaneceu dentro das recomendações. Não foram observadas alterações nos parâmetros antropométricos. Houve diminuição significativa no cálcio sérico total, cálcio iônico, fósforo, produto CaxP e níveis de PTHi nos pacientes submetidos à PTX cirúrgica. Embora esta prática tenha apresentado significante melhora nos parâmetros bioquímicos do HPTS, o controle dietético pode ser efetivo para o não-agravo do estado nutricional dos parâmetros do HPTS com baixo custo.

El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) es una complicación frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis. consejería nutricional es una parte integral del tratamiento, con un impacto potencial positivo en la retención de calcio y fósforo. El objetivo de este estudio fue monitorear el estado nutricional durante un año de la intervención nutricional. Cuarenta y un pacientes en hemodiálisis, en la osteodistrofia renal para pacientes ambulatorios del Hospital das Clínicas de São Paulo, con una edad media de 43,4 (15,7) años fueron evaluados. Durante el período de evaluación, algunos pacientes fueron sometidos a paratiroidectomía (PTX) y el análisis quirúrgica o química se basa en tres grupos según el tratamiento: grupo de la dieta (n = 21), grupo PTX químicos (n = 9) y PTX quirúrgica grupo (n = 11). ¿Podría ser evaluado la ingesta de energía, proteínas, calcio y fósforo en la encuesta de nutrición en tres días. Peso, talla, índice de masa corporal y el% de grasa corporal fueron medidos, y los marcadores bioquímicos del metabolismo óseo. Medidas dietéticas y cambios antropométricos y bioquímicos se llevaron a cabo en la intervención clínica temprana y después de un año. No hubo cambios significativos en la ingesta de energía, proteínas y calcio durante el estudio, incluso después del asesoramiento nutricional. El fósforo en la dieta se mantuvo dentro de las recomendaciones. No hubo cambios en los parámetros antropométricos. Hubo una disminución significativa en el calcio sérico total, calcio iónico, fósforo, producto CaxP y los niveles de PTH en pacientes sometidos a cirugía PTX. Aunque esta práctica ha demostrado una mejora significativa en los parámetros bioquímicos de SHPT, control de la dieta puede ser eficaz para que no se agrave la situación nutricional de los parámetros de SHPT con bajo costo.

Relação entre consumo alimentar, perfil bioquímico e metabolismo ósseo em mulheres com artrite reumatóide que apresentam ou não alteração na densidade mineral óssea / Relation between diet, biochemical factors and bone metabolism in women with rheumatoid arthritis and bone mineral density alterated

Introdução: A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune inflamatória crônica, que causa diversas manifestações sistêmicas. A perda óssea generalizada é reconhecida como uma destas manifestações. A associação da AR com osteoporose gera maior morbidade, risco de fraturas, de mortalidade, além dos altos custos referentes à doença. Objetivo: Avaliar fatores de risco para perda de massa óssea como: ingestão alimentar, composição corporal e marcadores bioquímicos do metabolismo mineral e ósseo em mulheres com AR que apresentam ou não alteração na Densidade Mineral Óssea (DMO). Métodos: Foram avaliadas 83 mulheres com AR do Ambulatório de Reumatologia do Hospital Heliópolis que preenchiam os critérios estabelecidos pela American Collage of Reumathology para AR. A média de idade foi de 53 mais ou menos 10 anos e 7 a mais ou menos 6 anos de duração da doença. A DMO da coluna lombar e fêmur proximal, bem como a composição corporal foram mensuradas pelo DXA (GE Lunar Radiation Corporation, DPX IQ, Madison, WI, USA), sendo divididas em três grupos conforme a DMO: grupo DMO normal (n=24), grupo DMO osteopenia (n=38) e grupo DMO osteoporose (n=21) (WHO, 1994). A AR foi classificada segundo classe funcional e atividade (DAS28); além disso avaliou-se a qualidade de vida (HAQ) e o uso de prednisona. O consumo alimentar e atividade física (AF) foram avaliados por QFA e questionário de Baecke, respectivamente. Os exames bioquímicos englobaram: cálcio total, fósforo, paratormônio, proteína C-reativa, fator reumatóide e velocidade de hemossedimentação. Foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov, ANOVA, ANCOVA, correlação de Pearson e Regressão Linear Múltipla, tendo como variável dependente a DMO. Adotou-se um nível de significância de p,0,05. Resultados: 48,2 por cento das pacientes se enquadraram na classe funcional I.Não houve diferença entre os grupos em relação ao DAS28, HAQ, dose de prednisona atual, FR e escores de AF. Mulheres com osteoporose eram mais velhas...