Rathke's cleft cyst and partial feet adactyly: an unusual association

A 53 year-old woman presented a recurrent bifrontal headache of 2 years duration and bilateral progressive visual disturbance. The clinical and neurological examination showed a bilateral feet adactyly and bitemporal hemianopsia. The brain MRI demonstrated a Rathke's cleft cyst. The patient was operated by a transnasal endoscopic approach. It seems that this unusual association has never been described before.

Mulher de 53 anos com história recorrente de cefaléia com duração de 2 anos bilateral e progressiva, acompanhada de distúrbios visuais. O exame clinico e neurológico mostrou uma adactilia dos pés e hemianopsia bitemporal. A ressonância nuclear magnética cerebral mostrou um cisto de Rathke. A paciente foi operada por via transnasal endoscópica. Aparentemente esta é a primeira vez que esta associação é descrita na literatura.

Intrasellar pressure and tumor volume in pituitary tumor: relation study / Relação entre pressão intra-selar e volume de tumor de hipófise

OBJECTIVE: To determine if there was a relationship between intrassellar pressure (ISP) and pituitary tumor volume. METHOD: Between August 2002 and May 2004, 60 patients aged between 13 and 75 years old (39 males), having a pituitary adenoma were submitted to an endoscope transseptal approach. During the surgery and before tumor resection, 2 mm of the sellaÆs floor were removed and a 1.5 mm dural opening made to place a transducer into the pituitary adenoma. The transducer was connected to a pressure monitor. RESULTS: The intrasellar pressure, ranged from 2-51 mmHg and was measured based on the classification of Hardy-Vezina. The most elevated was in the type II macro adenomas with 32.6 mmHg, sharply superior to the value of a normal intracranial pressure. CONCLUSION: These values showed that the macroadenomas confined to the sella, without destruction of the floor and integrity of the diaphragm, type II of Hardy-Vezina, presented a value of ISP much higher than intra-extrasellar macroadenomaÆs.

OBJETIVO: Determinar se existia uma relação entre a pressão intraselar (ISP) e o volume de tumor de hipófise. MÉTODO: Entre agosto de 2002 e maio de 2004, 60 pacientes com idades variando entre 13 e 75 anos (39 homens), portadores de adenoma hipofisários foram operados por via transesfenoidal. Durante o ato cirúrgico e antes da resseção do tumor, uma osteotomia de 2 mm foi realizada no assoalho selar e uma abertura de 1,5 mm na duramater para a introdução de um transdutor dentro do tumor. O transdutor foi conectado a um monitor de pressão e esta foi medida por 2 minutos. RESULTADOS: A pressão intra-selar variou entre 2-51 mmHg e a correlação entre tamanho do tumor e ISP foi baseada na classificação de Hardy-Vezina. A média da ISP mais elevada foi encontrada nos macroadenomas tipo II com 32,6 mmHg, nitidamente superior a pressão intra selar normal. CONCLUSÃO: Estes valores mostram que os macroadenomas confinados a sela sem destruição do assoalho selar e com integridade do diafragma, classificados como tipo II de Hardy-Vezina, apresentam uma ISP muito superior aos outros adenomas.

Hypopituitarism and amenorrhea- galactorrhea syndrome caused by thrombosis of both internal carotid artery and giant intrasellar aneurysm: case report

Aneurismas selares e paraselares gigantes com trombose da artéria carótida cervical e intracraniana são raros. Apresentamos o caso de mulher de 34 anos apresentando hipopituitarismo e síndrome amenorréia-galactorréia. A tomografia computadorizada craniana e a ressonância magnética foram sugestivas de tumor selar com componente cístico. Angiografia digital cerebral mostrou aneurisma único gigante selar e parasselar e trombose completa da artéria carótida comum esquerda no pescoço. A biopsia transeptal endoscópica da lesão mostrou tratar-se de aneurisma carotídeo trombosado. Não foi realizado nenhum outro tratamento cirúrgico na paciente, mas apenas tratamento endocrinológico de reposição.

Cirurgia endoscópica transnasal da regiäo selar: estudo dos primeiros 100 casos / Transnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases

A abordagem neuroendoscópica transnasal para a sela túrcica foi realizada em 100 pacientes consecutivos com um seguimento variando entre 3 e 55 meses: 57 mulheres e 43 homens, com idade compreendida entre 14 e 70 anos; 76 eram adenomas hipofisários: 22 acromegálicos (7 microadenomas e 15 macroadenomas), 21 adenomas näo secretores (3 microadenomas e 18 macroadenomas), 19 doença de Cushing (11 microadenomas e 8 macroadenomas), 10 prolactinomas (6 microadenomas e 4 macroadenomas), 4 adenomas secretor de LH (4 macroadenomas). A remissäo da sintomatologia foi conseguida em 44,8 por cento para os macroadenomas (60 por cento para acromegalia, 27,7 por cento para os adenomas näo secretores, 50 por cento para os pacientes com doença de Cushing, 50 por cento para os prolactinomas, e 50 por cento para os adenomas secretantes de LH), e 81,4 por cento para os microadenomas (85 por cento para acromegalia, 100 por cento para os adenomas näo secretores, 81,8 por cento para os pacientes com doença de Cushing, e 66 por cento para os prolactinomas). Na série tivemos ainda quatro craniofaringeomas, quatro mucoceles esfenoidal, três aspergilose esfenoidal, e um caso de cada uma das patologias seguintes: cisto de Rathke, hipofisíte, aneurisma da carótida cavernosa, encefalocele, meningeoma intraselar, tuberculoma intra-selar e displasia fibrosa esfenoidal. Na série encontramos ainda seis fístulas liquóricas que foram todas fechadas através dessa via. A mortalidade foi de 2 por cento, um paciente de 57 anos com um adenoma gigante näo produtor e um outro paciente de 38 anos com um volumoso craniofaringeoma predominantemente cístico. Como complicaçöes tivemos duas meningites pós-operatórias curadas com antibioticoterapia e três fístulas pós-cirúrgica que foram reoperadas. Dois pacientes desenvolveram diabetes insípidus permanente. As vantagens desta técnica säo representadas por um acesso mais fácil, melhor iluminaçäo e visualizaçäo da lesäo, mais fácil distinçäo entre tumor e hipófise normal, reduçäo do tempo de hospitalizaçäo e dos custos hospitalares. As desvantagens säo a diminuiçäo da profundidade de campo, a necessidade de constante controle do endoscópio e a necessidade de maior experiência com as técnicas de endoscopia

Abscessos cerebrais múltiplos após apendicectomia: relato de caso / Multiple brain abscesses following appendicectomy: case report

Paciente masculino de 39 anos, com quadro de abdomen agudo de evoluçao de 72 horas, foi submetido a apendicectomia. Desenvolveu 14 dias após, quadro de cefaléia, vômitos, afasia, torpor, hemiplegia à direita e rigidez de nuca. A tomografia computadorizada craniana mostrou múltiplos abscessos cerebrais supra tentoriais bilateralmente. Após punçao aspirativa do maior deles foi instituída antibióticoterapia resultando em cura do paciente.

Abcessos cerebrais múltiplos após apendicectomia: relato de caso / Multiple metastatic brain abscess following appendicitis

Paciente masculino, cor branca, de 39 anos foi submetido a uma apendicectomia e desenvolveu, 14 dias após, quadro de hipertensäo intracraniana, com afasia, torpor e hemiplegia. A tomografia computadorizada craniana mostrou múltiplos abcessos cerebrais supratentoriais, bilateralmente. Após punçäo aspirativa do maior, foi instituído um tratamento antibiótico específico, resultando em cura, com alta hospitalar assintomático.

Anestesia epidural na cirurgia da hérnia de disco lombar / Epidural anesthesia in surgery of lumbar disk herniation

Os autors mostram o estudo em 98 pacientes nos quais a anestesia peridural com bupivacaína foi utilizada no tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar. A técnica cirúrgica é baseada na exploraçäo da hérnia com o paciente em decúbito lateral, deitado sobre o lado sadio. As vantagens deste tipo de anestesia siao o baixo custo, a mobilidade precoce do paciente, diminuiçäo da hospitalizaçäo, menor risco anestésico, e menor sangramento operatório. As dificuldades e contra-indicaçöes säo: aracnoidite detectada na mielografia, incapacidade de atingir o espaço peridural coagulopatia e recusa do doente em submeter-e a anestesia peridural