Instrumento para documentação de processo de enfermagem no período pós-parto / Instrument for documentation of nursing process during postpartum

O presente estudo metodológico teve como objetivo desenvolver um instrumento para documentação de assistência de enfermagem à mulher no puerpério imediato. Foi desenvolvido em três etapas operacionais. Na primeira etapa, realizou-se a seleção de dados de identificação e indicadores empíricos para compor as duas primeiras partes do instrumento. Em seguida, validou-se o conteúdo dessa primeira versão, utilizando a técnica Delphi. Por fim, foram selecionadas as afirmativas de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem, com base nos indicadores empíricos validados; e estruturada a sua versão final. A partir dos resultados, obtiveram-se 16 itens relacionados à identificação da puérpera (1ª parte), 117 indicadores empíricos de necessidades humanas (2ª parte), para a avaliação das necessidades humanas básicas; 18 diagnósticos/resultados e 52 intervenções de enfermagem, para o planejamento, prescrição e avaliação de enfermagem (3ª parte). Embora o objetivo proposto tenha sido alcançado, faz-se necessário a realização de novos estudos direcionados a testagem operacional e validação clínica do instrumento

The present methodological study aimed to developing an instrument for documentation of nursing care for puerperal woman immediately. It was developed in three stages of operations. In the first stage, there was the selection of identification data and empirical indicators to compose the first two parts of the instrument. In the second stage, it was held up the content validation of the first version of the instrument, using the Delphi technique. In the third step, there were selected the affirmative diagnoses/results and nursing interventions, based on empirical indicators validated and structured in the final version of the instrument. From the results, it was possible to obtain and validate 16 items related to the identification of postpartum (1stpart), 117 empirical indicators of human needs (2ndpart), for the evaluation of basic human needs, 18 diagnoses/results and 52 nursing interventions for planning, prescription and evaluation of nursing (3rdpart). Although the proposed objective has been achieved, it is necessary to conduct new studies aimed to operational testing and clinical validation of the instrument.

Conjunto Internacional de Dados Mínimos de Enfermagem: estudo comparativo com instrumentos de uma clínica pediátrica / International Nursing Minimum Data Set: a comparative study with tools of a pediatric clinic / Conjunto Internacional de Datos Mínimos de Enfermería: estudio comparativo con los instrumentos de una clínica pediátrica

Estudo descritivo e comparativo, desenvolvido a partir de dois históricos utilizados para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem em uma Clínica Pediátrica de um hospital escola. Objetivou-se comparar o Conjunto Internacional de Dados Mínimos de Enfermagem (i-NMDS) com os dados contidos em históricos de enfermagem utilizados para aplicação do Processo de Enfermagem na área de Saúde da Criança e do Adolescente. Dos dezesseis elementos avaliados pertencentes à proposta do i-NMDS, o instrumento para adolescentes hospitalizados contemplou doze e o instrumento para crianças de 0 a 5 anos apresentou sete. Conclui-se que os históricos de enfermagem analisados não contemplam, na sua totalidade, os dados do i-NMDS. Sugere-se a necessidade de um aprimoramento de históricos, utilizando a linguagem padronizada de enfermagem para planejar a assistência, documentar as atividades, identificar e mensurar os resultados da prática.

Descriptive and comparative study, developed from two historical used to implement the Systematization of Nursing Care in a Pediatric clinic of a teaching hospital. It aimed to compare the International Nursing Minimum Data Set (i-NMDS) with the data contained in nursing clinical assessment tools that are used in the application of the Nursing Process in the area of Children and Teenagers Health in a Pediatric Clinic. From the sixteen items evaluated that belong to the proposal of the i-NMDS, the nursing clinical assessment tool for hospitalized teenagers included 12 (75%), while the instrument for children from 0 to 5 years old presented 7 (43.75%). It was concluded that the nursing clinical assessment tools analyzed did not include the i-NMDS data in its entirety. It is suggested that there should be an improvement on the development of the nursing clinical assessment tools, using standardized nursing language for planning assistance, documenting activities, identify and measure the results of practice.

Estudio descriptivo y comparativo, desarrollado a partir de dos históricos utilizados para la implementación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería en una Clínica Pediátrica de un hospital escuela. Objetivó-se comparar el Conjunto Internacional de Datos Mínimos de Enfermería (i-NMDS) con los datos de los históricos de enfermería utilizados en una Clínica Pediátrica para aplicación del Proceso de Enfermería en el área de Salud del Niño y del Adolescente. De los deseaseis ítems evaluados pertenecientes a la propuesta del i-NMDS, el instrumento para adolescentes hospitalizados contempló 12 (75%) y el instrumento para niños de 0 a 5 años contempló 7 (43,75%). Concluyese que los históricos de enfermería analizados no incluyeron en su totalidad los datos del i-NMDS. Se sugiere que debe haber una mejora en el desarrollo de los históricos, con la utilización del lenguaje estandarizado de enfermería para la planificación de la asistencia, la documentación de las actividades, y para identificar y medir los resultados de la práctica.

Nursing minimum data in maternal health forms: a comparative study

Aim: To compare the International Nursing Minimum Data Set in a group of data sets used in nursing record forms in the area of maternal health. Method: This is a descriptive and correlational study, based on data present in nursing record forms used in public maternity units in the municipality of João Pessoa, Brazil. The data was organized, categorized and analyzed according to the International Nursing Minimum Data Set. Results: In the category regarding the nursing environment, from the six items present, five were considered. In the second category, all items were considered. The majority of the forms dealt with the elements of nursing care. Conclusion: the results can alert other investigators to the need to define a set of elements that must be documented in situations of nursing care, as a means of highlighting the contribution of nursing staff to assistance with regard to maternal health.

Diagnósticos/resultados de enfermagem para parturientes e puérperas utilizando a Classificação Internacional para Prática de Enfermagem / Nursing diagnoses/outcomes for parturient and puerperal women using the International Classification for Nursing Practice / Diagnósticos/resultados de enfermería para parturientas y puérperas utilizando la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería

O objetivo deste estudo foi desenvolver afirmativas de diagnósticos de enfermagem para parturientes e puérperas, utilizando o modelo dos setes eixos da Classificação Internacional para Prática de Enfermagem. Foram elaboradas 68 afirmativas de diagnóstico de enfermagem, as quais foram agrupadas de acordo com as necessidades humanas básicas de Horta. A formulação de diagnósticos de enfermagem expressa o julgamento clínico do enfermeiro acerca dos fenômenos pelos quais é responsável para atingir resultados de enfermagem, após realizar uma intervenção. A utilização da linguagem padronizada para construção desses diagnósticos e resultados favorece a documentação de enfermagem, que por sua vez, contribui para evidenciar os conceitos importantes para prática profissional na atenção à saúde materna.

The objective of this study was to develop nursing diagnosis statements for parturient and puerperal women, using the seven axis model of the International Classification for Nursing Practice. Sixty-eight nursing diagnosis statements were created, which were grouped according to Horta?s basic human needs. The formulation of nursing diagnoses expresses nurses? clinical judgment regarding a phenomenon, through which it is possible to achieve nursing outcomes after performing a nursing intervention. The utilization of standardized language to construct these diagnoses and outcomes improves nursing documentation, which contributes to defining concepts considered important for the provision of professional health care to mothers.

El objetivo de este estudio fue desarrollar afirmaciones de diagnósticos de enfermería para parturientas y puérperas utilizando el modelo de siete ejes de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería. Fueron elaboradas 68 afirmaciones de diagnóstico de enfermería, las cuales fueron agrupadas de acuerdo con las necesidades humanas básicas de Horta. La formulación de diagnósticos de enfermería expresa el juicio clínico del enfermero acerca de los fenómenos por los cuales es responsable, para alcanzar resultados de enfermería después de realizar una intervención. La utilización de lenguaje estandarizado para la construcción de tales diagnósticos y resultados ofrece ayuda a la documentación de enfermería, que a su vez, contribuye a evidenciar los conceptos importantes para la práctica profesional en la atención a la salud materna.

Instrumento para documentação da assistência de enfermagem à mulher no puerpério imediato / Instrument for documentation of nursing care to women immediately postpartum

Introdução: A sistematização da assistência de enfermagem às mulheres no puerpério imediato é uma forma de organizar o cuidado e reduzir a ocorrência de complicações durante a internação hospitalar. Para tal, o enfermeiro deve aplicar os conhecimentos científicos de Enfermagem e de outras ciências na organização e estruturação dessa assistência, utilizando como ferramenta o processo de enfermagem. Desse modo, garantirá uma assistência individual, qualificada e direcionada às reais necessidades da puérpera. E, por meio da documentação desse processo dará visibilidade às suas ações, caracterizando sua prática profissional na atenção puerperal. A área de Enfermagem Obstétrica carece de estudos direcionados à pesquisa e ao desenvolvimento de instrumentos que favoreçam o registro dos elementos essenciais do processo de cuidar. Compreendendo a documentação da assistência de enfermagem como elemento essencial do processo de cuidar, é imprescindível o desenvolvimento de pesquisas que contribuam para preencher essa lacuna. O presente estudo visa colaborar para documentação da prática profissional no puerpério imediato a partir da elaboração de um instrumento integrando as seguintes ferramentas: o processo de enfermagem consubstanciado no Modelo Teórico das Necessidades Humanas Básicas; o conceito do Internacional Nursing Minimum Data Set; e a linguagem padronizada da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Objetivo: Elaborar um instrumento para documentação da assistência de enfermagem à mulher no puerpério imediato.

The systematization of nursing care for postpartum women is a way of organizing care and reduce the occurrence of complications during hospitalization. To this end, the nurse must apply the scientific knowledge of nursing and other sciences in the organization and structuring of such assistance, using as a tool the nursing process. Thus will ensure individual assistance, qualified and targeted to the real needs of postpartum. And, through the documentation of this process will give visibility to their actions, characterizing their professional practice in puerperal attention. The area lacks Obstetrical Nursing studies directed to research and development of tools that encourage the registration of the essential elements of the care process. Understanding the documentation of nursing care as an essential part of the care process, it is essential to develop research that contributes to fill this gap. This study aims to contribute for the documentation of professional practice puerperium from the elaboration of an instrument incorporating the following tools: the nursing process embodied in Theoretical Model of Basic Human Needs, the concept of the International Nursing Minimum Data Set, and the standardized language International Classification for Nursing Practice. Objective: To develop an instrument for documentation of nursing care to women immediately postpartum.