Estudio transversal: Manejo quirúrgico de Cáncer de Mama en el Hospital José Carrasco Arteaga, Enero 2017- Enero 2018 / Cross-Sectional Study: Surgical Management of Patients with Breast Cancer in José Carrasco Arteaga Hospital January 2017 ­ January 2018

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama ocupa el primer lugar dentro de la patología maligna que afectan a la mujer a nivel mundial, representando el 16% de los cánceres femeninos. El manejo quirúrgico del cáncer de mama ha evolucionado a lo largo de los años, disminuyendo la morbimortalidad y mejorando la calidad de vida de las pacientes. El objetivo del presente estudio es analizar el abordaje quirúrgico de las pacientes tratadas en la unidad de Cirugía Oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal para determinar la prevalencia de las cirugías de cáncer de mama realizadas en la Unidad de Cirugía Oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Se incluyeron variables como edad, diagnóstico, tipo histológico, etapa, localización, tipo de cirugía y márgenes. Se analizaron los datos con estadística descriptiva utilizando el paquete estadístico SPSS versión V24.0. RESULTADOS: Se incluyeron 66 pacientes en el estudio. Los porcentajes de cirugías conservadoras y mastectomías fueron 56.06% versus 43.94% respectivamente. El tipo histológico más frecuente fue el ductal infiltrante (75.74%). Del total de pacientes diagnosticados con cáncer de mama el 46.97% fue en etapa clínica IIB; el cuadrante superior externo estuvo afectado en el 72.7% de pacientes y el lado más frecuentemente con tumor fue el izquierdo en el 50%. CONCLUSIONES: El cáncer de mama es diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, el tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante, el porcentaje de cirugías conservadoras es mayor a las mastectomíasra de Unidad Técnica de Anatomía Patológica, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca ­ Ecuador(AU)

BACKGROUND: Breast cancer ranks first among cancers that affect women worldwide, representing 16% of female cancers. The surgical approach to breast cancer has undergone changes over the years, reducing morbidity and mortality and improving life quality for these patients. The purpose of this study is to analyze the surgical approach in patients treated in the Oncologic Surgery unit of José Carrasco Arteaga Hospital. METHODS: Cross-sectional observational study to analyze the prevalence of breast cancer surgeries performed in the Oncologic Surgery Unit of José Carrasco Arteaga Hospital. Variables such as age, diagnosis, histological type, stage, location, type of surgical procedure and surgical margins were included. All the data was analyzed with descriptive statistics using SPSS version 24.0. RESULTS: 66 patients were included in the study. The percentages of conservative surgeries and mastectomies were 56.06% versus 43.94% respectively. The most frequent histological type was infiltrating ductal carcinoma (75.74%). Of the total of patients diagnosed with breast cancer, 46.97% were in clinical stage IIB; the upper external quadrant was affected in 72.7% of patients and the most frequent location was the left side (50%). CONCLUSIONS: Breast cancer occurs most frequently in postmenopausal women, the most frequent histological type is infiltrating ductal carcinoma, and the percentage of conservative surgeries is greater than mastectomies.(AU)

Caso Clínico: Enfermedad de Paget del Pezón / Clinical Case Report: Paget's Disease of the Nipple

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Paget del pezón es infrecuente y representa del 1 al 3 % de las neoplasias de mama. Está asociada con un carcinoma invasivo o in situ en el 82 al 94 % de los casos. Se presenta entre los 55 a 64 años de edad. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una mujer de 58 años con zona de descamación de 1 cm2 indolora en pezón derecho y tumor de 4 cm2 en mama izquierda, ecografía y mamografía BI-RADS III. Biopsia incisional de pezón derecho que reportó enfermedad de Paget, con ampliación de márgenes. Se completó estudios de extensión con resonancia magnética que reportó lesión retro-areolar sospechosa en mama derecha y lesión nodular maligna en mama izquierda. EVOLUCIÓN: Se realizó cuadrantectomía central más neo-pezón en mama derecha, y en mama izquierda cuadrantectomía superoexterna con vaciamiento ganglionar axilar bilateral, el reporte de patología fue mama derecha negativa para malignidad, mama izquierda hiperplasia intraductal atípica con focos de carcinoma intraductal. Se administró 25 sesiones radioterapia, tras un año de seguimiento se mantiene sin recurrencia. CONCLUSIÓN: La enfermedad de Paget es poco frecuente, pero debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes sobre los 55 años, su tratamiento estandarizado es quirúrgico, la adyuvancia con radioterapia aún es motivo de discusión. El autoexamen de mama, el acudir a controles periódicos a partir de los 40 años además de realizar una ecografía y mamografía nos lleva a diagnósticos tempranos con un elevado porcentaje de cirugías más conservadoras.(au)

BACKGROUND: Paget's disease of the nipple is uncommon and represents 1 to 3% of breast malignancies. It is associated with invasive or in situ carcinoma in 82 to 94% of cases. It occurs between 55 to 64 years old. CASE REPORT: We present the case of a 58 year old woman with a painless 1cm2 scaling skin lesion in the right nipple and a 4cm2 tumor in the left breast, ultrasound and mammograghy classified as BIRADS III. Incisional biopsy of the right nipple that reported Paget's¬ disease, with extension of surgical margins of resection. MRI extension studies were made; they reported suspicious retroaereolar lesion in the right breast and malignant nodular lesion in the left breast. EVOLUTION: We performed central quadrantectomy with nipple reconstruction in the right breast, and superoexternal quadrantectomy in the left breast, with bilateral axillary lymph node dissection, the pathology report was negative for malignancy in the right breast, in the left breast atypical intraductal hiperplasia with foci of intraductal carcinoma. The patient received 25 radiotherapy sessions. After one year of follow-up there is no recurrence. CONCLUSIONS: Paget's disease is rare, but should be considered as a differential diagnosis in patients over 55 years, its standardized treatment is surgery, adjuvant treatment with radiotherapy is still a matter of discussion. Breast self-exam, regular checkups in people over 40 years old, ultrasound and mammogram lead to early diagnosis with a higher percentage of conservative surgeries.(au)

Estudio Transversal: Cáncer de Mama en Pacientes del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, 2017 / Cross-Sectional: Breast Cancer in Patients of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga, 2017

INTRODUCCIÓN: A nivel mundial el cáncer de mama según la Organización Mundial de la Salud ocupa el primer lugar, representando el 22.7% de los cánceres femeninos. En el Ecuador esta patología se encuentra en primer lugar con una prevalencia del 32.7%. El objetivo del presente estudio es conocer la realidad de los tumores mamarios tratados en la Unidad de cirugía oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, siendo esto un reflejo de lo que ocurre en la población. MÉTODO: Estudio observacional transversal para analizar la prevalencia de los tumores mamarios diagnosticados en pacientes de la unidad de cirugía oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Se incluyeron variables como edad y tipo histológico. Se analizaron los datos con estadística descriptiva utilizando el paquete estadístico SPSS versión 22.0. RESULTADOS: Se incluyeron 118 pacientes en el estudio. Los porcentajes de diagnóstico de patología benigna y maligna fueron 42% versus 58% respectivamente. Del total de pacientes diagnosticadas con tumor mamario, el 22.88% tuvieron entre 40 ­ 49 años, seguido del 22.03% entre 50 ­ 59 años. El tipo patología maligna más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (75%). CONCLUSIONES: El cáncer de mama ocurre con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas. El carcinoma ductal infiltrante el tipo histológico más común. Se requiere fomentar políticas de prevención que permitan realizar un diagnóstico oportuno y mejoren la supervivencia.

BACKGROUND: Worldwide breast cancer according to the World Health Organization ranks first, representing 22.7% of female cancers. In Ecuador, it is also in first place with a prevalence of 32.7%. The aim of this study was to know the reality of breast tumors treated in the Oncology Surgery Unit of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga, which is a reflection of what happens in the population. METHODS: Cross-sectional observational study to analyze the prevalence of breast tumors diagnosed in patients of the Oncological Surgery Unit of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga. Variables such as age and histological type were included. All the data were analyzed with descriptive statistics using the statistical package SPSS version 22.0. RESULTS: 118 patients were included in the study. The percentages of diagnosis of benign and malignant pathology were 42% versus 58% respectively. Of the total of patients diagnosed with breast tumor: 22.88% had between 40 - 49 years, followed by 22.03% between 50 - 59 years. The most frequent malignant pathology was infiltrating ductal carcinoma (75%). CONCLUSIONS: Breast cancer occurs more frequently in pre-menopausal women, with infiltrating ductal carcinoma as the most common histological type. It is necessary to promote prevention policies that allow timely diagnosis and improve patient survival.

Caso Clínico: Tumor Phyllodes / Case Report: Tumor Phyllodes

INTRODUCCIÓN: El tumor phyllodes representa menos del 1 % de los tumores mamarios, con una incidencia de 2.1 por millón a nivel mundial, la edad de presentación es entre los 35 a 55 años. Las mujeres latinas tienen mayor riesgo de tumor phyllodes que otros grupos étnicos. En Ecuador las ciudades con mayor incidencia son Quito, Guayaquil y Loja según el Registro Nacional de Tumores; en Cuenca se presenta un caso por año. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 46 años, con antecedente de resección de fibroadenoma en mama derecha 2 años antes, quien hace seis meses atrás, presenta tumor multilobulado de crecimiento rápido, móvil, definido, que ocupa el 80 % de la mama derecha, ecografía BIRADS II; mamografía BIRADS 0. Biopsia con aguja fina presenta resultado histopatológico de tumor phyllodes limítrofe. EVOLUCIÓN: Con el reporte de patología de tumor phyllodes maligno de alto grado con límites negativos, se realizó mastectomía; posteriormente paciente no necesito tratamiento adyuvante, al momento con buen pronóstico. CONCLUSIÓN: El tumor phyllodes maligno es poco frecuente, pero debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes mayores de 35 años, su tratamiento estandarizado es quirúrgico, sin haberse demostrado que un tratamiento adyuvante pueda disminuir la recurrencia loco regional o a distancia.

BACKGROUND: The phyllodes tumor represents less than 1 % of mammary tumors, with an incidence of 2.1 per million worldwide, the age of presentation is between 35 to 55 years. Latina women are at higher risk of phyllodes tumor than other ethnic groups. In Ecuador, the cities with the highest incidence are Quito, Guayaquil and Loja according to the National Registry of Tumors. In Cuenca, one case is presented per year. CASE REPORT: Female patient of 46-year-old woman with a history of resection of fibroadenoma in the right breast 2 years; who 6 months ago, presented a rapidly growing, mobile, defined multi-lobed tumor that occupies 80 % of the right breast, BIRADS II ultrasound; mammography BIRADS 0. Fine needle biopsy presents histopathological result of phyllodes borderline tumor. EVOLUTION: Mastectomy was performed with high-grade malignant phyllodes tumor pathology report with negative limits, the patient does not need adjuvant treatment, and it remains good prognosis. CONCLUSION: Malignant phyllodes tumor is rare, but it should be considered as a differential diagnosis in patients older than 35 years, it is standardized treatment surgical, without having demonstrated that an adjuvant treatment can reduce loco or regional recurrence.

Caso Clínico: Tumor Testicular Germinal Puro Subvariedad Tumor de Saco Vitelino (Yolk Sac). / Case Report: Pure Germ Cell Testicular Tumor, Yolk Sac Subvariety

INTRODUCCIÓN: Los tumores germinales puros, y dentro de estos la subvariedad tumor de Yolk Sac (saco vitelino), son cánceres infrecuentes en el adulto cuya histología compleja está determinada por la multipotencialidad de las células germinales que dan su origen. Yolk Sac se clasifica como un tumor germinal puro que se diagnostica con estudios de imagen y marcadores tumorales, específicamente la AFP. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 42 años de edad y sin antecedentes patológicos que 6 meses antes de su ingreso y tras sufrir un traumatismo testicular, presenta masa en testículo derecho acompañada de dolor que se exacerba con la deambulación. Al examen físico destacó una masa testicular derecha indurada asociada dolor de moderada intensidad a la palpación. La ecografía testicular evidenció la presencia de neoplasia de testículo derecho, los marcadores tumorales estuvieron elevados, por lo que se realizó Orquidofuniculectomía radical derecha sin complicaciones. EVOLUCIÓN: Acude 6 meses luego de la intervención, se evidenció elevación de marcadores tumorales y TC que mostró metástasis retroperitoneal (cáncer testicular metastásico), por lo que recibió tratamiento a base de quimioterapia BEP completando cuatro ciclos; los exámenes de control indicaron remisión de la enfermedad. CONCLUSIÓN: Los tumores testiculares deben ser abordados cuidadosamente por la amplia gama de presentaciones histológicas debido a su origen, además se establece la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos tanto de la lesión primaria como de la enfermedad metastásica para mejores resultados.(au)

BACKGROUND: Pure Germ Cell Tumors, and among them Yolk Sac tumor, are infrequent testicular cancer in adults whose complex and rare histology is determined by the multi-potentiality of germ cells that originate them. Yolk Sac is classified as a pure germ cell tumor that must be diagnosed with imaging studies and tumor markers, especially AFP. CASE REPORT: A 42-years old male patient with no pathological precedents who refers that 6 months before admission and after suffering a testicular trauma noticed a mass located in the right testicle which is accompanied by wandering pain. Physical examination revealed an indurated mass in the right testicle and palpation-associated pain. Ultrasound showed a testicular neoplasm and tumor markers were increased so a right orchiectomy was performed. EVOLUTION: The patient attended 6 months after procedure. Increase of tumor markers was evidenced and the CT scan showed a retroperitoneal metastasis (metastatic testicular cancer). The patient was treated with a 4-cycle based BEP chemotherapy because of those findings; follow up examinations indicated remission of disease. CONCLUSION: Testicular tumors must be faced carefully because of its wide range of histological presentations due to its origin. In addition, the importance of an opportune diagnosis and treatment of the primary lesion and metastatic disease has been established to obtain better results(au)