RESUMEN
Patients on immunosuppressive therapy are at increased risk of developing tuberculosis. We report a 39-year-old female with an ulcerative colitis receiving prednisone, azathioprine and azulfidine that was admitted to hospital due to fever, anemia, diarrhea and hematochezia. A chest CT scan showed multiple miliary micronodular images diffusely distributed and mediastinal enlarged lymph nodes with central necrosis, suggestive of disseminated tuberculosis. Antituberculous treatment was started but discontinued and the patient was treated as a bronchiolitis obliterans with methylprednisolone pulses and discharged. She was readmitted in shock one week later and died. After her death cultures for Mycobacterium tuberculosis were informed as positive. The clinical picture of the patient is known as sepsis tuberculosa gravissima.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Colitis Ulcerosa/tratamiento farmacológico , Inmunosupresores/efectos adversos , Choque Séptico/microbiología , Tuberculosis Miliar/microbiología , Tuberculosis Pulmonar/microbiología , Resultado Fatal , Huésped InmunocomprometidoRESUMEN
La isquemia renal aguda es un evento raro en la práctica clínica urológica. Su baja incidencia, así como lo inespecífico de sus manifestaciones clínicas, son habitualmente responsables de un diagnóstico tardío e incluso de errores diagnósticos, siendo sus síntomas atribuidos a entidades clínicas ciertamente más frecuentes. No existe consenso acerca del tratamiento en la literatura. Se describen manejos conservadores con terapia anticoagulante y medidas de apoyo, y hay quienes plantean alternativas más invasivas como la trombolisis intraarterial e incluso cirugía abierta. Se presentan cuatro casos de infarto renal y una revisión sistemática de la literatura, incorporando elementos de diagnóstico tanto de laboratorio como de imágenes, aspectos terapéuticos y pronósticos.
Renal infarction is a rare event in current clinical practice. The low incidence as well as the low specificity of its clinical manifestations are the main reasons for delayed or wrong diagnoses. There is no consensus in the literature concerning the treatment. Anticoagulant therapy, intra-arterial thrombolysis and surgery are the main approaches. Four cases and a systematic review of the literature on diagnosis and treatment of renal infarction are presented.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Infarto/diagnóstico , Infarto/terapia , Riñón/irrigación sanguínea , PronósticoRESUMEN
Se estudiaron prospectivamente, desde un punto de vista antropométrico, aporte energético y apetencia, 186 lactantes hospitalizados por patología respiratoria (grupo R) y digestiva (grupo D), para valorar estado nutricional y sus cambios de ingreso al alta, establecer predictores de duración de la internación, medir prevalencia e incidencia de desnutrición, relacionar estado nutricional con enfermedades asociadas e intercurrencias, duración de la hospitalización con cambios antropométricos y precisar aporte energético y apetencia. Se verificó: 1) ambos grupos deterioraron su estado nutricional, excepto talla en R. 2) La prevalencia de desnutrición aguda fue 22.9% en R y 55.2% en D (p < 0.05), con incidencia respectiva de 3.6% y 4.6%. La prevalencia de desnutrición crónica fue 12.2% en R vs 22.9% en D (p <0.05). La incidencia en éste fue 3.4%. 3) En D, correlacionaron área magra braquial/edad,peso/edad,peso/talla y talla/edad al ingreso, con duración de la hospitalización. 4) No hubo relación entre el estado nutricional al ingreso y diagnósticos asociados e intercurrencias. 5) La duración de la internación correlacionó con deteriorio de casi todas las variables y especialmente grasa total y área grasa braquial/edad en D. 6) El aporte energético, aunque bajo al ingreso, fue superior en R y comparable al estándar al egreso. La apetencia fue similar en ambos grupos, mejoró más rápido en R, pero una proporción parecida de niños persistió con anorexia al alta