Tuberculose pulmonar causada pelo uso de infliximab em paciente com Doença de Crohn / Pulmonary tuberculosis caused by the use of infliximab in a patient with Crohn's Disease

A doença de Crohn é uma patologia caracterizada pela inflamação transmural do trato gastrointestinal, compondo o espectro das doenças inflamatórias intestinais. Nos casos mais graves, dispõe de tratamento com uso de agentes biológicos e imunomoduladores que podem à reativação ou exacerbação de doenças infecciosas preexistentes. Este relato de caso trata de uma paciente do sexo feminino de 24 anos, diagnosticada com Doença de Crohn há 10 anos, evoluindo com necessidade de tratamento com infliximab e, após período de menos de 1 ano, apresentou odinofagia progressiva, dor abdominal e diarreia, além de perda ponderal, sudorese noturna e febre diária. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou árvore em brotamento, sendo confirmado diagnóstico de tuberculose pulmonar pelo Teste Rápido Molecular no escarro e provável tuberculose laríngea e intestinal.

Crohn's disease is a pathology characterized by transmural inflammation of the gastrointestinal tract, comprising the spectrum of Inflammatory Bowel Diseases. In the most severe cases, treatment using biological agents and immunomodulators may be available, which can lead to the reactivation or exacerbation of preexisting infectious diseases. This case report is about a 24-year-old female patient, diagnosed with Crohn's disease 10 years ago, evolving in need of treatment with Infliximab and, after a period of less than 1 year, she presented progressive odynophagia, abdominal pain and diarrhea, in addition to weight loss, night sweats and daily fever. Chest computer tomography showed a tree in bud, and the diagnosis of pulmonary tuberculosis was confirmed by the Rapid Molecular Test in the sputum and probable laryngeal and intestinal tuberculosis.

O faz de conta e as brincadeiras como estratégia de intervenção para uma criança com atraso no desenvolvimento infantil / The make-believe and games as an intervention strategy for an infant with delay in child development

[{"text": "Introdução: O brincar é uma atividade importante para o desenvolvimento infantil, pois possibilita a\r\naquisição de conceitos, a assimilação de papéis sociais e a compreensão das relações afetivas. Objetivo: Avaliar\r\no uso do brincar para estimulação do desenvolvimento global. Método: A participante foi uma menina de quatro\r\nanos de idade, sem diagnóstico concluído, com atraso no desenvolvimento global, em especial na linguagem oral e\r\ngestual, com pouca exploração e manipulação de brinquedos e objetos. Realizaram-se avaliações com o Inventário\r\nPortage Operacionalizado antes e após a intervenção, planejada com oferta de jogos e brincadeiras simbólicas e\r\nde imitação, com desenvolvimento de habilidades para as Atividades de Vida Diária e orientações a mãe. Foram\r\nrealizadas 10 sessões de atendimento individualizado. Resultados: Obteve-se melhora em todas as áreas, principalmente\r\nem autocuidado e no desempenho da brincadeira e imitação. Conclusão: O plano sistematizado, com o treino de\r\nhabilidades para as Atividades de Vida Diária, seguido de brincadeiras lúdicas e simbólicas, pode ser uma estratégia\r\nde ação da terapia ocupacional para crianças com características semelhantes às apresentadas.", "_i": "pt"}, {"text": "Introduction: Playing is an important activity for the child development because it enables concept\r\nacquisition, assimilation of social roles and the understanding of affective relationships. Objective: The use of playing\r\nto stimulate the global development. Method: As a participant, there was a four-year-old child, female, without a\r\nconcluded diagnosis, with global developmental delay, mainly on gestural and oral language performance, whose\r\nbehavior is characterized by the poor performance on exploration and manipulation of toys and objects. The study\r\nincluded the child development evaluations by the use of a specific tool ­ Operacionalized Portage Inventory, before\r\n(pre-test) and after the intervention (post-test), planned with the offer of games and symbolic and imitation plays,\r\nActivities of Daily Living training and guidelines for the child's mother. It was held 10 sessions of individualized\r\ncare. Results: The increase of behaviors in all areas, especially in self-care and in games performance and imitation.\r\nConclusion: It follows that a systematic plan, with the Activities of Daily Living training followed by playful and\r\nsymbolic play can be an action strategy of Occupational Therapy for children with similar characteristics to those\r\npresented.", "_i": "en"}]

Grupo de acompanhantes de crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva

Este trabalho é resultado da experiência de intervenção terapêutica ocupacional junto a um grupo de acompanhantes de crianças internadas em uma UTI Pediátrica, dentro de um Programa de Residência Multiprofissional, em um Hospital Universitário de um município do interior do Estado de São Paulo. Caracteriza-se como um trabalho de natureza descritiva e qualitativa, realizado a partir das observações clínicas e dos registros dos atendimentos efetivados, semanalmente, pelo terapeuta ocupacional, no período de outubro de 2013 a junho de 2014. Os objetivos estabelecidos no plano de intervenções ao grupo foram: possibilitar ao grupo de acompanhantes a saída do ambiente da UTI Pediátrica; construir um espaço mais humanizado que favorecesse o diálogo e a troca de experiências entre os acompanhantes; orientar quanto às condições de saúde da criança e prepará-los para etapas subsequentes do tratamento; auxiliar na reorganização da rotina da casa; fomentar a ampliação da rede de apoio social; criar espaços dirigidos ao autocuidado. Atividades expressivas, produtivas e de lazer/sociais, assim como dinâmicas grupais, funcionaram como estratégias para que se alcançassem os objetivos estabelecidos ao longo do processo de intervenção. A experiência mostrou-se positiva e benéfica, na medida em que o grupo de acompanhantes pôde trocar experiências e sentimentos, oferecendo apoio uns aos outros e desenvolvendo novas habilidades no que se refere ao enfrentamento da internação. Puderam ainda estreitar o vínculo com a criança internada e vivenciar o ambiente hospitalar de forma mais humanizada e acolhedora. As intervenções terapêuticas ocupacionais realizadas indicam que as estratégias grupais propostas e desenvolvidas foram efetivas.

Reprodutibilidade e validade de um questionário de avaliação do nível de atividade física e comportamento sedentário de escolares de 10 a 13 anos de idade, Distrito Federal, Brasil, 2012 / Reproducibility and validity of a physical activity level and sedentary behavior evaluation questionnaire for school students aged 10 to 13 years, Federal District, Brazil, 2012

Objetivo: investigar a reprodutibilidade e validade de um questionário para avaliação do nível de atividade física em escolares de 10 a 13 anos de idade. Método: foi realizado estudo de avaliação e validação do questionário, aplicado a 112 escolares matriculados em uma escola pública do Distrito Federal, Brasil, em 2012; a reprodutibilidade foi determinada por procedimento de medidas repetidas – teste-reteste –; e a validade, por concordância do nível da atividade física do questionário com o volume máximo de oxigênio obtido por meio do teste Shuttle Run. Resultados: o coeficiente alfa de Cronbach apresentou valores entre 0,75 e 1,0 e o coeficiente de correlação intraclasse, entre 0,61 a 0,84; a correlação de Spearman, entre nível de atividade física e volume máximo de oxigênio, foi aceitável (r = 0,37; p<0,05). Conclusão: o questionário apresenta reprodutibilidade e validade satisfatórias para aferição do nível de atividade física entre escolares de 10 a 13 anos de idade.

Objective: to evaluate reproducibility and validity of a physical activity frequency and sedentary behavior questionnaire for students aged 10 to 13 years. Method: a test-retest reliability study was used to evaluate reproducibility of the questionnaire applied to 112 students from a state school in Brazil’s Federal District in 2012. Its validity was evaluated based on agreement between physical activity level stated in answer to the questionnaire and maximum volume oxygen uptake using the Shuttle Run test. Results: Good reproducibility: Cronbach’s alpha coefficient between 0.75 and 1.0 and intraclass correlation coefficient between 0.61 and 0.84. Validity: Spearman correlations between physical activity level and maximum oxygen uptake was acceptable (r=0.37, p<0.05). Conclusion: the instrument showed good reproducibility and satisfactory validity for measuring physical activity level in students aged 10 to 13 years old.

Rituais e símbolos na atenção formal à saúde: o caso do vestuário profissional, na ótica de pacientes da Atenção Básica / Rituals and symbols in the formal health care: the case of professional clothing, from the viewpoint of primary care patients

Este trabalho teve como objetivo analisar e interpretar as reflexões e experiências de usuários frequentadores do serviço de Atenção Primária à Saúde / Unidades de Saúde da Família (USF) sobre o uso do jaleco branco ou roupas brancas por médicos e outros profissionais de saúde. O método utilizado foi o de entrevistas individuais com questões abertas, em profundidade, com usuários de USF, transcritas integralmente e analisadas quanto ao conteúdo e enunciados. A amostra foi fechada por saturação teórica. Como resultado, identificou-se nas 11 entrevistas uma marcante assimetria sociocultural e psicológica como pano de fundo dos três núcleos de sentido identificados: vestuário como marca identitária; vestuário não valorizado como símbolo de competência profissional e vestuário interferindo, positiva ou negativamente, nas relações entre clínicos e pacientes. Discutem-se a premência à simbolização na área da saúde, as dificuldades dos participantes em discorrer sobre o tema e sobre o porquê da emergência de possíveis novos símbolos de competência. Finalmente, concluiu-se que compreender os significados atribuídos pelos usuários dos sistemas de saúde aos atos e práticas realizados por seus cuidadores pode contribuir para o aperfeiçoamento progressivo dessas práticas formais de cuidado. Embora as funções ritualísticas dos comportamentos e objetos utilizados nos atos de cuidado à saúde sejam mais facilmente observadas nas chamadas práticas informais e populares, elas persistem nas maneiras formais ou profissionais de agir. Esse tipo de fenômeno se deu após a emergência da medicina científica moderna, com o jaleco branco, por exemplo, e ainda se dá, na atualidade, embora novos símbolos pareçam surgir e ocupar esse espaço ritualístico.

This study aimed to analyze and interpret the thoughts and experiences of service users attending Primary Care / Family Health Units (FHU) on the use of white coat or white clothes by physicians and other health professionals. The method used was interviews with open questions, in depth, with users of FHU, transcribed and analyzed for content and statements. The sample was closed by theoretical saturation. As a result, eleven interviews were identified in a marked asymmetry and psychological and socio-cultural background of the three identified clusters of meaning: clothing as a mark of identity; clothing is not valued as a symbol of professional competence and clothing interferes, positively or negatively, in relations between clinicians and patients. We discuss the urgency of symbolization in health, the difficulties of the participants discuss the topic and why the emergence of possible new symbols of power. Finally, it was concluded that understanding the meanings assigned by users of health systems to the acts and practices carried out by their caregivers may contribute to the progressive refinement of these formal practices of care. Although the functions of ritualistic behaviors and objects used in acts of health care are more easily observed in so-called informal and popular practices, they persist in formal or professional ways of acting. This type of phenomenon occurred after the emergence of modern scientific medicine, with the white coat, for example, and remains at present, although new symbols appear to arise and occupy this ritual space.

Iniciação científica com pesquisas qualitativas: relato da experiência de um grupo de professores e alunos de Medicina / Undergraduate research with qualitative methods: report of the experience of a group of teachers and medical students / La iniciación científica con la investigación cualitativa: un relato de experiencia de un grupo de profesores y estudiantes de Medicina

Objetivou-se relatar e discutir as experiências de um grupo de professores e alunos de graduação de Medicina sobre os estágios de iniciação científica, realizados por meio de projetos de pesquisa com métodos qualitativos, parte deles tendo a Atenção Primária à Saúde como campo de pesquisa. Contextualizando o relato, acentuou-se a história relativamente recente da iniciação científica no Brasil e, em nível mundial, a também recente utilização em mais ampla escala dos métodos qualitativos em saúde. O relato de experiência se estruturou a partir do fluxograma do processo de trabalho seguido pelos estágios de iniciação científica. Destacou-se ter havido uma relativa autonomia dos estudantes em relação à coleta de dados, mas, por outro lado, maior dependência em relação aos seus orientadores no momento de analisar e interpretar os achados. Por meio desses estágios, acredita-se que se valoriza a rede de significados presentes no processo saúde-doença-cuidado, em particular na Atenção Primária à Saúde, considerando que uma progressiva compreensão científica desse processo complexo ajuda a aperfeiçoar uma prática médica atenta às plenas necessidades de pacientes e comunidades.

This paper was aimed at reporting and discussing the experiences of a group of teachers and students of a medical undergraduate course about medical student research, achieved through research projects with qualitative methods, some of them having the Primary Health Care as a field of research. Contextualizing the report, it was emphasized the recent history of medical student research in Brazil and also the recent use of qualitative methods in health worldwide. The experience report was structured from a basic flowchart of the working process followed by the research projects internships. It is noteworthy that there was an autonomy in relation to data collection but, on the other hand, a greater reliance on their advisers when analyzing and interpreting the findings. Through these undergraduate stages, it is valued the network of meanings present in the health-illness-care process, particularly in Primary Health Care, considering that a progressive scientific understanding of this complex process helps to improve a medical practice effectively attentive to the full health needs of patients and communities.

El objetivo fue presentar y discutir las experiencias de un grupo de profesores y estudiantes de Medicina en las etapas de iniciación científica realizadas por medio de proyectos de investigación utilizando métodos cualitativos, algunos de ellos con la Atención Primaria de Salud como campo de la investigación. Contextualizando el relato, el énfasis está en la historia relativamente reciente de la iniciación científica en Brasil, y lo también uso reciente y en gran escala de métodos cualitativos en la salud en todo el mundo. El relato de la experiencia se estructuró a partir del diagrama de flujo del proceso de trabajo seguido por las etapas de la iniciación científica. Es de destacar que hubo una relativa autonomía de los estudiantes respecto a la recopilación de datos, pero por otro lado, una mayor dependencia de sus orientadores en la revisión e interpretación de los resultados. A través de estas etapas, se considera que los valores de la red de significados presentes en la salud-enfermedad-cuidado son valorizados, en especial en la Atención Primaria de Salud, mientras que una progresiva comprensión científica de este complejo proceso ayuda a mejorar la práctica médica atenta a las completas necesidades de los pacientes y las comunidades.