Citoquina e Troponina-I em disfunçao cardíaca após cirurgia de revascularizaçäo miocárdica com circulaçäo extracorpórea / Cytokines and troponin-I in cardiac dysfunction after coronary artery grafting with cardiopulmonary bypass

OBJECTIVE: The association between cytokines and troponin-I with cardiac function after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass remains a topic of continued investigation. METHODS: Serial measurements, within 24h following surgery, of tumor necrosis factor-alpha, its soluble receptors, and troponin-I were performed in patients with normal ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting. Ejection fraction was measured by radioisotopic ventriculography preoperatively, at 24h and at day 7 postoperatively. RESULTS: Of 19 patients studied (59 + or - 8.5 years), 10 (group 1) showed no changes in ejection fraction, 53 + or - 8 percent to 55 + or - 7 percent, and 9 (group 2) had a decrease in ejection fraction, 60 + or - 11 percent to 47 + or -11 percent (p=0.015) before and 24h after coronary artery bypass grafting, respectively. All immunological variables, except tumor necrosis factor-alpha soluble receptor I at 3h postoperation (5.5 + or - 0.5 in group 1 versus 5.9 + or - 0.2 pg/ml in group 2; p=0.048), were similar between groups. Postoperative troponin-I had an inverse correlation with ejection fraction at 24h (r= -0.44). CONCLUSIONS: Inflammatory activity, assessed based on tumor necrosis factor-alpha and its receptors, appears to play a minor role in cardiac dysfunction after cardiac surgery. Troponin I levels are inversely associated with early postoperative ejection fraction

Vecurônio como alternativa à succinilcolina para intubaçäo traqueal rápida / Vecuronium as an alternative to succinylcholine for rapid tracheal intubation

A succinilcolina é a droga de escolha para a intubaçäo traqueal (IT) em induçöes de seqüência rápida, apesar dos efeitos colateris significativos associados a seu uso. O objetivo deste trabalho foi buscar uma alternativa satisfatória e segura para os casos de contra-indicaçäo à succinilcolina na induçäo de seqüência rápida avaliando as condiçöes de IT oferecidas pelo vecurônio na dose de 0,3 mg.kg elevado a menos 1 (3 vezes a dose preconizada para IT), comparado com a succinilcolina, na dose de 1 mg.kg elevado a menos 1, apóo 60 segundos da injeçäo. Método - Através de ensaio clínico randomizado, encoberto e controlado, foram estudados 50 pacientes, ASA I-II, com idade entre 16 a 77 anos, submetidas a cirurgias eletivas com duraçäo mínima prevista de 90 minutos. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: vecurônio (GV) e succinilcolina (GS). Ambos os grupos receberam técnica anestésica padronizada e após a perda do reflexo corneano foi administrado, conforme peso ideal, vecurônio 0,3 mg.kg elevado a menos 1 ou succinilcolina 1,0 mg.kg elevado a menos 1. Após 60 segundos da injeçäo do bloqueador neuromuscular (BNM) um anestesiologista que näo tinha conhecimento da droga injetada realizou a laringoscopia e avaliou as condiçöes de IT pelos critérios de Damaoal modificados. Resultados - Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados para as variáveis do escore de Damaoal modificado. Em todos os pacientes as condiçöes de IT em 60 segundos foram boas ou excelentes. Conclusöes - Os resultados mostraram que na dose de 3 mg.kg elevado a menos 1 (6DE95) o vecurônio proporcionou condiçöes adequadas de IT após um minuto de injeçäo, podendo substituir a succinilcolina em intubaçäo de seqüência rápida quando houver contra-indicaçäo a seu uso e quando a duraçäo do bloqueio neuromuscular näo for um fator limitante

Manifestaçöes neurológicas de doenças sistêmicas / Neurologic symptoms in systemic diseases: clinical aspects

Sinais e sintomas do comprometimento do sistema nervoso central e periférico determinados por enfermidades de outros sistemas säo frequentemente relatados na literatura. Entretanto, pelo fato de estarem referidas em publicaçöes esparsas, dificultam uma visäo clínica mais abrangente sobre o tema. As formas de apresentaçäo mais comuns säo os distúrbios da consciência, do estupor ao coma, perturbaçöes mentais, movimentos involuntários, ataxia subaguda e alteraçöes sensitivas e motoras no território dos nervos periféricos. Nesta revisäo säo abordadas as manifestaçöes neurológicas secundárias a doenças do trato gastrointestinal, respiratórias, renais, cardíacas, do tecido conjuntivo, hematológicas, de pele e síndromes paraneoplásicas. Finalmente é fornecido ao clínico a orientaçäo para investigaçäo da doença básica

Osteoma osteóide: dor de fácil diagnóstico / Osteoid osteoma: pain of easy diagnosis

Os autores revisam sobre osteoma osteóide, neoplasia óssea benigna, ressaltando a necessidade de suspeitar desta patologia em crianças e adultos jovens firmando facilmente o diagnóstico diante de suas características clínicas e radiológicas próprias. Especial atençäo é dada ao diagnóstico e tratamento, promovendo alívio da dor e evitando complicaçöes