Queratotoxon o anillos cornéales / Corneal rings

Los anillos cornéales habitualmente no son completos, pueden representar desde cambios fisiológicos (anillo limbar ) hasta enfermedades que, si no son diagnosticadas y tratadas oportunamente, pueden terminar con la visión, el ojo e, incluso, con la vida del paciente (anillo limbar, embriotoxon anterior, embriotoxon posterior), de la segunda a cuarta década de la vida (arco juvenil, anillo de Fleisher, anillo de Kayser-Fleisher, queratoconjutivitis alérgica, distrofia corneal anular, desgeneración marginal de Terrien) y seniles (gerotoxon). La distrofia corneal de Schnyder puede presentarse tan precozmente como al año y medio de edad. El anillo por anestésico local, lo hemos visto desde la adolescencia en adelante. Los anillos cornéales intraestromales se implantan, en general, a partir de la tercera o cuarta década de la vida. El anillo de Wessely, el anillo por queratoplastía y el anillo blanco de Cotas pueden presentarse en cualquier etapa de la vida. Respecto a su ubicación pueden ser paracentrales, paralimbares y perilesionales.

Rehabilitación de la superficie ocular: decorticación corneal, queratectomía laminar superficial y trasplante de epitelio conjuntival limbar / Rehabilitation of the ocular surface: corneal decortication, laminar surface keratotectomy and transplantation of limbus conjunctival epitellium

La Queratoplastía Penetrante tiene mal pronóstico en las quemaduras térmicas y químicas que presentan marcada vascularización superficial, porque se producen defectos epiteliales crónicos, que cesan solamente cuando los vasos invaden el trasplante. Como alternativa, o bien como un paso previo a ella, se practicó, mínimo un año después de la injuria, cirugía rehabilitadora de la superficie ocular, que comprendió decorticación corneal, queratectomía laminar superficial y trasplante de conjuntiva limbar, con o sin pulimiento corneal, la cual no tuvo complicaciones intraoperatorias de importancia. En un período de siete años, los autores realizaron esta técnica en ocho pacientes. Cinco casos correspondieron a causticaciones, dos a queratoconjuntivitis primaveral extremadamente severas y uno a Síndrome de Stevens-Johnson. La agudeza visual mejoró, en el largo plazo, en la mitad de los pacientes. La recurrencia del pannus fibrovascular en un caso y la perforación corneal en dos, fueron las complicaciones postoperatorias más importantes. Estos últimos salieron adelante con injertos tectónicos

Queratectomía superficial y autotransplante de conjuntiva y esclera en afecciones corneales severas / Superficial keratectomy and autotransplantation of conjuntiva and sclera in severe corneal dystrophies

La queratectomía laminar superficial se ha puesto nuevamente en boga al emplearse, no solamente como una técnica quirúrgica aislada, síno también como parte de la denominada "rehabilitación de la superficie ocular" en quemaduras térmicas o químicas, que generalmente se asocian a marcada vascularización superficial y donde la queratoplastía tiene mal pronóstico porque se producen defectos epiteliales crónicos que cesan solamente cuando los vasos invaden el injerto. Toda rehabilitación de superficie ocular incluye el transplante de tejidos sanos del ojo contralateral, de un familiar o de un donante cadáver fresco, con o sin pulimiento corneal. En casos bien seleccionados, constituye una mejor alternativa frente a la queratoplastía, o bien, un paso previo a ella. Se revisan las principales alternativas de tratamiento de las perforaciones corneales. El autotransplante de esclera libre puede ser usado en perforaciones corneales mayores de 1 a 2mm, periféricas, cuando no se cuenta con adhesivos tisulares ni con material corneal para realizar una queratoplastía laminar o penetrante. Es un procedimiento a tener en cuenta, sobre todo en lugares apartados, que puede evitar las serias complicaciones de un ojo perforado con cámara anterior aplastada, mientras el paciente es derivado