Acute management of unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction / Tratamento atual da síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST

Non-ST segment elevation coronary syndrome usually results from instability of an atherosclerotic plaque, with subsequent activation of platelets and several coagulation factors. Its treatment aims to reduce the ischemic pain, limiting myocardial damage and decreasing mortality. Several antiplatelet and anticoagulation agents have been proven useful, and new drugs have been added to the therapeutic armamentarium in the search for higher anti-ischemic efficacy and lower bleeding rates. Despite the advances, the mortality, infarction and readmission rates remain high.

A síndrome coronária sem supradesnivelamento do ST geralmente resulta da instabilização de uma placa aterosclerótica, com subsequente ativação plaquetária e de diversos fatores de coagulação. O tratamento visa aliviar a dor isquêmica, limitar o dano miocárdico e diminuir a mortalidade. Diversos agentes antiagregantes e anticoagulantes provaram sua utilidade, e novas drogas passaram a compor o arsenal terapêutico, buscando maior eficácia anti-isquêmica e menores índices de sangramento. Apesar dos avanços, as taxas de mortalidade, infarto e reinternação ainda permanecem elevadas.

Anticoagulação na síndrome coronária aguda / Anticoagulation in acute coronary syndrome

As síndromes coronárias agudas geralmente resultam da instabilização de uma placa aterosclerótica, com subsequente ativação plaquetária e de diversos fatores de coagulação.O tratamento visa aliviar a dor isquêmica, limitar o dano miocárdico e diminuir a mortalidade. Diversos agentes anticoagulantes provaram sua utilidade e novas drogas passarama compor o arsenal terapêutico atual, buscando maior eficácia anti-isquêmica e menores índices de sangramento. Apesar dos avanços, as taxas de mortalidade, reinfarto e reinternação ainda permanecem elevadas. Nessa revisão, sintetizamos as características e aplicabilidade dos anticoagulantes aprovados para o tratamento das síndromes coronárias agudas.

Acute coronary syndromes usually are the result of thedestabilization of atherosclerotic plaque with subsequent plateletand various coagulation factors activation. Treatment aims torelieve ischemic pain, limit myocardial damage and decreasemortality. Several anticoagulants have proven their usefulnessand new drugs compose the therapeutic arsenal, seekinggreater anti-ischemic efficacy and lower rates of bleeding.Despite advances, mortality rates, infarction and hospitalreadmission still remains high. In this review we summarizedthe characteristics and applicability of the anticoagulants thatare approved for the treatment of acute coronary syndromes.

Desafios e soluções para a falta de aderência a orientações e tratamentos / Challenges and solutions for lack of adherence to guidelines and treatment

A falta de aderência às orientações e tratamentos dos pacientes com doenças cardiovasculares é extremamente prevalente e se associa a maior morbidade, mortalidade e custos em saúde. Controle pressórico inadequado nos hipertensos, maior mortalidade nos pacientes que realizaram angioplastia e necessidade de reinternação em pacientes com insuficiência cardíaca são algumas das consequências associadas à má aderência. Diversos fatores estão implicados, como complexidade do regime terapêutico, custos, efeitos adversos, falta de acesso ao sistema de saúde, comunicação inadequada, baixos níveis de conhecimento em saúde e presença de depressão ou déficit cognitivo. Não existe padrão ouro para mensurar os níveis de aderência e foram utilizados autorrelatos, contagem de comprimidos, embalagens eletrônicas, renovação de receitas em sistemas fechados de farmácia e níveis séricos de medicação. Para melhora deste cenário, precisamos implementar efetivamente os conhecimentos existentes e desenvolver novas estratégias de intervenção. Diminuição do custo d drogas, simplificação de esquemas posológicos, comunicação adequada e estratégias comportamentais que incorporam o uso de medicações e comportamentos mais saudáveis no dia-a-dia dos pacientes obtiveram sucesso em estudos clínicos.

The lack of adherence to guidelines and treatment of patients with cardiovascular disease in highly prevalente and is associated with increased morbidity, mortality and healthcare costs. Inadequate blood pressure control in hypertensive patients, increased mortality in patients undergoing angioplasty and need for re-hospitalization in patients with heart failure are some of the consequences associated with poor adherence. Several factors are implicated as therapeutic regimen complexity, cost, adverse effects, lack of access to health care, inadequate communication, low levels of knowledge about health and presence of depression or cognitive impairment. There is no gold standard for measuring levels of adherence. Therefore self-reports, pill counts, electronic packaging, prescription refills in closed pharmacy system and sérum levels of medications were used for measuring levels of adherence. To improve this scenario, we need to effectively implemente existing knowledge and developed new strategies for intervention. Decreased drug cost, simplified dosing regimens, proper communication and behavioral strategies that incorporated the use of medications and healthy behaviors in the daily lives of patients were successful in clinical trials.