Pharmacoeconomics applied to chronic hepatitis C

Life expectancy has increased over the last century as it had never been before. This is the result of a combination of many favorable variables such as level of education, improved socio-economic environment and development of medicine. However, new improvements demand heavy investment. Thus, the incorporation of medical technology became a health and economic issue. The pharmacoeconomic knowledge field is being developed to help in the analysis of medical costs and patient needs. The applies to hepatitic C, a common and chronic worldwide disease. In this article, the authors describe the rational behind this type of health economic analysis and review a hepatitis C model. Overall, in a non-Brazilian scenario, it was demonstrated that peginterferon alfa-2a (40KD) is cost effective in the treatment of HCV disease.

Critical analysis of the allocation policy for liver transplantation in Brazil

Liver transplantation is now the standard treatment for end-stage liver disease. Given the shortage of liver donors and the progressively higher number of patients waiting for transplantation, improvements in patient selection and optimization of timing for transplantation are needed. Several solutions have been suggested, including increasing the donor pool; a fair policy for allocation, not permitting variables such as age, gender, and race, or third-party payer status to play any role; and knowledge of the natural history of each liver disease for which transplantation is offered. To observe ethical rules and distributive justice (guarantee to every citizen the same opportunity to get an organ), the "sickest first" policy must be used. Studies have demonstrated that death has no relationship with waiting time, but rather with the severity of liver disease at the time of inclusion. Thus, waiting time is no longer part of the United Network for Organ Sharing distribution criteria. Waiting time only differentiates between equally severely diseased patients. The authors have analyzed the waiting list mortality and 1-year survival for patients of the State of Säo Paulo, from July 1997 through January 2001. Only the chronological criterion was used. According to "Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo" data, among all waiting list deaths, 82.2 percent occurred within the first year, and 37.6 percent within the first 3 months following inclusion. The allocation of livers based on waiting time is neither fair nor ethical, impairs distributive justice and human rights, and does not occur in any other part of the world

Transplante hepático: política de captação, alocação e distribuição de órgão no Brasil / Liver transplant: organ procurement, allocation, and distribution policies in Brazil

Embora o primeiro transplante hepático da fase pós-experimental tenha sida realizado no Brasil em 1985, na realidade, os números atuais atestam quadro dramático para os brasileiros portadores de doença hepática terminal. Projeção para atendimento da demanda das listas de espera atesta a ineficiência do sistema de captação, bem como enorme distócia e injustiça nos critérios de distribuição dos órgãos captados. O número de novos casos registrados em listas de espera tem aumentado dramaticamente. Assim, nos Estados Unidos, o número de registros elevou-se de 616 em 1988 para 14.088 em 1999. No Brasil, não somente em função da falta de conscientização da sociedade e da classe média, mas agravado pela precariedade do Sistema de Saúde, o número de candidatos ao transplante hepático é insignificante frente à estimativa de uma população de quase 157 milhões de habitantes (3.200 transplante/ano). Este artigo aborda a política vigente do Ministério e da secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, onde a grave distorção provocada pelo critério exclusivamente cronológico em detrimento da gravidade clínica de cada caso tem levado a índices de mortalidade inaceitáveis nas listas de espera das equipes transplantadoras. Discute, também, possíveis soluções para o quadro atual, considerado dramático

Estimated prevalence of viral hepatitis in the general population of the municipality of Säo Paulo, measures by a serologic survey of a stratified, randomized and residence-based population

The present study was done to estimate the prevalence of Hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), and E (HEV) infection in the general population residing in the municipality of Säo Paulo, and to evaluate the level of knowledge related to the various modes of infection transmission by and protection against the different viruses. Blood samples and health questionnaires were collected from 1,059 individuals. The study design used an inductive metod of predictive statistical inferences through randomized sampling stratifield by sex, age and residence region. The estimated prevalence rated found were: Hepatitis A = 66.59 percent (63.75 percent - 69.44 per cent CI); Hepatitis B = 5.94 percent (4.50 percent-7.35 percent); Hepatitis C =1.42 percent (0,70 percent - 2.12 percent); Hepatitis E = 1.68 percent (0.91 percent - 2.46 percent). The frequency of hepatitis was similar in males and females. HAV showed an estimated prevalence of 56.16 percent in the population up to 17 years old, increasing to 65.30 percent in individuals between 18 and 29 years. The infection reached its peak of 90 percent in individuals 40 years of age or older. The study showed a greater tendency of dissemination of HBV among the population between 15 and 17 years. This specific age group showed an estimated prevalence of active infection of 1.04 percent (0.43 percent - 1.65 percent CI), and also demonstrated an ascending level of acquired immunity with an estimated prevalence of 4.90 percent (3.60 percent - 6.20 percent CI). HCV demonstrated an estimated prevalence of 1.42 percent (0.70 percent - 2.12 percent CI). This specific infection occurred more frequently among adults 30 years of age or older, with the prevalence reaching a peak of 3.80 percent among the group aged 50 to 59 years. HEV showed zero prevalence among the age group between 2 and 9 years. This was followed by a slighty ascending rate starting from age 10, with an estimated prevalence of 1.05 percent (0.94 percent - 3.04 percent CI) among those 10 to 14 years of age....

Autoantibodies before, during after administration of recombinant interferon-alfa for chronic viral hepatitis

Este estudo teve como objetivo avaliar a presenca de auto-anticorpos em pacientes com hepatite cronica pelos virus B e C, antes, durante e apos o tratamento com o interferon-alfa (IFN-alfa), assim como estudar a relacao destes anticorpos com o tipo de IFN, com a dose e com a resposta terapeutica. Cinquenta pacientes com hepatite viral cronica foram divididos em 2 grupos: grupo-controle constituido por 21 pacientes (10 hepatites B e 11 hepatites C), e foram seguidos durante 6 meses sem tratamento e grupo-IFN constituido por 29 pacientes (8 hepatites B e 21 hepatites C), que receberam IFN alfa durante 6 meses. Anticorpos antinucleo, antimusculo liso, antimitocondria, anticelula parietal e antitireoide foram pesquisados em amostras de soro colhidas antes do inicio, durante e ao final do estudo. Quatro dos 50 pacientes (8 por cento) apresentavam auto-anticorpos no inicio do estudo (2 em cada grupo)...

Detecçao do anticorpo antimitocôndria contra o antígeno M2: introduçao de um enzimaimunoensaio / Detection of antimitochondrial antibody to M2 antigen: introduction of an enzyme-immuno-assay

Objetivos: Caracterizar um método de enzimaimunoensaio para a detecçao de anticorpos antimitocôndria. Métodos: Isolamento do antígeno mitocondrial através de digestao enzimática em preparaçao mitocondrial. Resultados: Em 21 pacientes (de um total de 22) com cirrose biliar primária (uma doença auto-imune do fígado), foram observados resultados positivos, enquanto a técnica de imunofluorescência produziu resultados inferiores (17 em 22). Conclusoes: A técnica de ELISA para detecçao do anticorpo antimitocôndria é de utilidade no laboratório clínico para avaliar pacientes com cirrose biliar e outras doenças auto-imunes

Transplante hepático nas hepatites virais / Liver transplantation on viral hepatitis

O transplante de fígado alterou o prognóstico dos portadores de hepatopatias em fase terminal inclusive aquelas produzidas por vírus. Cirrose devida a hepatite crônica de etiologia nao-A, nao B é a indicaçao mais comum para o transplante. Tais doenças, contudo, sao passíveis de recidiva. As taxas de reinfecçao e recidiva da doença sao às vezes tao elevadas que tornam a indicaçao motivo de sérias controvérsias. O objetivo deste artigo é rever os dados mais atuais no que diz respeito à indicaçao do transplante de fígado para doenças hepáticas de etiologia viral. Tem sido observado que o tratamento de fígado portadores do vírus B, apesar da alta incidência de recidiva da infecçao e da doença, vem sendo realizado em diversos centros. Em relaçao à infecçao pelo vírus Delta, o transplante vem demonstrando resultados surpreendentes melhores, uma vez que a recidiva da doença somente se desenvolve na dependência da expressao dos marcadores do vírus B. Quanto ao vírus C, transplante hepático é realizado rotineiramente com bons resultados. Embora haja incidência de recidiva, a intensidade da doença hepática é, na maioria dos casos bastante discreta. É importante enfatizar que nao há métodos profiláticos ou terapêuticos eficazes para estas infecçoes no que diz respeito ao pós-transplante.

Peritonite bacteriana espontânea / Spontaneous bacterial peritonitis

A peritonite bacteriana espontânea é uma complicaçäo grave, que acomete portadores de hepatopatias crônicas com ascite, em especial a cirrose alcoólica. Estudaram-se retrospectivamente os 114 pacientes internados com ascite na Unidade de Fígado do HC-FMUSP, num período de 64 meses. Os pacientes foram caracterizados segundo a doença de base, a incidência da complicaçäo, bem como o aspectos relacionados com seu quadro clínico, diagnóstico, agente etiológico e fatores considerados de risco. Os métodos de diagnóstico laboratorial säo discutidos quanto à sua sensibilidade e especificidade, sugerindo-se os critérios mais aceitos atualmente para o diagnóstico da afecçäo

Epidemiological aspects of acute viral hepatitis in Säo Paulo, Brazil

A necessidade de maior número de dados sobre prevalência das hepatites por vírus em nosso meio levou-nos a estudar a freqüência das hepatites por vírus na Unidade de Fígado de Säo Paulo. Foram estudados 154 pacientes atendidos consecutivamente de novembro de 1980 a novembro de 1984. O emprego de marcadores para hepatite A (anti-VHA-IgM), hepatite B (AgHBs, anti-HBc e anti HBs) e a ausência dos mesmos para hepatite näo-A, näo-B (NANB), permitiu verificar a freqüência das mesmas que foi respectivamente, de 52,6%, 27,3% e 20,1%. A hepatite A caracterizou-se pela maior freqüência em jovens, contacto prévio com doente ou ingestäo de alimento suspeito. Na hepatite B os dados epidemiológicos preponderantes foram transmissäo parenteral näo-transfusional, contacto prévio e alta incidência em profissionais de saúde. Na hepatite NANB predominaram os casos pós-transfusionais (34,5%). Ausência de antecedentes epidemiológicos foi observada em 30-40% dos pacientes dos três grupos

Disappearance of hepatitis B surface antigen in chronic type B hepatitis after clinical and laboratorial relapse produced by abrupt withdrawal of immunossupressive drugs.

Paciente com hepatite cronica ativa por virus B foi submetido a tratamento imunossupressor com prednisolona e azatioprina.Contudo, tal medicacao foi bruscamente interrompida, em virtude de sangramento por gastrite erosiva hemorragica. Observou-se, em seguida, grave deterioracao do estado do paciente, com aparecimento de ictericia, ascite e sinais de encefalopatia hepatica. Concomitantemente a melhora do quadro clinico, observou-se desaparecimento do antigeno de superficie e do antigeno da hepatite B. O anti-HBs surgiu dez meses apos a recrudescencia