Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde brasileiro / A methodology for assessing the performance of the Brazilian health system

Este artigo é uma síntese de alguns dos principais resultados das discussões realizadas ao longo de 18 meses entre pesquisadores de diversas instituições, afiliadas à Abrasco, e procura contribuir para a formulação de uma metodologia que permita: a) compreender quais são e como se inter-relacionam os fatores que influenciam a eficiência, a efetividade e a eqüidade no desempenho do SUS; b) melhorar a formulação de políticas e c) monitorar as desigualdades no acesso e na qualidade dos serviços recebidos pelos diferentes grupos sociais no Brasil. A metodologia desenvolvida nutre-se de elementos utilizados nas propostas de avaliação de desempenho dos sistemas de saúde canadense, australiano, inglês e a da OPS e tem o formato de um painel de controle (dashboard), onde podem ser visualizadas simultaneamente diferentes dimensões da avaliação. O artigo descreve a experiência na adaptação e desenvolvimento da metodologia e fornece sugestões no sentido de aplicá-la para melhorar a formulação da política de saúde no Brasil.

Violência e desigualdade social: mortalidade por homicídios e condiçöes de vida em Salvador, Brasil / Violence and social inequalities: mortality rates due to homicides and life conditions in Salvador, Brazil

OBJETIVO:A relaçäo entre pobreza e violência tem sido questionada por alguns autores. Nesse sentido, foi realizado estudo com o objetivo de analisar os diferenciais intra-urbanos de mortalidade por homicídio segundo as condiçöes de vida. MÉTODOS:Estudo de agregados referente aos anos de 1991 e 1994, considerando as 75 zonas de informaçäo de Salvador, BA, e a classificaçäo de sua populaçäo em quatro estratos de condiçöes de vida, a partir das variáveis renda e escolaridade. Para cada estrato, foram calculados a taxa de mortalidade por homicídios e o risco relativo de morte para o estrato de piores condiçöes de vida em relaçäo aos demais. Os dados foram obtidos de declaraçöes de óbito, dos registros do Instituto Médico Legal e do Censo Demográfico de 1991. Foram calculados os intervalos de confiança a 95 por cento, mediante o aplicativo Confidence Interval Analysis. RESULTADOS:As taxas de mortalidade por homicídio mais elevadas foram registradas nas áreas mais pobres da cidade. O risco relativo de morte por essa causa entre o estrato de piores e o de melhores condiçöes de vida variou entre 2,9 e 5,1, sendo essa relaçäo estatisticamente significante em nível de 5 por cento. CONCLUSAO:Os achados säo sugestivos das possíveis relaçöes entre homicídios e desigualdades sociais, o que levou a discussöes sobre a relevância de iniciativas organizadas para a reduçäo da violência

Desigualdades na mortalidade, espaço e estratos sociais / Inequalities in mortality, space and social strata in Brazil

Descreve os diferenciais da mortalidade do Município de Salvador, Bahia, Brasil. Foi realizado studo de agregados a partir da divisäo do município em 75 zonas de informaçäo e de sua populaçäo em seis estratos sociais para os quais foram estimados alguns indicadores de mortalidade. As fontes de dados foram as Declaraçöes de Obito de residentes no município e o Censo Demigráfico de 1991. A diferença entre os coeficientes de mortalidade do estrato com melhores condiçöes de vida e aqueles com piores condiçöes de vida variou entre 43,1 por cento e 142,0 por cento o que corresponde a Razöes de Desigualdades de 1,4 e 2,4. Essas diferenças atingiram percentuais de 656,3 por cento quando a unidade de análise foi a zona de informaçäo. Esses achados revelam a persistência das desigualdades em saúde no Brasil, destacando a importância desse tipo de análise diante das tendências recentes de planificaçäo com base territorial bem como diante da pertinência de intervençöes inter-setoriais voltadas para a modificaçäo dos fatores condicionantes da saúde