Timoglobulina como terapia de indução: proteção contra a lesão de isquemia e reperfusão / Thymoglobulin as an induction therapy: protection against ischemia and reperfusion injury

O objetivo deste trabalho foi avaliar a função e a sobrevida do enxerto em pacientes com alto risco para NTA (necrose tubular aguda) e determinar o impacto dessa lesão na função do enxerto renal em pacientes utilizando protocolo de indução com timoglobulina. Timo foi usado com monitoramento da contagem de células CD3+. Avaliaram-se a sobrevida e a função do enxerto ao final de um ano. Setenta e oito pacientes que receberam rim de doador cadáver com o referido protocolo foram avaliados em dois anos de acompanhamento. Tempo de isquemia fria foi de 19,9 ± 4,89 horas. O total de doses de timoglobulina foi 7,48 ± 3,79. Contagem de CD3+: 19,3 ± 22,5. Ocorreu rejeição aguda em 14,1% dos casos, NTA em 66,6% e infecção pelo CMV em 55,1%. A sobrevida do enxerto em um ano foi de 95,9%, com creatinina de 1,56 ± 0,53 mg/dl. Pacientes que apresentaram NTA tiveram maior tempo de hospitalização (18,8 ± 6,1 x 10,4 ± 4,3dias p = < 0,001) e pior creatinina sérica ao fim de um ano (1,66 ±0,47 x 1,39 ± 0,6 mg/dl, p = 0,003). A única variável relacionada com a função do enxerto foi a idade do doador (> 38 anos, RR = 3,43 p <0,001). A indução com timoglobulina conferiu excelente sobrevida ao enxerto, com baixo índice de rejeição aguda e preservação da função do enxerto até o segundo ano após o transplante, a despeito da elevada prevalência de NTA.

Doença renal cística adquirida em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento conservador e em hemodiálise / Acquired cystic renal disease in patient with chronic kidney failure in the conservative treatment and in hemodialysis

A doença renal cística adquirida (DRCA) acomete os pacientes em hemodiálise (HD) de manutençäo numa incidência aproximada de 50 por cento, com uma relaçäo direta com o maior tempo em diálise e uma maior propensäo para neoplasias renais. No presente estudo, avaliamos a incidência da DRCA em nossa populaçäo de pacientes em tratamento conservador e em HD, visando a detecçäo de cistos renais atípicos, sugestivos de neoplasia, através de ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) renais. Os resultados mostraram uma predominância da DRCA no grupo de pacientes en HD (54,9 por cento x 28,2 por cento, P<0,05), com maior tempo de tratamento diatítico (ò36 meses), sem relaçäo direta com sexo, raça e etiologia da doença renal, sendo que a presença de cisto renal atípico näo foi evidenciada em nenhum paciente dos dois grupos. Desta forma, a DRCA é uma entidade clínica importante, destacando-se a importância de um seguimento radiológico regular, que permitiria o diagnóstico de cistos renais de caráter neoplásico, favorecendo uma terapêutica precoce e uma melhor sobrevida destes pacientes.