A judicialização da saúde e o Sistema Único de Saúde: revisão integrativa / Judicialization of health and the Unified Health System: integrative review / La judicialización de la salud y el Sistema Único de Salud: una revisión integradora

Objetivo:analisar as implicações, desafios e perspectivas da judicialização da saúde para o Sistema Único de Saúde (SUS), bem como as principais naturezas das solicitações. Metodologia:trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca foi realizada na BibliotecaVirtual de Saúde e foram incluídos artigos completos em inglês ou português, disponíveis online,de 2014 a 2019. Após análise do resumo e texto completo, os estudos foram fichados e caracterizados. Resultados:foram incluídos vinteartigos na amostra final da pesquisa. As implicações da judicialização para o SUS inferem, sobretudo, em altos valores de custo, realocação de recursos públicos e desrespeito aos seus princípios. Discussão:oaceite indiscriminado das demandas judiciais, a falta de diálogo entreJudiciárioe Executivo, prescrições médicas que não priorizam terapêuticas disponibilizadas pelo sistema público e a solicitação de fármacos e tratamentos sem total evidência cientifica constituem importantes desafios do fenômeno. Conclusão:ajudicialização da saúde produz efeitos antagônicos na organização e funcionamento dos serviços de saúde e por isso, seu uso deve ser acompanhado de racionalidade e critérios de elegibilidade.

Objective:to analyze the implications, challenges and perspectives of phenomenon to the Unified Health System(SUS, in portuguese), as well as the main nature of requests. Methodology:it is an integrative literature review. The database chosen was the Virtual Health Library and was included full articles in English or Portuguese, available online from 2014 to 2019. After analyze abstracts and full texts, the studies were characterized. Results:twenty articles were included in the final research sample. The implications of judicialization for the Brazilian Health System infer, above all, in high cost values, reallocation of public resources and disrespect for its principles. Discussion:theindiscriminate acceptance of judicial demands, the lack of dialogue between judiciary and executive, medical prescriptions that do not prioritize therapies provided by the public health care system and the request for drugs and treatments without full scientific evidence, constitute important challenges of the phenomenon. Conclusion:the judicialization of health produces an antagonistic effect on the organization of health services and, therefore, its use must be accompanied by rationality and eligibilitycriteria.

Objetivo:analizar las implicaciones, desafíos y perspectivas de la judicialización de la salud para el Sistema Único de Salud (SUS), así como la naturaleza principal de las solicitudes. Metodología:esta es una revisión de literatura integradora. La búsqueda se realizó en la Biblioteca Virtual de Salud y se incluyeron artículos completos en inglés o portugués, disponibles en línea de 2014 a 2019. Después de analizar el resumen y el texto completo, se registraron y caracterizaron los estudios. Resultados:veinte artículos fueron incluidos en la muestra final de la investigación. Las implicaciones de la judicialización para el SUS se deben, sobre todo, a los altos costos, la reasignación de los recursos públicos y la falta de respeto a sus principios. Discusión:la aceptación indiscriminada de las demandas judiciales, la falta de diálogo entre el poder judicial y el ejecutivo, las recetas médicas que no priorizan las terapias puestas a disposición por el sistema público y la solicitud de medicamentos y tratamientos sin evidencia científica completa son desafíos importantes del fenómeno. Conclusión:la judicialización de la salud tiene efectos antagónicos sobre la organización y el funcionamiento de los servicios de salud y, por lo tanto, su uso debe ir acompañado de criterios de racionalidad y elegibilidad.

Uso da bola suíça no trabalho de parto / Uso de la pelota suiza en el trabajo de parto / Using the Swiss ball in labor

OBJETIVOS: Caracterizar o uso da bola suíça na assistência à parturiente em serviços de atenção obstétrica vinculado ao Sistema Único de Saúde no Município de São Paulo e identificar as características de seu emprego na assistência à parturiente por enfermeira obstétricas. MÉTODOS: Estudo descritivo com base em entrevistas estruturadas com 35 enfermeiras que prestavam assistência às parturientes. RESULTADOS: Constatou-se que 100 por cento dos Centros de Parto Normal e 40,9 por cento dos Centros Obstétricos possuiam bola suíça. As indicações do uso da bola suíça foram: promover a descida da apresentação fetal (32,4 por cento), relaxamento (19,7 por cento), progressão do parto (17,1 por cento), exercício do períneo (14,5 por cento), alívio da dor (11,8 por cento), benefícios psicológicos e movimentação materna. A quase totalidade das instituições visitadas (96,8 por cento) não possuia protocolo para sua utilização. CONCLUSÃO: O estudo apontou que as enfermeiras atribuem benefícios ao uso da bola suíça no trabalho de parto. Ensaios clínicos são necessários para avaliar seus efeitos e subsidiar a elaboração de orientações para seu uso.

OBJECTIVES: To characterize the use of the Swiss ball for the care of laboring women in obstetric care services linked to the Unified Health System in São Paulo, and to identify the characteristics of its use in assisting laboring women by nurse-midwives. METHODS: A descriptive study based on structured interviews with 35 nurses who were providing assistance to laboring women. RESULTS: We found that 100 percent of Normal Birthing Centers and 40.9 percent of obstetric centers owned the Swiss ball. The indications for the use of Swiss ball were: promoting fetal descent (32.4 percent), relaxation (19.7 percent), progression of labor (17.1 percent), exercise of the perineum (14.5 percent), pain relief (11.8 percent), psychological benefits and maternal movement. Nearly all of the institutions visited (96.8 percent) had no protocol for its use. CONCLUSION: The study found that nurses ascribe benefits to using the Swiss ball during labor. Clinical trials are needed to evaluate its effects and support the development of guidelines for its use.

OBJETIVOS: Caracterizar el uso de la pelota suiza en la asistencia a la parturienta en servicios de atención obstétrica vinculado al Sistema Único de Salud en el Municipio de Sao Paulo e identificar las características de su empleo en la asistencia de la parturienta por enfermeras obstétricas. MÉTODOS: Estudio descriptivo a partir de entrevistas estructuradas realizadas a 35 enfermeras que prestaban asistencia a las parturientas. RESULTADOS: Se constató que el 100 por ciento de los Centros de Parto Normal y 40,9 por ciento de los Centros Obstétricos poseían la pelota suiza. Las indicaciones del uso de la pelota suiza fueron: promover el descenso de la presentación fetal (32,4 por ciento), relajamiento (19,7 por ciento), progresión del parto (17,1 por ciento), ejercicio del periné (14,5 por ciento), alivio del dolor (11,8 por ciento), beneficios psicológicos y movimiento materno. La casi totalidad de las instituciones visitadas (96,8 por ciento) no poseía protocolo para su utilización. CONCLUSIÓN: En el estudio se señaló que las enfermeras atribuyen beneficios al uso de la pelota suiza en el trabajo de parto. Los ensayos clínicos son necesarios para evaluar sus efectos y subsidiar la elaboración de orientaciones para su uso.

Utilização da bola suíça na assistência ao parto em serviços públicos do município de São Paulo / The use of the Swiss Ball during labor at public obstetric services in São Paulo

A bola suíça vem sendo usada para promover a posição vertical, a movimentação da mulher e a mobilidade pélvica durante o trabalho de parto. Seu emprego na atenção obstétrica requer elucidações mais precisas sobre sua aplicação. Este estudo descritivo teve como objetivo caracterizar o uso da bola suíça na assistência à mulher, durante o trabalho de parto e foi realizado em 35 maternidades públicas do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de entrevista, pelo uso de um formulário estruturado, realizado com uma enfermeira de cada instituição pública. Os resultados demonstraram que a bola é empregada em 100% dos Centros de Parto Normal e em 40,9% dos Centros Obstétricos. Dentre as profissionais entrevistadas, 88,6% tinham conhecimento do uso da bola em parturientes. Quanto à utilização da bola: 77,5% das enfermeiras orientam a mulher a permanecer uma hora fazendo exercícios; 34,8% indicam a bola para auxiliar na descida e no encaixe da apresentação fetal; 37,8% afirmam que a existência de uma intercorrência obstétrica é a principal causa para contraindicar; 87,1% orientam o uso da bola associado à outra prática não farmacológica e dentre estas; 54,6% vinculadas ao banho de aspersão; 32,9% relataram como maior benefício o auxílio na descida e no encaixe da apresentação fetal e 67,7% consideram a experiência da bola como boa na perspectiva das parturientes. Todas as enfermeiras realizam algum tipo de higienização da bola. Quanto aos movimentos e posições orientadas às parturientes no uso da bola, as respostas foram: 36,5% referem-se à posição sentada com apoio; 31,8% aos movimentos de propulsão (abaixa e levanta); 30,5%, aos movimentos rotatórios com o quadril e 1,2%, às posições ajoelhada e apoiada com o tronco sobre a bola. Apenas um serviço dispunha de protocolo para utilizar a bola suíça. Concluiu-se que as diretrizes para o uso da bola suíça comoinstrumento de incentivo à mobilidade e prática de conforto durante o trabalho de parto não estão bem estabelecidas, embora seu uso seja prevalente em ambientes voltados à normalidade do parto e nascimento, como os Centros de Parto Normal.

The Swiss ball has been used to promote the vertical position, the movement of women and pelvic mobility during labor. Its use in obstetric care requires more accurate elucidation concerning its application. This descriptive study aimed to characterize the use of Swiss ball in care for women during labor. It was carried out in 35 public hospitals in São Paulo. These data were obtained through interviews, performed with nurses at public maternity services using a structured form. The results showed that the ball is used in 100% at the Normal Birth Centers and 40.9% at a hospital, in a conventional birth unity. Among the professionals interviewed 88.6% knew about the use of the ball in labor care. Regarding the use of the ball: 77.5% of nurses used to recommend the woman to have exercises during one hour, 34.8% indicated the ball to help fetal presentation descent into the maternal pelvis, 37.8% related the existence of a obstetric complications is the main cause to contraindicate its use, 87.1% oriented use of the ball associated with other non-pharmacological practice and among these, 54.6% with shower bath, 32.9% reported as the greatest benefit the aid in fetal presentation descent into the maternal pelvis and 67.7% considered the experience of the ball as good from the womens perspective. All the nurses performed some cleaning process at the ball surface. About the movements and positions suggested to the mothers in the use of the ball, the answers were: 36.5% refer to a sitting position with support, 31.8% on the movement of propulsion (up and down), 30.5% to rotational movements with the pelvis and 1.2% to kneeling position and supported with the trunk on the ball. Only one service had a protocol for using the Swiss ball. It is concluded that the guidelines for using the Swiss ball as a tool to encourage mobility and practice of comfort during labor are not wellestablished, although its use is prevalent in environments targeted the childbirth as natural process, such as the Birth Centers.