Conceptos para la identificación y abordaje dela gangrena de Fournier / Concepts for the identification and approach of Fournier's gangrene

Introducción. La gangrena de Fournier es una fasciitis necrosante fulminante y progresiva, de origen infeccioso sinérgico polimicrobiano, que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal. Su incidencia es mayor en hombres, la edad promedio de presentación reportada está en los 54,7 ± 15,6 años, su mortalidad es del 3-67 %, aunque hay estudios que informan una mortalidad en hombres del 7,5 % y en las mujeres del 12,8 %. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura en las bases de datos y fuentes de información PubMed, Scielo y Google Scholar, publicados entre 1950 y 2018, utilizando términos como "fournier gangrene", "fasciitis, necrotizing", "wound infection", "therapy"[subheading] y "GRADE approach". Se realizó una segunda revisión para artículos latinoamericanos en español hasta 2020 usando las mismas fuentes y palabras claves. Resultados. Se seleccionaron artículos que reportaron definiciones, datos históricos, actualizaciones en diagnóstico y terapéutica para hacer una revisión actualizada. Para el uso de las imágenes se solicitó consentimiento informado. Conclusión. La gangrena de Fournier continúa siendo una emergencia quirúrgica potencialmente letal. Gracias a las investigaciones realizadas se ha avanzado en su tratamiento, mejorando los resultados. Es importante analizar los factores de riesgo en cada paciente y su etiología para establecer el tratamiento más adecuado.

Introduction. Fournier's gangrene is a fulminant and progressive necrotizing fasciitis of synergistic polymicrobial infectious origin that affects the perianal, perineal, genital and abdominal regions. Its incidence is greater in men, the average age of reported presentation is 54.7 ± 15.6 years; its mortality is 3-67%, although there are studies that report a mortality of 7.5% in men and 12.8% in women. Methodology. A review of the literature was carried out in the databases and information sources: PubMed, Scielo, and Google Scholar, published between 1950 and 2018 using terms such as "Fournier Gangrene", "Fasciitis, Necrotizing", Wound Infection, "therapy"[Subheading] and "GRADE Approach". A second review was performed for articles in Latin American Spanish up to 2020 using the same sources and keywords. Results. Articles that reported definitions, historical data, diagnostic and therapeutic updates were selected, performing an updated review. Informed consent was requested for the use of images.Conclusion. Fournier's gangrene continues to be a potentially lethal surgical emergency, thanks to the research carried out, progress has been made in its treatment, improving results. It is important to analyze the risk factors for each patient and its etiology to establish the most appropriate treatment

Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso / Simultaneous persistence of the urachus and vitelline ducts in an adult patient, case report / Persistência simultânea de úraco e do ducto onfalomesentérico em um paciente adulto: relato de caso

Introducción. La patología umbilical es un tema frecuente en el ámbito pediátrico, la presentación clínica de una fístula umbilical hace pensar en dos patologías mencionadas en la literatura de manera independiente; la primera es la persistencia del conducto onfalomesentérico y la segunda es la persistencia del remanente del uraco producto del fracaso en el cierre de las estructuras embrionarias. Su presencia en adultos es infrecuente y no existen datos estadísticos acerca de su presentación conjunta en población pediátrica o adulta, solo algunos pocos reportes de caso. El diagnóstico se basa principalmente en la sospecha clínica, depende en gran manera del examen físico al evidenciar secreción a través del ombligo al realizar esfuerzos o maniobras de Valsalva. Objetivo. Mostrar un caso infrecuente de la presentación simultánea del conducto de uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto. Reporte de caso. Paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de infecciones urinarias y celulitis periumbilicales a repetición. Se sospecha un conducto persistente onfalomesentérico por lo que es sometida a un procedimiento quirúrgico en el que se encontró incidentalmente la persistencia simultánea del conducto onfalomesentérico y persistencia del uraco. Discusión. La persistencia del conducto onfalomesentérico o la persistencia del uraco de forma individual es poco frecuente en adultos, y es aún más raro la persistencia simultánea de ambos conductos; la presencia simultánea de ambos conductos es reportada principalmente en menores de dos años. Conclusiones. La persistencia de estos conductos es rara en adultos y representa un reto diagnóstico para el clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introduction. Umbilical pathology is a common topic in the pediatric sphere. The clinical presentation of an umbilical fistula leads to the consideration of two pathologies independently reported in literature. The first is a persistent vitelline duct and the second is a persistent urachal remnant as a result of the embryonic structures' failure to close. They are uncommon in adults and there are no statistical data about their presentation together in the pediatric or adult population, only very few case reports. The diagnosis is mainly based on clinical suspicion. It largely depends on a physical examination noting secretion through the navel when straining or performing Valsalva maneuvers. Objective. Show an uncommon case of the simultaneous presentation of the urachus and vitelline ducts in an adult patient. Case report. Female patient aged 24 years with a background of repeated urinary tract infections and periumbilical cellulitis. A persistent vitelline duct is suspected. Therefore, the patient is subject to a surgical procedure in which the simultaneous persistence of the vitelline duct and the urachus was found incidentally. Discussion. The persistence of the vitelline duct or the persistence of the urachus individually is uncommon in adults, and the simultaneous persistence of both ducts is even rarer. The simultaneous presence of both ducts is reported mainly in infants aged under two years. Conclusions. The persistence of these ducts is rare in adults and poses a diagnostic challenge for clinicians. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introdução. A patologia umbilical é um tópico frequente no cenário pediátrico; a apresentação clínica de uma fístula umbilical faz pensar em duas patologias mencionadas na literatura de forma independente; a primeira é a persistência do ducto onfalomesentérico e a segunda é a persistência do úraco como resultado da falha no fechamento das estruturas embrionárias. É pouco frequente sua presença em adultos e não há dados estatísticos sobre sua apresentação conjunta em população pediátrica nem adulta, apenas alguns poucos relatos de caso. O diagnóstico baseia-se principalmente na suspeita clínica, dependendo em grande parte do exame físico ao evidenciar uma secreção pelo umbigo quando realizar esforço ou manobra de Valsalva. Objetivo. Mostrar um caso infrequente de apresentação simultânea do úraco e ducto onfalomesentérico em um paciente adulto. Relato de caso. Paciente do sexo feminino, 24 anos, com histórico de infecções urinárias e celulite periumbilical recorrentes. Suspeita-se de um ducto onfalomesentérico persistente, portanto ela é submetida a um procedimento cirúrgico no qual encontrou-se a persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco simultaneamente. Discussão. A persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco individualmente é rara em adultos, e a persistência simultânea de ambos os ductos é ainda mais rara; esta presença simultânea é relatada principalmente em crianças menores de dois anos de idade. Conclusão. A persistência desses ductos é rara em adultos e representa um desafio diagnóstico para o profissional de saúde clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Incidencia de la injuria renal aguda en unidad de paciente crítico y su mortalidad a 30 días y un año / Incidence and consequences of acute kidney injury among patients admitted to critical care units

Background: Acute Kidney Injury (AKI) increases morbidity, mortality and hospital stay in critical patients units (CPU). Aim: To determine the incidence and mortality of AKI in CPU. Material and Methods: Review of electronic medical records of 1,769 patients aged 61 ± 20 years (47% males) discharged from a CPU during one year. Acute Kidney Injury diagnosis and severity was established using the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. Results: A history of hypertension and Diabetes Mellitus was present in 44 and 22% of patients, respectively. APACHE II and SOFA scores were 14.6 ± 6.8 and 3.6 ± 2.1 respectively. AKI incidence was 28.9% (stage I, 16.7%, stage II, 5.3% and stage III, 6.9%). Mortality during the first 30 days and during the first year was 8.1 and 20.0% respectively. Patients with stage III AKI had the highest mortality (23.8 and 40.2% at 30 days and one year respectively). Compared with patients without AKI, the Odds ratio for mortality at 30 days and one year of patients with AKI stage III was 3.7 and 2.5, respectively. Conclusions: Thirty percent of patients admitted to UPC develop an AKI, which influences 30 days and one year mortality.

Evaluación ex vivo de la retención de estructuras en zirconia-ytria de Procera® con diferentes cementos / Ex vivo evaluation of the retention of Procera® zirconia- yttria systems with different cements

Introducción: en tanto no se encuentra en la literatura un protocolo fundamentado de cementación para restauraciones elaboradas en zirconia-ytria, el propósito de este estudio fue evaluar ex vivo la retención por resistencia friccional de estructuras de zirconia-ytria, Procera® , cementadas con cuatro materiales como el Ketac cem (3M ESPE), el Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), el Panavia F 2.0 (Kuraray) y el RelyX U100 (3M ESPE), sobre dientes naturales. Métodos: se obtuvieron 40 terceros molares recientemente extraídos, los cuales fueron desinfectados con NaOCl al 0,5%, y almacenados en solución salina, embebidos en resina acrílica y tallados con ángulo de convergencia de 10° por pared, tallado axial con profundidad de 1,5 mm y altura de 4 mm. Se tomaron impresiones con Aquasil Ultra® Dentsply y vaciadas con yeso tipo IV, para hacer 40 estructuras Procera AllZircon (Nobel Biocare). Se cementaron 10 muestras por cada material y fueron termocicladas x 5.000 ciclos de 15 s. Luego fueron traccionadas con una máquina de pruebas universal y se analizaron los tipos de fallas en las diferentes interfases. Se hizo análisis estadístico ANOVA de una vía y análisis de rangos múltiples. Resultados: los valores promedio de retención en Newtons fueron de 440 N para el Ketac cem, de 698 N para el Multilink Automix, de 686 N para el Panavia F 2.0 y de 551 N para el RelyX U100. La falla adhesiva a la dentina se presentó en el 53,8%, seguido por la falla mixta, con el 12,82%. Conclusiones: los cementos resinosos con monómeros de fosfato ácidos reportan valores superiores en la retención en comparación con cementos convencionales tipo ácido-base. La adhesión a dentina y la manipulación de los cementos pueden influir en el resultado final.

Introduction: since the specialized literature does not report reliable protocols for cementing zirconia-yttria restorations, the purpose of this study was to perform an ex vivo assessment of the retention by frictional strength of Procera® zirconia-yttria systems cemented with four materials: Ketac Cem (3M) ESPE), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia F 2.0 (Kuraray), and RelyX U100 (3M ESPE) on natural teeth. Methods: We gathered 40 recently extracted third molars, which were disinfected with 0.5% NaOCl and stored in saline solution, embedded in acrylic resin, and cut at a 10° convergence angle per wall with an axial carving of 1.5 mm in depth and 4 mm in height. Impressions were taken with Aquasil Ultra® Dentsply and cast with type IV plaster, obtaining 40 Procera AllZircon (Nobel Biocare) structures. 10 samples per material were cemented and thermocycled x 5,000 cycles of 15 s. They were then tractioned with a universal testing machine and failure types at the different interfaces were analyzed. One-way multiple-range ANOVA statistical analysis was performed. Results: average retention values in Newtons were 440 N for Ketac Cem, 698 N for Multilink Automix, 686 N for Panavia F 2.0, and 551 N for RelyX U100. Dentin adhesion failure occurred in 53.8% of cases, followed by mixed failure, with 12.82%. Conclusions: resinous cements with acid phosphate monomers reported higher retention values in comparison with conventional acid-base cements. Adherence to dentin and cement handling can affect the final result.

Manifestaciones neuropsiquiátricas de la neurolúes: presentación de un caso de parálisis general neurosifilítica / Neuropsychiatric manifestations of neurosyphilis: a case of general paresis

Introducción: La parálisis general se debe a la lesión tardía y degenerativa de la sustancia gris cerebral por el Treponema pallidum, caracterizada por demencia, signos oculares, neurológicos y humorales. Es frecuente su comienzo con manifestaciones delictuales. Caso clínico: Describimos el caso de un paciente de 61 años, masculino, sin antecedentes. Ingresa para comprobar imputabilidad (asesinó a su primo); atento, vigil, desorientado, disártrico, musita, pensamiento detallista y concreto. No sabe causa de acusación ni argumenta en su defensa; sin productividad psicótica. Signos vitales estables, exámenes de laboratorio normales. Se ingresa con diagnóstico de deterioro psicoorgánico. Se maneja con clorpromazina 12,5 mg en la mañana, tarde y 50 mg noche. Evoluciona con temblor, rigidez, enlentecimiento, alucinaciones visuales, auditivas y soliloquios. Por sospecha de impregnación se suspende la clorpromazina, se solicitan exámenes y se evaluó por neurólogo. Inatento, apráxico, marcha con aumento de base de sustentación, adiadococinesia, dismetría, Romberg (+) y pupilas de Argyll Robertson. VDRL de 1/512 sérico y 1/8 en el LCR. Se diagnostica parálisis general neurosifilítica. Se maneja con penicilina G acuosa 6 millones UI c/ 6 h IV por 14 días y olanzapina 20 mg c/noche con respuesta parcial. Conclusión: La parálisis general es poco frecuente pero debe ser sospechada en pacientes de edad media con demencia y signos característicos neuro-oculares.

Introduction: General Paresis is caused by a late and degenerative injury by Treponema pallidum to cerebral grey matter, characterized by dementia, as well as ocular, neurological, and mood changes. It generally first manifests in criminal activity. Clinical case: We describe the case of a 61-year-old male patient, with no past medical history. Admitted to prove imputability (he assasinated his cousin). Attentive, alert, disoriented. Dysarthria and murmured speech. Highly detailed and concrete thinking. He does not know the cause of the accusation, and he does not argue in his defense neither. No psychotic symptoms. Stable vital signs and normal laboratory exams. Admitted with a diagnosis of psycho-organic deterioration. Controlled with clorpromazine 12.5 mg BID and 50 mg/night. Evolution with tremor, rigidity, slowing. Visual and auditory hallucinations and soliloquy. On suspicion of neuroleptic impregnation we discontinue clorpromazina. Laboratory tests and neurologist evaluationare requested. Inattentive, apraxia, adiadochokinesia, dysmetria, Romberg (+) and Argyll Robertson pupils. Serum VDRL 1/512 and CSF1/8. Diagnose general paresis (neurospyhilisis). Treatment with aqueous penicillin G 6 million Ul every 6 hours IV for 14 days and olanzapine 20 mg every night with partial response. Conclusion: General paresis is infrequent but should be suspected in middle-aged patients with dementia and characteristic neuro-ocular signs.

Situación de salud bucal y estado protésico del paciente edentado bimaxilar que acude a la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia: un estudio piloto / Oral health profile and denture status of bimaxillary edentulous patients treated at universidad de antioquia’s school of dentistry: a pilot study

Introducción: este estudio tuvo como objetivo general analizar la situación de salud bucal y el estado protésico en unamuestra de pacientes edentados bimaxilares atendidos en la clínica del adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Métodos: estudio descriptivo en 54 pacientes que consultaron a la institución en el periodo 2008-2010. Se consideraron lassiguientes variables: edad, sexo, estrato socioeconómico, nivel educativo, frecuencia de cepillado, utilización de enjuagues, limpieza de la mucosa, remoción nocturna de la prótesis, presencia de estomatitis, úlceras, aumento fibroso, porosidades, pigmentaciones, cálculos, fracturas, dientes caídos, desgaste dentario y grado de satisfacción con el aparato protésico. Se describieron las variables mencionadas por sexo y pruebas Chi cuadrado para observar significancias estadísticas. Resultados: la mayoría de la población estudiada se ubicó en estratos socioeconómicos y niveles educativos bajos. El 48% presentó algún tipo de estomatitis en el arco superior. El 46% se retiran ambas prótesis en la noche, con mayor proporción en las mujeres (58%). Los cálculos fueron el hallazgo más importante en cuanto al estado protésico, presentándose en el 79% en la prótesis inferior. Casi el 80% de la población examinada estaba satisfecha con la prótesis total superior y el 44% con la inferior. Conclusión: los resultados encontrados reflejaron la falta de mantenimiento y controlde la situación de estos pacientes, así como deficiencias en los hábitos de higiene bucal y de las prótesis, situación que no concuerda con la alta satisfacción encontrada.

Introduction: the main objective of this study was to analyze oral health conditions and denture status of a sample of bimaxillary edentulous patients treated at the adult clinic of Universidad de Antioquia’s School of Dentistry. Methods: this was adescriptive study on 54 patients seeking consultation between 2008 and 2010. The following variables were considered: age, gender, socioeconomic level, education level, frequency of brushing, mouthwash use, mucosa cleansing, nightly removal of prosthesis, presence of stomatitis, ulcers, fibrous increase, porosities, pigmentations, calculi, fractures, lost teeth, dental wear, and level of satisfaction withthe prosthetics apparatus. These variables were described by gender and Chi Square tests in order to observe statistical significances. Results: most of the studied population come from lower socioeconomic groups and have low education levels. 48% of this populationpresented some kind of upper arch stomatitis. 46% of them remove both prostheses at night, with a greater proportion among women (58%). Calculi were the most important finding in terms of denture status, as it occurred in 79% of lower prostheses. Almost 80% of the assessed population was satisfied with the upper denture, while 44% were satisfied with the lower one. Conclusions: the findings suggest lack of care and control of these patients’ situation, as well as deficiencies in terms of hygiene habits on both the mouth and the prosthesis —a situation that does not match the high levels of satisfaction found.